高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像在乳腺癌中診斷價(jià)值的差異

張 瑜

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266109）

乳腺癌屬于嚴(yán)重威脅女性身心健康與生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤類(lèi)型，且近年來(lái)發(fā)病率逐年上升、發(fā)病人群低齡化趨勢(shì)尤為明顯，使其成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。早診斷、早治療為改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在，而要想實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，就需要準(zhǔn)確的診斷。病理檢查為乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不足之處在于對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷大，使其難以作為首選診斷手段加以使用。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)與醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備成為疾病診療、療效評(píng)估的重要手段。高頻彩色多普勒超聲通過(guò)高頻率的超聲探頭能夠顯著提高超聲束的穿透力，形成的影像更為清晰，有助于早期識(shí)別微小的病變[2]。超聲彈性成像利用不同顏色對(duì)靶病灶的軟硬度進(jìn)行標(biāo)識(shí)并通過(guò)測(cè)量識(shí)別該病灶的影像特點(diǎn)，對(duì)于揭示病灶的良惡性質(zhì)起到了重要的幫助作用[3]。然而，在乳腺癌診斷中兩種檢查手段的診斷結(jié)果有無(wú)差異尚需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的80例乳腺癌患者作為觀察組，另選取同期收治的80例乳腺良性結(jié)節(jié)患者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡為25～60歲，平均年齡（52.34±1.86）歲；病程2.5～10年，平均病程（5.69±1.41）年；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌65例，乳腺原位癌15例；惡性腫瘤國(guó)際臨床病期分類(lèi)（tumor-nodes-metastasis classification，TNM）：Ⅰ期48例，Ⅱ期32例；病灶位置：左側(cè)40例，右側(cè)40例；吸煙史：有吸煙史22例，無(wú)吸煙史58例；飲酒史：有飲酒史25例，無(wú)飲酒史55例。對(duì)照組患者年齡為22～58歲，平均年齡（52.28±1.82）歲；病程3個(gè)月～3.5年，平均病程（2.10±0.35）年；病灶位置：左側(cè)38例，右側(cè)42例；吸煙史：有吸煙史20例，無(wú)吸煙史60例；飲酒史：有飲酒史27例，無(wú)飲酒史53例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌與乳腺良性結(jié)節(jié)患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查獲得明確診斷者；②認(rèn)知能力與理解能力較好，可以配合臨床檢查者；③單發(fā)乳腺良性結(jié)節(jié)且病灶直徑＜1 cm者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺與腋窩處存在感染灶者；②正處于妊娠期或哺乳期者；③合并其他原發(fā)性或者是繼發(fā)性惡性腫瘤者；④因質(zhì)疑高頻彩色多普勒超聲和/或超聲彈性成像診斷結(jié)果而退出者。

1.2 方法

兩組患者均接受高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，具體如下。

高頻彩色多普勒超聲檢查：儀器為美國(guó)通用電氣公司（General Electric Company，GE）生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，L12-5高頻線陣探頭，頻率為（7.5～12.5）MHz。叮囑患者仰臥于檢查床上，雙手上舉過(guò)頭部，充分暴露胸部以及腋窩。醫(yī)師按照外上象限-內(nèi)上象限的順序?qū)颊叩淖笥覂蓚?cè)乳房組織進(jìn)行仔細(xì)探查，同時(shí)搜查其腋窩淋巴結(jié)。在明確病灶部位后予以重點(diǎn)探查，獲取形態(tài)邊界、有無(wú)鈣化、血流信號(hào)以及回聲等信息。

超聲彈性成像檢查：儀器型號(hào)同前。切換為彈性成像模式后將L12-5高頻線陣探頭置于病灶處并適度用力壓迫，根據(jù)反饋的聲像圖動(dòng)態(tài)調(diào)整壓迫的力度以及探頭探查方向，圍繞病灶展開(kāi)多方向的掃描，詳細(xì)記錄病灶的影響特點(diǎn)，評(píng)估其生物學(xué)特征。將彈性取樣框置于病灶處，確保完整覆蓋病灶后將其設(shè)定為感興趣區(qū)域，獲取血流信號(hào)之后自動(dòng)生成影像并保存。

高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查完畢后由3名具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師出具診斷報(bào)告，當(dāng)醫(yī)師意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)采取共同閱讀影像以及協(xié)商的方式達(dá)成一致共識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的BI-RADS分級(jí)（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)）差異。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)估不完全，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查為0級(jí)；影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常為1級(jí)；影像學(xué)檢查提示良性征象為2級(jí)；影像學(xué)檢查提示良性的可能性大為3級(jí)；影像學(xué)檢查提示惡性程度3%～94%為4級(jí)；影像學(xué)檢查提示3項(xiàng)及以上惡性征象，惡性可能性超過(guò)95%（含）為5級(jí)；已經(jīng)被穿刺活檢或者時(shí)病理證實(shí)為6級(jí)[4]。②對(duì)比兩組患者的血流信號(hào)分級(jí)（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）差異。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)存在為0級(jí)；病灶內(nèi)存在1～2個(gè)微小的血流信號(hào)為1級(jí)；病灶內(nèi)存在一條長(zhǎng)度≥病灶半徑的血管，血流信號(hào)中等為2級(jí)；病灶內(nèi)部血流信號(hào)豐富，存在4條主要的血管或者是形成交叉的血管網(wǎng)為3級(jí)[5]。③比較高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像的診斷效能（敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）差異，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BI-RADS分級(jí)比較

觀察組BI-RADS分級(jí)中0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)占比低于對(duì)照組，4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的BI-RADS分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血流信號(hào)分級(jí)比較

