CDFI聯(lián)合MRI檢查用于鑒別乳腺纖維腺瘤及乳腺小體積葉狀腫瘤的價(jià)值

錢超穎，陳 婷（通信作者）

（宜興市人民醫(yī)院放射科 江蘇 無(wú)錫 214200）

乳腺腫瘤是臨床女性十分常見的婦科疾病之一，好發(fā)于20～35歲女性，患者癥狀表現(xiàn)以乳房疼痛、乳頭溢液、乳房腫塊等為主，以乳腺纖維腺瘤較為常見，對(duì)女性生活、健康均造成不良損害。而乳腺小體積葉狀腫瘤同樣屬于乳腺腫瘤疾病之一，但相比乳腺纖維腺瘤，發(fā)病率較低，僅為1%左右，其特點(diǎn)為乳腺上皮細(xì)胞、間葉出現(xiàn)雙向分化情況[1]。目前臨床診斷乳腺腫瘤疾病多采取超聲影像檢查方式，但乳腺纖維腺瘤與小體積葉狀腫瘤影像表現(xiàn)較為相近，因此診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診問(wèn)題，導(dǎo)致治療的延誤。因此，找尋一種準(zhǔn)確、高效的診斷方式成為臨床深入研究的課題。CDFI診斷技術(shù)、MRI診斷技術(shù)聯(lián)合檢查能夠有效提高疾病檢出率，同時(shí)通過(guò)血流影像表現(xiàn)等鑒別疾病類型，為臨床提供可靠影像支持[2]。本次選取2019年1月—2021年12月宜興市人民醫(yī)院門診及住院收治乳腺腫瘤患者250例進(jìn)行影像學(xué)診斷研究，分析CDFI、MRI診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月宜興市人民醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者250例，均為女性，年齡15～80歲，平均年齡（42.14±5.21）歲，經(jīng)病理診斷，200例確診為乳腺纖維腺瘤，50例確診為乳腺小體積葉狀腫瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為乳腺纖維腺瘤或小體積葉狀腫瘤兩種疾病之一；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型乳腺良性腫瘤疾病患者；②乳腺惡性腫瘤疾病患者；③臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備開展CDFI檢查，設(shè)備探頭的頻率為（7.5～13.0）MHz。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，在雙側(cè)乳腺皮膚表面涂抹適量耦合劑，將探頭與乳腺皮膚接觸，無(wú)需施加過(guò)大的壓力，采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的方式對(duì)乳腺組織內(nèi)影像進(jìn)行觀察。記錄雙側(cè)乳腺內(nèi)是否存在病灶、病灶體積、形態(tài)、邊緣性質(zhì)、回聲特征等基本情況，再使用CDFI功能對(duì)腫瘤內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察，針對(duì)局部微血管實(shí)施多切面的脈沖影像取樣，計(jì)算血流收縮期的最大流速（PSV）、血流阻力指數(shù)（RI）。同時(shí)對(duì)血流信號(hào)的等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，使用Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)為無(wú)任何血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為影像中可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)，且信號(hào)呈現(xiàn)閃爍特征；Ⅱ級(jí)為影像中可見棒狀的血流信號(hào)，且信號(hào)呈現(xiàn)穩(wěn)定特征；Ⅲ級(jí)為影像中可見條狀、片狀的血流信號(hào)，或可見由多數(shù)條狀、片狀信號(hào)交織的網(wǎng)狀血流信號(hào)。

