對(duì)比分析CT與核素骨顯像診斷SAPHO綜合征的價(jià)值

徐 新，浦曉佳

（1無(wú)錫市兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 無(wú)錫 214000）

（2無(wú)錫市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 無(wú)錫 214000）

SAPHO綜合征是以骨關(guān)節(jié)病變、皮膚損傷為特征的慢性無(wú)菌性炎癥綜合征，最初于20世紀(jì)80年代末命名，包括痤瘡、滑膜炎、骨肥厚、膿皰病、骨炎綜合征等疾病，病因病機(jī)較為復(fù)雜[1]；臨床學(xué)者針對(duì)SAPHO綜合征病機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一闡述，存在較大爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病發(fā)生與機(jī)體免疫力低下、細(xì)菌病原體感染、遺傳因素具有密切關(guān)聯(lián)，臨床尚無(wú)有效根治措施，多以對(duì)癥治療為主，旨在改善無(wú)菌性炎癥，提高患者生活質(zhì)量[2]。隨著近年影像技術(shù)不斷優(yōu)化，CT與核素骨顯像診斷技術(shù)在SAPHO綜合征診斷中取得較好反饋，因SAPHO綜合征常累積多處病灶，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要依賴(lài)影像學(xué)檢查[3]。CT檢查作為SAPHO綜合征常用診斷手段，臨床應(yīng)用顯示，因CT診斷敏感性及特異性不足，在SAPHO綜合征診斷中具有一定漏診情況[4]；加之SAPHO綜合征病灶具有較強(qiáng)隱匿性，單獨(dú)應(yīng)用CT診斷精準(zhǔn)性較低。核素骨顯像診斷技術(shù)具有較強(qiáng)靈敏性，于SAPHO綜合征檢查中可見(jiàn)典型“牛頭征”表現(xiàn)，為近年SAPHO綜合征診斷首選方案[5]?，F(xiàn)筆者特針對(duì)CT、核素骨顯像技術(shù)在SAPHO綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年2月無(wú)錫市兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科接收的SAPHO綜合征患者50例為研究對(duì)象，包括男性20例，女性30例；患者年齡為22～67歲，均齡（42.58±1.43）歲；病程8個(gè)月～17年，平均（6.15±0.77）年；首發(fā)癥狀：以骨關(guān)節(jié)病變首發(fā)癥狀入院患者33例，以前上胸壁疼痛收診患者27例，以肩背痛收診患者4例，以腰痛收診患者2例，以皮膚病變首發(fā)癥狀入院患者17例，以嚴(yán)重痤瘡收診患者7例，以掌跖膿皰病收診患者6例，以銀屑病收診患者4例；其中同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)病變及皮膚病變患者2例。

1.2 方法

CT診斷：儀器采用西門(mén)子128排雙源螺旋CT，設(shè)置掃描參數(shù)管電壓120 kV，管電流204 mAs，螺距0.9，掃描視野400 mm，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm，圖像重建層厚3 mm，間隔3 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 500 mm×500 mm。指導(dǎo)患者調(diào)整檢查體位，充分暴露病變位置，檢查前核對(duì)儀器參數(shù)，進(jìn)行CT平掃。

核素骨顯像診斷：儀器采用飛利浦 Precedence SPECT/CT，上海欣科醫(yī)藥有限公司購(gòu)入99mTC-MDP（亞甲基二磷酸鹽），放射化學(xué)純度＞95%。靜脈注射740 MBq99mTC-MDP（亞甲基二磷酸鹽），患者飲水1 000 mL，飲水后3～4 h內(nèi)進(jìn)行全身靜態(tài)顯像，設(shè)置掃描速度為20 cm/min，矩陣256×l 024，連續(xù)采集360°（雙探頭分別旋轉(zhuǎn)180°），前后位同時(shí)進(jìn)行采集，步進(jìn)6°。所得影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)均使用Philips JETStream workspace程序進(jìn)行圖像信息采集，對(duì)CT與核素骨顯像圖像進(jìn)行融合及數(shù)據(jù)分析。

