退行性膝骨性關節(jié)炎患者分別行MSCT及MRI掃描的結果及影像學特征對比研究

劉 麗

（邳州東大醫(yī)院放射科 江蘇 邳州 221300）

膝關節(jié)在人類機體中是一種負重最多的關節(jié)，一旦發(fā)生勞損或受到外傷，就容易引發(fā)慢性損傷性病變，而退行性膝骨關節(jié)炎就是臨床中最多見的膝關節(jié)慢性病變之一，發(fā)病后，可造成膝關節(jié)明顯僵硬、腫痛以及活動受限等表現(xiàn)，嚴重甚至引發(fā)關節(jié)畸形或功能障礙[1]。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，在高于60歲的老年人群當中，發(fā)生退行性膝骨關節(jié)炎的風險高達50%，故該病又有老年性膝關節(jié)炎之稱，若得不到及時有效的治療，將嚴重危害到患者的身體健康與生存質量，因此，盡早進行疾病診斷與治療，是改善患者疾病預后、助其回歸正常生活的關鍵。近年來，隨著現(xiàn)代影像學技術的飛速發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）、磁共振成像（MRI）等逐步成為退行性膝骨性關節(jié)炎診斷的常用手段，當中的MSCT掃描獲取的圖像更加直觀、清晰，而MRI掃描的空間分辨率更高，可實現(xiàn)多方位、多平面成像，而關于兩者哪一個診斷效能更優(yōu)，則臨床尚存爭議[3]?；诖耍疚倪x取2019年1月—2022年1月邳州東大醫(yī)院收治的疑似退行性膝骨性關節(jié)炎患者60例，對比MSCT掃描與MRI掃描的臨床結果及影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月邳州東大醫(yī)院收治的疑似退行性膝骨性關節(jié)炎患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡48～88歲，平均年齡（62.15±1.87）歲；病程1～15個月，平均病程（7.05±1.29）個月；19例雙膝，41例單膝。

納入標準：①所有患者均伴隨不同程度的膝關節(jié)發(fā)僵或麻木、活動受限、疼痛，行走困難、嵌頓以及關節(jié)腫脹等臨床表現(xiàn)；②膝關節(jié)均表現(xiàn)出退行性骨質炎癥，且X線顯示為陰性；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折或接受過人工膝關節(jié)置換術者；②合并滑膜炎、自身免疫性疾病者；③合并全身性感染者；④凝血功能有明顯障礙者；⑤MSCT或MRI禁忌者；⑥患有精神疾病或重度認知障礙者。

1.2 方法

MRI掃描：儀器選擇GE1.5THDXT磁共振機，序列選擇如下：TSE雙回波（矢狀面），TR與TE的參數(shù)設定分別是2500ms，20ms、73ms；脂肪飽和抑制序列：TSE雙回波（矢狀面），TR與TE參數(shù)分別是2 510 ms，26 ms、77 ms；TSE PDWI冠狀面，TR與TE參數(shù)分別是2 040 ms與25 ms；TSE PDWI（軸位），TR與TE參數(shù)分別是1 980 ms與28 ms；檢查時，患者仰臥，膝關節(jié)可以選擇伸直或者是略微彎曲，從膝關節(jié)的表面開始，以線圈的方式進行掃描，先軸位，再冠狀位，獲取到圖像之后，馬上傳輸?shù)焦ぷ髡?，發(fā)現(xiàn)感興趣的圖區(qū)后，仔細查看，膝關節(jié)的髕骨、股骨內外側髁等有無異常，分析影像學特征，對病變狀況進行判斷。

MSCT掃描：采用西門子雙源CT Somatom Definition Flash，以連續(xù)方式對患者的膝關節(jié)進行局部性掃查，管電壓以110 kV為最佳參數(shù)，以70 mAs為電流值，螺距選擇1.2 mm，層厚選擇4 mm，層與層的參數(shù)選擇為5 mm，對容積相關的所有數(shù)據(jù)進行采集，然后傳至后處理系統(tǒng)進一步處理，采用容積重建（VR）方法觀察關節(jié)是否對位，是否存在半脫位甚至是脫位，查看骨質的具體形態(tài)，有無增生，關節(jié)的間隙有無異常，再以軸位，對髓質、骨皮質等相關情況進行觀察，確認有無異常，另外，還要仔細查看關節(jié)旁與關節(jié)腔等各個區(qū)的軟組織有沒有發(fā)生病變，特別要注意觀察股骨髁的前后緣、髕骨區(qū)的骨質等是否存在異常情況，例如滑膜是否增生或者是發(fā)生骨化，關節(jié)面處是否存在的囊變等；再采用多平面重建（MPR）方法，重建冠狀位和矢狀位，查看關節(jié)區(qū)的骨質有沒有錯位，有沒有脫位，關節(jié)面周邊的骨質是否發(fā)生增生或者是硬化，關節(jié)的間隙是否存在狹窄或者是不對稱等，是否存在假囊腫或者是邊緣征等，關節(jié)腔內部觀察是否存在積液，周邊的軟組織有沒有腫脹現(xiàn)象存在；所有獲取圖像均安排2名或以上臨床經驗豐富的影像科的醫(yī)師進行閱片，取一致結果為最終結果。