1.2.2 磁共振成像（MRI）檢查

應(yīng)用PHILIPS 3.0T Achieva超導(dǎo)型MR儀開展MRI檢查，在實(shí)施檢查前需先為患者建立靜脈通路，再設(shè)置乳腺檢查專用的4通道線圈，在檢查臺(tái)空洞位置妥善固定線圈。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取俯臥位，將雙側(cè)乳腺組織穿過(guò)線圈，使其自然懸垂于空洞之內(nèi)，也可在患者背部稍稍施加壓力，確保乳腺組織可以更完整地進(jìn)入到線圈內(nèi)部，提升掃描的準(zhǔn)確性。體位設(shè)定完畢后，將設(shè)備的重復(fù)時(shí)間設(shè)定為5 000 ms，回波時(shí)間設(shè)定為72 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間為150 ms，掃描時(shí)間為150 s，掃描影像的層厚設(shè)定為2.8 mm。參數(shù)設(shè)定完畢后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以小角度切入，快速激發(fā)三維動(dòng)態(tài)成像序列，同時(shí)開展T加權(quán)成像序列的掃描檢查。加權(quán)序列掃描時(shí)設(shè)備的重復(fù)時(shí)間更改為4.42 ms，回波時(shí)間為1.41 ms，掃描影像層厚設(shè)定為2.4 mm，開展6次重復(fù)掃描，每次的掃描時(shí)間設(shè)定為1 min，兩次掃描間隔設(shè)定為20 s，在掃描過(guò)程中需經(jīng)由靜脈通路勻速推注對(duì)比劑。所有掃描結(jié)束后，以增強(qiáng)掃描影像的方式減少偽影干擾，并利用最大信號(hào)投影技術(shù)對(duì)病灶周圍的血管狀態(tài)給予顯影，將最終影像傳輸至工作站，使用配套軟件內(nèi)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線功能繪制病灶影像。采取TIC分型，如影像中的信號(hào)強(qiáng)度處于持續(xù)性的上升狀態(tài)，則視為Ⅰ型；如影像中的信號(hào)在早期階段增強(qiáng)速度較快，而在中、后期階段均維持在某一強(qiáng)度下，則可視為Ⅱ型；如影像中的信號(hào)在早期階段增強(qiáng)速度較快，而在中、后期階段均呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)，則可視為Ⅲ型。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，歸納分析乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者超聲影像表現(xiàn)及血流信號(hào)情況。計(jì)算比較CDFI、MRI診斷的準(zhǔn)確率及敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者超聲影像表現(xiàn)比較

經(jīng)診斷，乳腺纖維腺瘤患者高頻超聲影像表現(xiàn)結(jié)果顯示，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、包膜完整、內(nèi)部低回聲占比率均顯著高于乳腺小體積葉狀腫瘤患者（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者超聲影像表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者CDFI診斷血流分級(jí)情況比較

乳腺纖維腺瘤患者血流信號(hào)分級(jí)中，0級(jí)、Ⅰ級(jí)占比率顯著高于小體積葉狀腫瘤患者（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者CDFI診斷血流分級(jí)情況比較[n（%）]

2.3 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者CDFI診斷血流參數(shù)比較

乳腺纖維腺瘤患者血流參數(shù)均小于小體積葉狀腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者CDFI診斷血流參數(shù)比較（±s）

表3 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者CDFI診斷血流參數(shù)比較（±s）

疾病類型 PSV/（cm·s-1） RI纖維瘤 15.15±3.07 0.58±0.06小體積葉狀腫瘤 21.29±3.13 0.76±0.09 t 12.600 16.991 P 0.000 0.000

2.4 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者M(jìn)RI診斷特征比較

乳腺纖維腺瘤患者無(wú)分葉、T1WI低信號(hào)、不均勻強(qiáng)化、無(wú)囊腔占比率均顯著高于小體積葉狀腫瘤患者（P＜0.05），見表4。

表4 乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者M(jìn)RI診斷特征比較[n（%）]

2.5 聯(lián)合診斷與單一檢查的準(zhǔn)確率、敏感度比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷，200例確診為乳腺纖維腺瘤，50例確診為乳腺小體積葉狀腫瘤。CDFI診斷乳腺纖維腺瘤準(zhǔn)確率為74.80%、敏感度為76.00%，MRI診斷準(zhǔn)確率為72.80%、敏感度為74.50%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.80%、敏感度為99.00%。CDFI聯(lián)合MRI診斷乳腺纖維腺瘤、小體積葉狀腫瘤患者的準(zhǔn)確率、敏感度均顯著高于單一CDFI與MRI診斷，見表5～表8。

表5 CDFI診斷乳腺纖維腺瘤結(jié)果 單位：例

表6 MRI診斷乳腺纖維腺瘤結(jié)果 單位：例

表8 聯(lián)合診斷與單一檢查的準(zhǔn)確率、敏感度比較[%（n/m）]

表7 聯(lián)合診斷乳腺纖維腺瘤結(jié)果 單位：例

3 討論

乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma，F(xiàn)A）是乳腺組織良性腫瘤中最為常見的類型，占比可以達(dá)到75%左右，單純性的FA轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒匀橄倌[瘤病變的概率不足1%，如未得到有效的治療，則在發(fā)病12年后轉(zhuǎn)變率可提升至2.3%以上，而復(fù)雜性的FA由于自身病情變化速度較快、程度復(fù)雜，因此轉(zhuǎn)變率會(huì)進(jìn)一步提升3～4倍，因而臨床對(duì)于FA的診斷仍保持足夠的重視度[3]。乳腺小體積葉狀腫瘤（small phyllode tumor of the breast，sPTB）則屬于乳腺腫瘤當(dāng)中較為罕見的類型，具有雙向分化的特征，其病灶組織內(nèi)的雙層上皮細(xì)胞呈現(xiàn)裂隙狀的排列狀態(tài)，且間葉細(xì)胞處于過(guò)度生長(zhǎng)狀態(tài)下。但sPTB的臨床癥狀和FA相似度較高，且影像學(xué)特點(diǎn)也具有一定的相似性，因而導(dǎo)致臨床診斷時(shí)容易相互混淆，為此需進(jìn)一步提升兩種疾病間的鑒別診斷效果。