所得影像數(shù)據(jù)均交由2名資深影像科醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，若2名影像科醫(yī)生存在爭(zhēng)議，可邀請(qǐng)科室主任共同閱片，以統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例SAPHO綜合征CT與核素骨顯像診斷受累部位及檢出率

骨關(guān)節(jié)病變部位以前胸壁為主，主要受累關(guān)節(jié)包括胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、胸骨柄體連接部、肋骨、鎖骨、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、長(zhǎng)骨、下頜骨，經(jīng)CT與核素骨顯像診斷受累部位及檢出率。核素骨顯像技術(shù)檢查SAPHO綜合征受累部位檢出率高于CT診斷但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT與核素骨顯像診斷SAPHO綜合征受累部位及檢出率比較[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 前胸壁

核素骨顯像：50例SAPHO綜合征患者表現(xiàn)1個(gè)及以上部位骨放射性異常濃聚區(qū)，46例患者表現(xiàn)前胸壁受累，病灶影像學(xué)表現(xiàn)呈：牛頭征，因第一肋胸與雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)顯像類(lèi)似牛角。

CT檢查：50例患者均順利完成胸壁CT檢查，經(jīng)CT探查下可見(jiàn)骨硬化患者40例，骨肥厚患者42例，骨質(zhì)破壞患者14例、關(guān)節(jié)間隙狹窄患者23例，關(guān)節(jié)骨性融合患者5例，軟組織腫脹患者10例；骨肥厚肋軟骨伴有明顯肥厚、骨化情況，檢出率居多；胸鎖關(guān)節(jié)間隙狹窄（或完全消失），骨破壞，柄骨聯(lián)合間隙狹窄（或完全消失），骨破壞，胸肋融合。40例前胸壁受累，其中雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變10例，單側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變6例，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性病變24例，柄胸聯(lián)合受累患者31例，第二肋骨受累患者2例。

2.2.2 脊柱

核素骨顯像：50例SAPHO綜合征患者核素骨顯像16例受累患者，表現(xiàn)椎體放射性濃聚，主要受累部位包括胸椎、腰椎、頸椎，分別為10例、4例、2例。

CT檢查：50例SAPHO綜合征患者CT檢出7例受累患者，CT掃描可見(jiàn)椎間隙狹窄、硬化及終板侵蝕，其中5例患者表現(xiàn)椎體楔形變，2例患者肋椎關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.2.3 骶髂關(guān)節(jié)

核素骨顯像：50例SAPHO綜合征患者核素骨顯像15例受累患者，表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)放射性濃聚，其中對(duì)稱(chēng)性病變9例，非對(duì)稱(chēng)性病變6例。

CT檢查：50例SAPHO綜合征患者CT檢出14例受累患者，多數(shù)可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，5例患者可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

2.2.4 其他

核素骨顯像3例長(zhǎng)骨受累，1例下頜骨受累，CT檢查未見(jiàn)異常。

3 討論

SAPHO綜合征涉及病理類(lèi)別較多，主要指累及骨關(guān)節(jié)、皮膚的慢性無(wú)菌性炎癥；骨關(guān)節(jié)病變主要以前上胸壁疼痛癥狀為主，疼痛呈間歇性發(fā)作，可累及周?chē)つw，出現(xiàn)不同程度腫痛情況[6]。皮膚損傷多以痤瘡、膿皰病為主，可與骨關(guān)節(jié)病變伴隨發(fā)生，以成年人為高發(fā)人群；據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[7]，SAPHO綜合征在30～50歲中年人群中高發(fā)，呈緩慢進(jìn)展型，潛伏周期較長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作特異性，若沒(méi)有合理控制炎癥反應(yīng)，隨疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)骨髓纖維化，需經(jīng)由病理檢查，排除其他病變[8]。SAPHO綜合征確診難度大，存在較高漏診及誤診情況，因SAPHO綜合征呈慢性進(jìn)展型，成年人SAPHO綜合征主要以骨質(zhì)增生、骨性骨炎、骨硬化等病變?yōu)橹?，常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，主要受累部位以前上胸壁[9]；兒童主要病變位置以下肢長(zhǎng)骨干骺端為主[10]。

