CT與磁共振診斷縱隔型肺癌的應用價值分析

張延軍，曹鵬程

（1阜寧縣疾病預防控制中心影像科 江蘇 鹽城 224400）

（2阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

縱隔型肺癌指生長在肺內靠近縱隔的惡性腫瘤；本質上還是一種肺癌，而且它是一種局部晚期的肺癌[1]。在患者的臨床診斷中，由于縱隔型肺癌臨床癥狀與縱隔類疾病比較相似，因此，很容易被誤診或漏診，影響患者的臨床治療，可能會造成錯失最佳治療時機的情況，影響患者的預后，對患者身體造成極大的損傷[2]。因此，在患者的臨床診斷中實施有效的診斷方式對于患者的治療具有積極作用[3]。隨著近年來影像學技術的不斷發(fā)展，CT和磁共振技術在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，極大地提高了疾病早期診斷準確率，為早期治療奠定了堅實基礎[4]，基于此，選取阜寧縣疾病預防控制中心2018年5月—2021年5月收治的縱隔型肺癌患者50例作為研究對象，均進行CT與磁共振診斷，探討不同診斷方式的診斷價值，本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜寧縣疾病預防控制中心2018年5月—2021年5月收治的縱隔型肺癌患者50例作為研究對象，其中男性24例，女性26例，年齡46～76歲，平均年齡（61.12±3.31）歲；所有患者均進行CT與磁共振診斷。納入標準：①患者均符合縱隔型肺癌臨床診斷標準，不存在其他并發(fā)癥；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③治療配合度良好者；④影像學和臨床資料完整者。排除標準：①依從性差患者；②存在對本研究診斷方式不耐受者；③存在嚴重傳染疾病者；④患者合并存在其他肺部疾病等。

1.2 方法

所有患者均進行CT診斷和磁共振診斷。

CT診斷：儀器使用為美國GE Revolution 256排，掃描條件為電壓120 kV，電流110 mA，螺距為1.5，間隔為3 mm計算機斷層掃描，層厚為3 mm，對患者肺尖至肺底部進行掃描，患者采取仰臥位，對患者病變位置進行掃描，掃描結束后，將計算機斷層掃描影像結果進行間隔重建與層厚重建，再根據每例患者情況選擇3D或者多平面重建。

磁共振診斷：使用儀器為西門子Skyra 3.0T磁共振；層間隔為0.4 mm，厚層為4 mm，選擇常規(guī)矢狀位與軸位進行掃描，患者同樣采取仰臥位，對患者病變位置的橫截面與冠狀面進行掃描，統計2～4次的平均采集次數。最后兩位同樣具有豐富臨床經驗的專業(yè)影像學醫(yī)師一起閱片，如果發(fā)生兩位醫(yī)師意見不一致情況，應當進行討論，查閱相關資料，達成一致觀點。

1.3 觀察指標

①以手術病理診斷結果作為金標準，對比兩組不同肺癌類型及不同疾病部位的診斷準確率；②比較兩組影像學檢查操作時間、漏診與誤診情況；③比較兩組患者對于診斷方式的滿意度，醫(yī)院設置滿意度問卷調查報告，問卷調查滿分為一百分，分數在90分以上為滿意，70～89分為一般滿意，69分及以下為不滿意，計算患者總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法診斷病理類型的診斷結果對比

病理結果顯示，50例患者中有鱗癌21例（42.00%），腺癌16例（32.00%），小 細 胞癌13例（26.00%），磁共振不同肺癌類型總檢出率94.00高于CT檢查的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法對不同肺癌類型檢出情況對比[n（%）]

2.2 兩種檢測方法診斷發(fā)病部位的診斷結果對比

病理結果顯示，50例患者中病灶位于左肺上葉者16例（32.00%），左肺下葉17例（34.00%），右肺上葉9例（18.00%），右肺下葉8例（16.00%）。磁共振不同發(fā)病部位總檢出率94.00%高于CT檢查的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法對不同發(fā)病部位檢出情況對比[n（%）]

2.3 兩種檢測方法操作時間、漏診與誤診情況比較

磁共振操作時間短于CT檢查，漏診與誤診情況少于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢測方法操作時間、漏診與誤診情況比較

