分析經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

錢傳賀

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院彩超室 江蘇 徐州 221000）

異位妊娠也被稱為宮外孕，指孕卵著床于宮腔之外并繼續(xù)發(fā)育，屬于臨床較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率占妊娠總體數(shù)量的1%左右，近些年發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。異位妊娠的引發(fā)原因多樣，最為常見(jiàn)的為輸卵管功能障礙，異位妊娠發(fā)生后，主要臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道異常出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)榘鼔K破裂導(dǎo)致大出血發(fā)生，危險(xiǎn)性極高，會(huì)對(duì)孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。鑒于此，盡早明確疾病情況，為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)，便于臨床制定有效治療措施，能夠保證患者健康及生命安全。臨床中為明確疾病情況時(shí)，通常會(huì)選擇超聲檢查，最主要的檢查方式為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲，均可了解疾病情況，兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中，經(jīng)腹部超聲檢查費(fèi)用低且患者接受度理想，但是相關(guān)影響因素較多，包括腹部脂肪過(guò)厚及腸內(nèi)存在氣體，會(huì)明顯降低成像清晰度，因此導(dǎo)致漏診發(fā)生，特別是不具備典型圖像的患者漏診率較高。經(jīng)陰道超聲檢查探頭和盆腔較為接近，能夠?qū)ψ訉m和附件的情況進(jìn)行全面探查，從而避免了經(jīng)腹部超聲的不足[2]。本次研究中將本院高度疑似異位妊娠患者（經(jīng)手術(shù)病理確診和排除）70例為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析異位妊娠應(yīng)用腹部超聲及陰道超聲檢查診斷效果，主要目的為判斷經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的疑似異位妊娠患者70例，手術(shù)病理結(jié)果顯示異位妊娠患者60例，陰性10例。70例患者年齡為24～40歲，均齡（30.53±2.21）歲；停經(jīng)時(shí)間為38～69 d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.25±8.30）d；包括初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；無(wú)癥狀12例、下腹疼痛38例、陰道少量出血12例、陰道出血合并腹痛8例。入組對(duì)象均詳細(xì)了解研究詳情后，簽署同意文件，自愿參與研究及接受兩項(xiàng)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受全面檢查，確認(rèn)和第8版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者接受血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查，結(jié)果證實(shí)HCG水平異常提升，因停經(jīng)、腹痛或是陰道出血入院接受檢查；②患者均已經(jīng)接受手術(shù)病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知異?；颊?；②包塊破裂發(fā)生大出血患者；③合并暈厥或是休克患者；④檢查確認(rèn)大血管存有波動(dòng)患者。

1.2 方法

使用儀器為PHILIPS彩色多普勒超聲儀；設(shè)備型號(hào)：EPⅠQ5。

腹部超聲檢查：檢查前進(jìn)行必要宣教告知注意和禁忌事項(xiàng)，提示患者多飲水，膀胱充分充盈后接受檢查，保證獲得清晰的圖像，避免檢查受到腹部脂肪或是腸內(nèi)氣體影響。檢查時(shí)，協(xié)助患者取仰臥體位，探頭頻率設(shè)定為（3.5～4.0）MHz，將腹部探頭放置于下腹部位（恥骨上端），同時(shí)將恥骨作為起始點(diǎn)，進(jìn)行多方位（橫切、縱切和斜切）及多角度掃描，細(xì)致觀察患者子宮、卵巢和盆腔情況，同時(shí)詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果（患者子宮位置、子宮大?。蛔訉m內(nèi)膜形態(tài)并測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度；檢查附件區(qū)域是否存在包塊，如有包塊描述大小、位置、回聲及其和卵巢關(guān)系；判斷是否存在盆腔積液及卵黃囊；觀察胚芽和心管搏動(dòng)情況）。

