磁共振成像在前列腺癌診斷中的重要性探析

郭學建

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 南京 211300）

前列腺癌為臨床的常見病，是男性中較為常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于老年男性群體，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。該疾病的發(fā)病率較高，且據(jù)相關(guān)研究顯示，該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，男性一生中前列腺癌的發(fā)病率在16%左右，其中有3%的概率出現(xiàn)死亡[1]。前列腺位置較為特殊，處于膀胱下方，直腸前方位置。根據(jù)胚胎的發(fā)生及分化，可將前列腺分為五葉，分別為前葉（Anterior leaf）、中葉（Middle leaf）、后葉（Posterior lobe）以及其兩個側(cè)葉（Lateral lobe）。前列腺癌的治療與預(yù)后與前列腺癌的臨床診斷有著非常密切的關(guān)系。為了給前列腺癌的臨床治療提供更加詳實有效的參考依據(jù)，提高前列腺癌的臨床診斷準確率非常重要。MRI是目前較為有效的前列腺癌無創(chuàng)傷性檢查方法，該診斷方式能夠可以很好地顯示精囊腺、膀胱、肛提肌和神經(jīng)血管束等結(jié)構(gòu)，加之高場磁共振系統(tǒng)和直腸內(nèi)置線圈的應(yīng)用，使MRI診斷前列腺癌的準確性和特異性得到了進一步的提高。但常規(guī)MRI掃描對于前列腺癌診斷的特異性不高，對前列腺病變良惡性鑒別有一定困難[2]。動態(tài)增強MRI掃描可基于腫瘤血管生成及新血管通透性改變的原理評價腫瘤血管生成及血管灌注情況，在前列腺病變良惡性鑒別中有一定應(yīng)用價值，本研究旨在探討MRI平掃及動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市高淳人民醫(yī)院2020年1月—12月收治的180例前列腺病變患者為研究對象，所有患者均行MRI常規(guī)掃描與動態(tài)增強掃描。患者年齡52～80歲，平均（65.13±3.66）歲；前列腺癥狀評分（IPSS）為10～35分，平均（23.36±3.69）分；所有患者均進行了前列前特異性抗原檢測，濃度4.68～100.00ng/mL，平均（69.87±8.26）ng/mL；所有患者均以尿頻、尿急、尿潴留、尿血、排尿困難等癥狀來院就診。所有患者均自愿參與本次研究并在知情同意書上進行了簽字確認。

納入標準：①MRI檢查前均簽署知情同意書，均經(jīng)病理檢查證實為前列腺疾??；②未行內(nèi)分泌治療及放射治療者；③患者臨床資料保存齊全。排除標準：①MRI檢查禁忌證，包括患者高熱、攜帶心臟起搏器、胰島素泵、鐵磁性動脈瘤及眼內(nèi)鐵磁性金屬物；②合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；③合并心、肝、腎等其他重要器官疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI檢查，常規(guī)掃查：檢查前1 d進食少渣食物，檢查前4～6 h禁食，檢查前排空膀胱。患者取仰臥位，采用西門子3.0T磁共振儀進行掃查，將18通道相控陣線圈置于患者腹部，以恥骨聯(lián)合上方約兩指處為掃描中心，用綁帶固定線圈，減少呼吸運動偽影。行前列腺橫軸位、矢狀位、冠狀位T2WI快速自旋回波序列掃描。橫軸位掃描參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm，層距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣384×384，采集時間2 min 58 s。矢狀面掃描參數(shù)：層厚3 mm，層距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣384×384，采集時間2 min 9 s。冠狀面掃描參數(shù)：層厚3 mm，層距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣384×384，采集時間2 min 39 s。

動態(tài)增強掃描：以高壓注射針筒經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射速率3.0 mL/s，然后以相同速率注射30 mL 0.9%氯化鈉溶液，確保對比劑完全進入體內(nèi)。注射對比劑前先掃描一周期做蒙片，注射后掃描第二個周期，采用T1-vibe-FS序列掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm，層距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣384×384，采集時間2 min 58 s。

1.3 觀察指標

①診斷準確率分析：以病理結(jié)果為金標準，分析MRI的診斷準確率、敏感度和特異度。準確度=（真陽性+真陰性）/總樣本量×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。②圖像分析：所有動態(tài)增強MRI數(shù)據(jù)均傳入工作站處理，根據(jù)病理檢查結(jié)果劃定感興趣區(qū)域，采用雙室模型對腫瘤組織與非腫瘤組織進行血管滲透性定量分析，獲取血管滲透參數(shù)，包括速率常數(shù)（Kep）、容積運轉(zhuǎn)常數(shù)（Ktrans）、血管外細胞容積積分（Ve）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與MRI診斷準確率比較

經(jīng)術(shù)后標本切片或直腸超聲引導(dǎo)下前列腺十二針穿刺病理結(jié)果顯示，180例患者中，前列腺增生98例，前 列 腺 癌82例，準 確 率 為96.67%[（79+95）/180×100%]，敏感度為96.34%（79/82×100%），特異度為96.94%（95/98×100%），見表1。

表1 病理診斷與MRI診斷結(jié)果 單位：例

2.2 影像學表現(xiàn)

前列腺癌結(jié)節(jié)在T2WI上表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)，增強掃描表現(xiàn)為快速強化和快速退出的“速升速降”型強化曲線。增生前列腺組織則表現(xiàn)為“緩慢升高”型的強化曲線。