當(dāng)前我國(guó)臨床診斷乳腺腫瘤類病變時(shí)多推薦使用影像學(xué)技術(shù)，例如超聲掃描、鉬靶X線、MRI等。其中超聲掃描不僅具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，且醫(yī)療成本相對(duì)較低，檢查過(guò)程中也不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何輻射影響，適合于所有人群的檢查工作。加之高頻超聲還可對(duì)乳腺內(nèi)部的機(jī)構(gòu)、病變形態(tài)、病灶邊緣等給予顯示，如發(fā)現(xiàn)病灶的邊緣模糊、形狀不規(guī)則、血液循環(huán)量大，則說(shuō)明存在惡性病變的可能。超聲診斷技術(shù)可用于判斷病灶形態(tài)、內(nèi)部鈣化情況和血流狀態(tài)，但這種方式會(huì)受到纖維、結(jié)締組織的影響，且乳腺內(nèi)的腺管組織的排列差異也會(huì)造成影像結(jié)果的影響，加之部分患者還可能伴有囊腫、腺管內(nèi)囊性擴(kuò)張、散在鈣化的癥狀，使得FA患者群體的超聲影像復(fù)雜程度較高，很容易被誤診為乳腺癌[3-4]。

MRI技術(shù)也是臨床影像學(xué)診斷的重要方式之一，其在對(duì)病灶邊緣、形態(tài)等數(shù)據(jù)的獲取準(zhǔn)確率方面高于超聲技術(shù)。從病理角度出發(fā)，sPTB的病灶大多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)體積快速增加的情況，而FA患者乳腺內(nèi)病灶體積的增長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，一定周期內(nèi)也不會(huì)出現(xiàn)明顯的形態(tài)改變，因此臨床可利用短期內(nèi)連續(xù)MRI檢查的方式對(duì)比病灶的變化情況，從而鑒別兩種不同的疾病患者。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有一定的時(shí)限性，因而對(duì)鑒別診斷的準(zhǔn)確性仍具有一定的影響[5-6]。FA和sPTB的臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)具有一定的相似性，后者的病灶邊緣更加清晰，且多數(shù)腫塊具有無(wú)痛性的特征，而根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果指出[7]，利用MRI分別對(duì)FA和sPTB患者進(jìn)行掃描時(shí)，其信號(hào)強(qiáng)化和平掃信號(hào)的特點(diǎn)具有明顯差異，進(jìn)一步對(duì)病灶分葉形態(tài)、囊腔產(chǎn)生狀態(tài)、新生血管增殖情況等進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)影像上的差異性。其中MRI檢查sPTB病灶的性狀多為不規(guī)則形，部分可呈現(xiàn)分葉狀特征，且具有多個(gè)病灶融合的情況，繼而出現(xiàn)深度分葉的情況；而FA的病灶則大多數(shù)為圓形或橢圓形影像，且呈現(xiàn)淺分葉的狀態(tài)，究其原因與FA病灶生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢有關(guān)。同時(shí)MRI掃描下sPTB的T1WI序列多呈高信號(hào)特征，而FA高信號(hào)概率相對(duì)較少，可能與該病癥患者病灶內(nèi)出血有關(guān)；而sPTB的T2WI信號(hào)則均呈現(xiàn)高信號(hào)特點(diǎn)，而FA的信號(hào)相對(duì)混雜，可能與FA病灶內(nèi)間質(zhì)成分硬化有著密不可分的關(guān)系。在開展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，sPTB很容易出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化狀態(tài)。使用CDFI檢查時(shí)可以鑒別FA和sPTB病灶內(nèi)的血流信號(hào)特點(diǎn)，其中FA病灶內(nèi)血流信號(hào)大多處于0級(jí)和Ⅰ級(jí)，而sPTB的病灶內(nèi)則多處于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。且CDFI還可對(duì)病灶的邊緣、形態(tài)特征予以清晰顯示，對(duì)血流信號(hào)的定量評(píng)估也可提供準(zhǔn)確參考數(shù)據(jù)，可用于鑒別FA和sPTB[8]。

綜上所述，乳腺腫瘤疾病患者可通過(guò)CDFI聯(lián)合MRI影像檢查，能夠準(zhǔn)確鑒別纖維瘤與小體積葉狀腫瘤，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、安全，提倡運(yùn)用推廣。