經(jīng)陰道超聲檢查：要求患者在檢查前排空尿液，檢查時(shí)要求患者保持仰臥位，臀部合理抬高，便于獲得理想的檢查視野。凸陣探頭頻率設(shè)定為（6.5～8.0）MHz，在陰道探頭上均勻涂抹適量耦合劑，并套上一次性無(wú)菌避孕套，且需要保證探頭光滑度。置入陰道內(nèi)后，推至檢查位置處，全面了解盆腔內(nèi)情況，詳細(xì)了解宮腔內(nèi)情況（檢測(cè)內(nèi)容和記錄方式和腹部超聲檢查保持一致）。

1.3 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄患者經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，對(duì)比典型超聲表現(xiàn)（盆腔積液、假孕囊、胚芽、附件包塊、心管搏動(dòng)）的檢出情況[3]。②以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，判斷不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確性，并詳細(xì)計(jì)算診斷敏感度、特異度并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果

患者均接受病理學(xué)檢查，結(jié)果證實(shí)，70例患者中，陽(yáng)性和陰性分別為60例（85.71%）、10例（14.29%）?；颊呓邮荜幍莱暀z查，結(jié)果顯示，陽(yáng)性和陰性分別為59例、11例，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.2 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果

患者接受腹部超聲檢查，結(jié)果顯示，陽(yáng)性和陰性分別為56例、14例，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.3 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲診斷效能比較

經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲在診斷特異度上對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確度和敏感度顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種檢查方法異位妊娠超聲典型表現(xiàn)檢出情況分析

經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲在鑒定異位妊娠超聲表現(xiàn)上對(duì)比差異顯著，且經(jīng)陰道超聲檢查盆腔積液、假孕囊、胚芽、附件包塊和心管搏動(dòng)的檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方法異位妊娠超聲典型表現(xiàn)檢出情況分析[n（%）]

3 討論

異位妊娠屬于女性生育期臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科病癥，發(fā)病率約占1%～2%，且現(xiàn)階段受多種因素影響，疾病發(fā)生率顯著增加。其發(fā)生與輸卵管或盆腔炎癥、輸卵管和子宮先天畸形、藥物刺激等因素有關(guān)。發(fā)病患者的受精卵會(huì)在子宮之外的位置著床并發(fā)育，最常著床于輸卵管中，如果孕囊增大導(dǎo)致組織破裂，極易引發(fā)大出血，這也是導(dǎo)致孕早期女性死亡的主要影響因素之一[4]。異位妊娠發(fā)生后，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)樵心移屏褜?dǎo)致大出血發(fā)生，需要切除輸卵管或者子宮，導(dǎo)致女性喪失生育功能，甚至喪失生命[5]。鑒于此，盡早明確疾病情況，制定合理治療方案，可降低疾病影響及不良事件發(fā)生率，從而保證女性健康及生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)疾病，通常會(huì)選擇HCG檢查、腹腔鏡等方式了解疾病情況。但是一般情況下，正常胚胎絨毛HCG具有較大的分泌量，會(huì)迅速地上升，臨床中可以通過(guò)監(jiān)測(cè)HCG水平變化，依據(jù)指標(biāo)水平變化判斷是否發(fā)生異位妊娠[6]。但是采取此種診斷方法，胚胎一旦死亡后，患者HCG水平會(huì)迅速降低，因此會(huì)大大增加診斷難度，時(shí)間窗無(wú)法合理控制，會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性相對(duì)較低。因此目前臨床中通常將HCG水平作為疾病輔助診斷指標(biāo)[7]。腹腔鏡用于診斷異位妊娠，通過(guò)獲取病理結(jié)果，能夠準(zhǔn)確判斷疾病情況，但是檢查具有一定創(chuàng)傷，如果只是為了檢查而做，患者接受起來(lái)存在一定困難?，F(xiàn)階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，超聲儀器具有操作便利、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格親民、可迅速獲得結(jié)果等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床中。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[8]，腹部疾病檢查中，超聲檢查的敏感度較高，能夠達(dá)到87%～99%。因此臨床中將其作為異位妊娠常用檢查方法，并獲得廣泛的認(rèn)可及好評(píng)。針對(duì)疾病，超聲檢查主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式。