2.3 前列腺癌與前列腺增生增強MRI定量分析

前列腺癌患者組織Kep、Ktrans均高于前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二者Ve值對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 前列腺癌與前列腺增生增強MRI定量分析（±s）

表2 前列腺癌與前列腺增生增強MRI定量分析（±s）

類型 例數(shù) Kep/min-1 Ktrans/min-1 Ve前列腺癌 82 0.84±0.23 0.24±0.07 0.41±0.11前列腺增生 98 0.31±0.14 0.11±0.03 0.40±0.13 t 18.996 16.654 0.551 P 0.000 0.000 0.583

3 討論

前列腺癌發(fā)生于前列腺上皮的惡性腫瘤，約有70%～75%發(fā)生于前列腺外周帶，僅有25%～30%發(fā)生于前列腺移行帶，前列腺癌包括鱗癌、腺癌及尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上。近年來，隨著人們生活習慣及生活環(huán)境的改變，我國前列腺癌的發(fā)病率逐年升高。前列腺癌是男性前列腺惡性腫瘤之一，疾病的出現(xiàn)與遺傳、年齡吸煙史、職業(yè)和家族史等有密切聯(lián)系，會對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴重威脅。前列腺癌是男性第二常見的惡性腫瘤，在老年男性中發(fā)病率極高，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高。前列腺癌全球發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)統(tǒng)計2018年全球有近130萬新發(fā)病例和35.9萬死亡病例，占男性惡性腫瘤發(fā)病率的13.5%，高居第二位；占男性惡性腫瘤死亡率的6.7%，高居第五位。相關(guān)研究指出，80%的前列腺癌發(fā)生于65歲以上男性。由于前列腺癌生長緩慢，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期無明顯癥狀，因此早期診斷率并不高，隨著腫瘤生長，前列腺癌可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難、尿潴留等下尿路梗阻癥狀，如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，則可表現(xiàn)為脊髓壓迫、骨痛以及病理性骨折等癥狀[3-4]。相關(guān)研究指出，早期局限性前列腺癌患者5～10年生存率可達90%～95%，預(yù)后較好，對于局部進展的前列腺患者而言，5～10年生存率仍可達到70%～80%[5]，可見早期診斷和治療對進一步改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。前列腺位置較為特殊，處于膀胱下方，直腸前方位置，該器官屬于男性生殖器附屬腺中最大的實質(zhì)性器官。由前列腺組織和肌組織構(gòu)成，具有內(nèi)、外雙重分泌功能。前列腺癌具有發(fā)病隱匿的特點，尤其是早期的前列腺癌常常被誤診為前列腺炎或前列腺增生，延誤患者治療[6-7]。常規(guī)的影像學檢查手段難以對其進行準確的診斷。病理穿刺活檢是臨床上診斷前列腺癌的金標準。但是，病理穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，會對患者的機體造成一定程度的損傷，且該檢查方式無法作為篩查手段應(yīng)用于臨床診斷中。前列腺特異性抗原結(jié)合直腸指檢可在早期階段識別前列腺癌，若懷疑癌癥擴散跡象，還應(yīng)當增加影像學檢查明確擴散程度[8]。

研究認為，前列腺癌為臨床的常見病，是男性中較為常見的一種惡性腫瘤[9]。該疾病的發(fā)病率較高，且據(jù)相關(guān)研究顯示，該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，男性一生中前列腺癌的發(fā)病率在16%左右，其中有3%的概率出現(xiàn)死亡[10-11]。MRI是診斷前列腺疾病的重要影像學手段，其軟組織分辨率高，可實現(xiàn)多參數(shù)、多方位和多功能成像，但常規(guī)MRI掃描對于前列腺癌診斷的特異性不高，對前列腺病變良惡性鑒別有一定困難[12]。

MRI也被稱為核磁共振成像（NMRI），或自旋成像（spin imaging），是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，即可得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，將這種技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像，就產(chǎn)生出一種革命性的醫(yī)學診斷工具[13]。

在本次研究中，180例患者中，前列腺增生98例，前列腺癌82例。MRI的診斷準確率為96.67%，敏感度為96.34%，特異度為96.94%，與病理結(jié)果較為相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明了MRI對于前列腺癌有著較高的診斷準確率。影像學結(jié)果顯示，增生前列腺組織則表現(xiàn)為“緩慢升高”型的強化曲線。前列腺炎患者、癌癥放療治療患者或者正在進行分泌治療的患者經(jīng)3.0T MRI檢查也會出現(xiàn)T2WI低信號，所以僅進行常規(guī)MRI檢查無法確診前列腺癌。

本次研究主要評價指標包括Kep、Ktrans、Ve，Kep可反映對比劑分子從血管外內(nèi)流的速率，表示對比劑分子滯留于血管外的時間；Ktrans可反映對比劑分子從血管內(nèi)向血管外流的比值，從而反映血管通透性。Ve則為血管外細胞間容納對比劑的容積。本次研究中，前列腺癌患者組織Kep、Ktrans均顯著高于前列腺增生患者（P＜0.05）；提示惡性腫瘤組織血管毛細血管生長速度及通透性更強，二者Ve值對比無顯著差異（P＞0.05），與相關(guān)研究有一致性[14]。

綜上所述，MRI在前列腺癌診斷中有較高應(yīng)用價值，動態(tài)增強MRI在鑒定前列腺病變良惡性中有較高的參考價值，能夠提供較為準確的診斷依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。