觀察組血流信號(hào)分級(jí)中0級(jí)、1級(jí)占比低于對(duì)照組，2級(jí)、3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血流信號(hào)分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩種檢查手段的診斷效能比較

以病理結(jié)果為參照，高頻彩色多普勒超聲的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與超聲彈性成像比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與病理學(xué)檢查結(jié)果 單位：例

表4 兩種檢查手段的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌為發(fā)生于乳腺/導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中占比約為7%～10%，在女性惡性腫瘤中僅次于子宮癌而位居第二位[6]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲的女性，但近年來(lái)低齡乳腺癌患者數(shù)量急劇增加，且誘發(fā)該病癥的病因眾多，包括具有乳腺癌家族史或者是攜帶有乳腺癌相關(guān)基因、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境因素等[7]。我國(guó)是全球范圍內(nèi)乳腺癌高發(fā)國(guó)家之一，每年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)392萬(wàn)例，發(fā)病人群呈現(xiàn)出典型的雙峰趨勢(shì)，即：45～49歲為第一個(gè)發(fā)病高峰，55～59歲為第二個(gè)發(fā)病高峰。盡管保乳手術(shù)已經(jīng)在西方臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但由于該術(shù)式的要求高，使其難以在我國(guó)臨床中普及使用，乳腺癌改良根治術(shù)仍然是乳腺癌患者的首選。但是，乳腺癌改良根治術(shù)后依然面臨著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而早期診斷與及時(shí)治療則可以大幅降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)其生存周期。

超聲是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分常用的檢查設(shè)備，具有經(jīng)濟(jì)性與可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)。然而，以往超聲檢查使用的探頭頻率低，衍射效應(yīng)削弱了超聲束的動(dòng)能，使其探查范圍小且淺，難以準(zhǔn)確識(shí)別發(fā)病早期的微小病灶，由此導(dǎo)致誤診漏診率相對(duì)較高。高頻彩色多普勒超聲使用的高頻線陣探頭動(dòng)能更高，在穿透人體組織時(shí)衍射效應(yīng)帶來(lái)的影響更小，容易獲得深層組織病變，且軟組織分辨率高，形成的影像更為清晰。同時(shí)其所使用的空間復(fù)合圖像采集技術(shù)、后處理技術(shù)能夠準(zhǔn)確地顯示病灶所處位置、邊界形態(tài)等信息。時(shí)至今日高頻彩色多普勒超聲的已經(jīng)能夠識(shí)別亞米級(jí)別的病灶。超聲彈性成像是對(duì)組織彈性大小進(jìn)行的測(cè)定，用以提供相關(guān)疾病信息。彈性為物質(zhì)的固有屬性，一般情況下物質(zhì)的硬度越大，其所產(chǎn)生的彈性越小，反之硬度越小，則彈性越大。在人體組織中不同解剖結(jié)構(gòu)間的彈性存在著明顯的差異性，以乳腺組織為例，正常的乳腺纖維組織彈性較腺體組織小，而腺體組織的彈性又比脂肪組織小，總體上正常組織的楊氏模量為18～24 K P a，而乳腺腺體組織為28～66 K P a，乳腺纖維組織為96～244 K P a，乳腺惡性腫瘤為22～560 K P a。根據(jù)此種彈性變化規(guī)律，該檢查手段能夠獲得傳統(tǒng)超聲所無(wú)法探及的腫瘤以及擴(kuò)散疾病成像，對(duì)于鑒別病灶的良惡性質(zhì)提供了有力的幫助[8]。然而，在乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像的診斷效能如何卻尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在BI-RADS分級(jí)比較上，觀察組以4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)為主，而對(duì)照組則是以0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)占比為主，二者之間存在明顯差異性，與陳劉飛等[9]研究結(jié)果一致，由此表明，乳腺癌、乳腺良性結(jié)節(jié)的BIRADS分級(jí)存在著顯著的差異性。BI-RADS分級(jí)為根據(jù)乳腺病灶超聲影像以及血流信號(hào)制定的評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)于鑒別乳腺病灶的良惡性質(zhì)起到了重要的作用。在血流信號(hào)分級(jí)比較上，觀察組的2級(jí)、3級(jí)占比較對(duì)照組更高，而0級(jí)、1級(jí)占比較對(duì)照組更低，組間存在明顯差異性，與郝媛媛等[10]研究結(jié)果一致，表明血流信號(hào)分級(jí)有助于區(qū)分乳腺病灶的良惡性質(zhì)。無(wú)論是BI-RADS分級(jí)還是血流信號(hào)分級(jí)均是以彩色多普勒超聲與超聲彈性成像結(jié)果為依據(jù)，故兩種影像學(xué)檢查手段在乳腺癌、乳腺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中可以取得較好的效果。在診斷效能比較上，高頻彩色多普勒超聲的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與超聲彈性成像間無(wú)明顯差異，提示二者均可以用于乳腺癌的診斷且診斷效能相當(dāng)。然而，需要注意的是，由于目前研究中尚未有高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的對(duì)比，由此使得本研究所得結(jié)果仍然需要臨床研究的進(jìn)一步證實(shí)。此外，無(wú)論是高頻彩色多普勒超聲還是超聲彈性成像的診斷效能均具有一定的提升空間，表明實(shí)際應(yīng)用中尚會(huì)存在著一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，要想提高診斷結(jié)果的可靠性，將二者聯(lián)合應(yīng)用為一種值得探索的手段。

綜上所述，在乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值相當(dāng)，均可取得較好的應(yīng)用效果，但本研究的不足之處在于并未探討二者聯(lián)合應(yīng)用所取得的效果是否優(yōu)于各檢查方法的單獨(dú)使用，故今后需圍繞此方面內(nèi)容展開(kāi)更為深入的分析。