其中，經(jīng)腹部超聲檢查優(yōu)勢(shì)為掃描范圍廣泛，能夠針對(duì)全腹進(jìn)行檢查，對(duì)于處于較深位置的病灶也能夠探查。但是由于探頭頻率相對(duì)較低，因此分辨率會(huì)受到一定影響，另外檢查時(shí)還會(huì)受到腹部脂肪和腸氣的影響，誤診或是漏診情況難以完全避免[9]。如果將分辨率提升，那么就需要將探測(cè)深度降低，那必然會(huì)縮小聚焦區(qū)域，則無(wú)法獲得最佳的遠(yuǎn)場(chǎng)效果，針對(duì)處于較深位置的病灶，探查效果差，會(huì)引發(fā)漏診[10]。另外經(jīng)腹超聲需產(chǎn)婦停經(jīng)六周以上才可檢出妊娠囊，不利于患者及早診治，會(huì)提升宮外孕破裂出血發(fā)生率[11]。隨著技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，陰道超聲技術(shù)得到更加良好的發(fā)展，檢查過(guò)程中，將探頭置入陰道合適位置處，能夠確保探頭和盆腔更加接近，有助于提升探查清晰度[12]。和經(jīng)腹超聲相比，其具有顯著優(yōu)勢(shì)，具體包括：本種檢查方法探頭頻率及分辨率較高，并且能夠確保探頭和子宮穹窿位置緊貼，能夠更加清晰地了解盆腔內(nèi)臟器情況[13]。另外，檢查時(shí)不需要充盈膀胱，等待時(shí)間較短，可提升檢查舒適性[14]。檢查時(shí)，盆腔組織不會(huì)影響探頭探查情況，可獲得較好的超聲圖像，清晰顯示子宮內(nèi)壁和盆腔內(nèi)組織，進(jìn)而了解異位妊娠的具體位置和詳細(xì)情況，能夠?yàn)榧膊∨袛嗪秃罄m(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)[15]。

本次研究中，病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，70例患者中，陽(yáng)性和陰性分別為60例、10例；陰道超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性和陰性分別為59例、11例，診斷準(zhǔn)確度95.71%、敏感度96.67%、特異度90.00%；腹部超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性和陰性分別為56例、14例，診斷準(zhǔn)確度82.86%、敏感度86.67%、特異度60.00%。經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲的診斷特異度對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確度和敏感度顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷（P＜0.05）。充分說(shuō)明，異位妊娠臨床診斷時(shí)選擇接受經(jīng)陰道超聲檢查，診斷準(zhǔn)確度和敏感度較高，能夠更加準(zhǔn)確且詳細(xì)地了解疾病情況。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲在異位妊娠超聲表現(xiàn)上對(duì)比差異顯著，且經(jīng)陰道超聲檢查盆腔積液、假孕囊、胚芽、附件包塊和心管搏動(dòng)的檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）。說(shuō)明選擇經(jīng)陰道超聲檢查能夠更為準(zhǔn)確地判斷異位妊娠典型表現(xiàn)。鑒于此，如果患者接受經(jīng)腹部超聲檢查，無(wú)法了解疾病情況時(shí)，可以選擇經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行彌補(bǔ)。如果患者情況較為復(fù)雜，可選擇聯(lián)合診斷模式提升診斷準(zhǔn)確性，能夠詳細(xì)確認(rèn)異位妊娠位置以及宮腔情況，能夠?yàn)榧膊≈委熖峁└鼮槿娴膮⒖家罁?jù)。

綜上所述，異位妊娠選擇經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷，診斷敏感度和準(zhǔn)確度理想，可降低漏診和誤診率，能夠獲得更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，臨床價(jià)值顯著，值得推廣及應(yīng)用。