2.4 患者對兩種診斷方式的滿意度對比

患者對磁共振診斷滿意度96.00%高于CT診斷的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展與我國環(huán)境污染的加重，導致肺癌患者的患病率呈現逐年增長趨勢，造成患者身體嚴重傷害，而縱隔型肺癌作為肺癌中最特殊的一種類型；常見的癥狀有干咳、胸痛、氣促、聲音嘶啞、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫造成的上肢水腫等癥狀；主要表現為三種情況：①發(fā)生于縱隔旁的周圍型肺癌，其內緣緊貼于縱隔，并且與縱隔胸膜粘連，腫瘤外緣可以很光滑；②上葉支氣管被腫瘤堵塞致上葉肺完全不張，并且包繞了肺門和縱隔周圍腫大的淋巴結，由于不張的上肺葉外周邊緣很光滑，又緊緊貼在縱隔上；③某些惡性程度極高的肺癌，如小細胞肺癌，原發(fā)瘤很小，但是繼發(fā)腫瘤卻很明顯[5]。

縱隔型肺癌的發(fā)病原因主要有兩種，第一是原發(fā)性的縱隔腫瘤，病因主要是異位細胞或者組織種植進入了縱隔，形成異常的增生情況，形成原發(fā)性的縱隔腫瘤，而且原發(fā)性的縱隔腫瘤，大部分是良性的，少有惡性情況發(fā)生。另外一種是轉移性的縱隔腫瘤，轉移性的腫瘤，顧名思義就是由身體的其他部位所轉移來，通常因為某一種疾病或惡性腫瘤晚期，通過淋巴轉移，這是另外一種發(fā)病病因。在縱隔型肺癌的臨床診斷上，需要與其他類型的肺癌相鑒別[6]。縱隔型肺癌由于周圍臟器較重要，如脊髓、氣管、主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈，下腔靜脈與縱隔距離較遠，還有無名靜脈、無名動脈等結構，食管均易被侵犯，不易被根治。因此，早期診斷對于患者治療具有重要意義[7-8]。

在臨床縱隔型肺癌患者診斷中，臨床比較常見的診斷方式是實施CT診斷或X線片診斷的方式，但是胸部的X線片受胸骨和脊柱的遮擋，所以小的一些縱隔腫瘤病變很難發(fā)現，因此，X線片在診斷縱隔型肺癌患者的臨床應用并不高；在CT影像學中，縱隔型肺癌的影像學主要表現為：薄層CT下的影響學表現，縱隔分為前縱隔、中縱隔和后縱隔[9-10]。一般縱隔型肺癌三大縱隔均可發(fā)生，影像學表現為以脊柱為中心，邊界不清楚、大小不等包塊，包塊包膜不清楚、質地不均勻，中間有血供和微小鈣化，周圍還有肺膜牽拉和毛刺[11-12]。影像可以清晰顯示病變組織位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣狀態(tài)等相關信息，直觀了解支氣管受累情況，有效鑒別診斷肺部結節(jié)，通過增強CT掃描還可以了解周圍組織血液供應，確定腫塊大小，判斷是否出現淋巴結轉移，從而為手術治療提供準確依據，提高手術治療效果[13-14]。但是CT容易存在一定的偽影情況，影響診斷結果，且CT檢查會讓患者存在X線照射，易造成患者機體不同程度損傷。實施磁共振成像檢查不會產生任何偽影，也不會對人體產生機體損傷，其成像具有更高的清晰度，可以顯著提高測試部位的分辨率水平[15-16]。磁共振檢查方法的引入可以顯示患者的疾病類型和發(fā)病部位，并通過橫斷面、矢狀面和冠狀面成像了解病理的情況，可以區(qū)分組織病變的具體情況而不受復雜結構的影響?？焖侔l(fā)現病變部位，評估患者病情嚴重程度，為臨床治療預后爭取時間，有效避免誤診漏診[17]。

本文研究結果顯示，磁共振疾病病理類型和發(fā)病部位診斷的檢出率高于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；磁共振影像學操作時間短于CT檢查，漏診、誤診情況少于CT檢查，患者滿意度高于CT檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在縱隔型肺癌患者的臨床診斷中應用磁共振成像檢查，可以準確、快速地檢出疾病，磁共振檢測也可以提供比其他檢測方法更科學、更客觀的檢測結果，為后續(xù)治療提供有效的參考依據。

綜上所述，磁共振成像與CT診斷在縱隔型肺癌患者診斷中均具有一定的診斷效果，可以有效地診斷患者的疾病，但是兩種診斷技術的診斷結果比較，磁共振成像診斷的準確度最高，可以更加有效地確定診斷結果，有效地對患者疾病類型進行判定，對患者臨床治療方案的制定提供重要的數據支撐，值得推廣與應用于臨床縱隔型肺癌的檢測中。