考慮SAPHO綜合征臨床表現(xiàn)特異性較低，單獨(dú)依賴(lài)臨床癥狀及體征，無(wú)法確診，有賴(lài)于影像學(xué)檢查；影像檢查手段包括CT、磁共振、X線等，因SAPHO綜合征局部病變以微小骨破壞為主，經(jīng)由X線平掃圖片顯像不佳，具有較高漏診及誤診情況[11]；同時(shí)受胸椎、縱隔等解剖組織的影響，導(dǎo)致X線平掃重影，故于臨床很少使用。CT作為臨床常用影像學(xué)技術(shù)，在X線平掃基礎(chǔ)上，可清晰反饋骨皮質(zhì)侵蝕、骨肥厚、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)腔狹窄等特征，診斷精準(zhǔn)性?xún)?yōu)于X線平掃[12]；但因CT掃描對(duì)軟組織分辨能力不佳，診斷敏感性及特異性較低，在SAPHO綜合征微小病灶檢查中仍存在一定漏診情況。

核素骨顯像技術(shù)具有較高敏感性，在SAPHO綜合征診斷中，尤其針對(duì)胸上壁診斷，可見(jiàn)明顯“牛頭征”表現(xiàn)，針對(duì)隱匿性病灶，具有較高診斷意義；但于臨床應(yīng)用顯示[13]，因部分患者機(jī)體特異性，SAPHO綜合征“牛頭征”發(fā)現(xiàn)概率較低，但可通過(guò)不同受累部位影像學(xué)征象，有效明確骨損傷區(qū)域，與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，具有較高診斷。本研究觀察50例SAPHO綜合征骨患者CT與核素骨顯像診斷結(jié)果，骨關(guān)節(jié)病變部位以前胸壁為主，核素骨顯像技術(shù)檢查SAPHO綜合征受累部位檢出率高于CT診斷但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），受研究病例局限，核素骨顯像技術(shù)略?xún)?yōu)于CT檢查，更多數(shù)據(jù)有待臨床探究。50例SAPHO綜合征患者核素骨顯像1個(gè)及以上部位骨放射性異常濃聚區(qū)，46例患者表現(xiàn)前胸壁受累，病灶影像學(xué)表現(xiàn)呈牛頭征；CT檢出40例前胸壁受累，其中雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變10例，單側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變6例，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性病變24例，柄胸聯(lián)合受累患者31例，第二肋骨受累患者2例。50例SAPHO綜合征患者核素骨顯像16例脊柱受累患者，表現(xiàn)椎體放射性濃聚，主要受累部位包括胸椎、腰椎、頸椎；50例SAPHO綜合征患者CT檢出7例脊柱受累患者，CT掃描可見(jiàn)椎間隙狹窄、硬化及終板侵蝕；50例SAPHO綜合征患者核素骨顯像15例骶髂關(guān)節(jié)受累患者，表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)放射性濃聚，其中對(duì)稱(chēng)性病變9例，非對(duì)稱(chēng)性病變6例；50例SAPHO綜合征患者CT檢出14例骶髂關(guān)節(jié)受累患者，多數(shù)可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，5例患者可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。核素骨顯像3例長(zhǎng)骨受累，1例下頜骨受累，CT檢查未見(jiàn)異常；可知核素骨顯像技術(shù)在SAPHO綜合征病灶檢出具有較高敏感性，因無(wú)菌性炎癥發(fā)作時(shí)導(dǎo)致骨內(nèi)代謝活動(dòng)異常，可依據(jù)該特異性表現(xiàn)，檢出隱匿性病灶，及時(shí)在無(wú)臨床癥狀的情況下，提高病變檢出率；隨著影像技術(shù)優(yōu)化，檢查費(fèi)用低廉，可采用聯(lián)合檢查，早期明確病變情況，開(kāi)展針對(duì)性治療。

綜上所述，SAPHO綜合征在CT與核素骨顯像下可見(jiàn)特異性影像征象，核素骨顯像可檢出隱匿性病灶，病灶檢出率略高于CT檢查，可作為疾病早期篩查首選方案。