1.3 觀察指標

以關節(jié)鏡檢查結果為參照，對比MSCT掃描、MRI掃描的退行性膝骨性關節(jié)炎的診斷效能；對比分析退行性膝骨性關節(jié)炎在MSCT與MRI掃描中的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比MSCT掃描與MRI掃描的整體診斷效能

60例患者中，關節(jié)鏡確診47例為退行性膝骨關節(jié)炎；MSCT掃描確診42例，誤診3例，漏診5例；MRI掃描確診45例，誤診1例，漏診2例。MSCT診斷退行性膝骨關節(jié)炎的敏感度、特異度以及準確率與MRI掃描對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比MSCT掃描與MRI掃描的整體診斷效能[%（n/m）]

2.2 對比MSCT與MRI掃描的影像學特征

MRI影像特征：60例患者中，45例確診為退行性膝關節(jié)炎，43例患者的膝骨質存在增生情況，軟骨下的骨質觀察到囊變，PDWI以低信號顯示，T2WI-FS則為高信號；29例患者可以見到部分較大型的游離體，骨贅的PDWI顯示為低信號，T2WI-FS也觀察到低信號，但無法良好顯示出微小游離體，關節(jié)液掩蓋關節(jié)腔；25例觀察到滑膜增厚，范圍與信號清晰可見，韌帶可見退變或腫脹；18例半月板有波浪狀或彎曲狀撕裂，周邊間隙顯示有積液；13例半月板發(fā)生骨化，PDWI與T2WI-FS均顯示為不均勻低信號；33例關節(jié)腔發(fā)生改變，髕下囊切跡顯示明顯，呈反“3”字形，可見明顯的關節(jié)囊積液信號，邊緣清楚，形態(tài)顯示規(guī)則。

MSCT影像特征：MSCT確認42例為退行性膝關節(jié)炎，VR、MPR重建后，38例顯示為程度不同的關節(jié)間隙狹窄，35例不對稱性狹窄，27例膝關節(jié)呈現(xiàn)為半脫位，關節(jié)的重疊處清晰顯示；37例可見程度不同的骨性關節(jié)面發(fā)生硬化、增生，以象牙質呈現(xiàn)；26例股骨髁的前后緣骨質發(fā)生增生；39例患者的髕骨上、下緣觀察到唇樣型增生；有20例患者，經觀察后，發(fā)現(xiàn)其膝股骨髁的后緣存在骨質增生現(xiàn)象，同時觀察到大小不一的假性囊腫，約有3～5個，呈現(xiàn)為圓形或類圓形，多數(shù)邊緣硬化，經MPR重建可見裂隙相通于關節(jié)腔。

2.3 典型病例分析

患者女性，67歲，無顯著誘因右膝持續(xù)1年疼痛，休息后有所緩解，為進一步治療，對其右膝行MRI及MSCT掃描，MRI圖像中不同序列的矢狀位、冠狀位以及軸位顯示其右膝關節(jié)間隙明顯狹窄，骨質明顯增生，關節(jié)面下軟骨形態(tài)則顯示不規(guī)則，局部明顯變薄缺失，關節(jié)面下可見囊性變信號（見圖1）。MSCT圖像中，可從骨窗、軟窗軸位以及冠狀位、矢狀位見其右膝關節(jié)間隙明顯狹窄,關節(jié)面下骨質顯示硬化，骨質明顯增生，且形成骨贅，關節(jié)面下局部可見囊性變（見圖2）。

圖1 MRI掃描圖

圖2 MSCT掃描圖像

3 討論

退行性膝骨關節(jié)炎是最常見的關節(jié)炎類型，引發(fā)此種關節(jié)炎的原因大部分為機械應力損傷，如應力分布不均或者是負載過大等，使得軟骨過度磨損。膝關節(jié)在人體中主要功能為負重，其關節(jié)間前、后均有交叉韌帶，內、外側均有半月板，可用于關節(jié)穩(wěn)定，并進行壓力緩沖，關節(jié)外則有纖維囊與韌帶包圍，囊內襯有滑膜，可以對關節(jié)內部軟骨進行潤滑，關節(jié)囊的外伸屈肌群連接于骨，從而實現(xiàn)關節(jié)的屈伸與內外旋運動，而退行性膝骨關節(jié)炎發(fā)生后，可對關節(jié)軟骨造成損傷，引發(fā)微循環(huán)性障礙，隨著病情進展，則逐步出現(xiàn)關節(jié)腫脹、活動受限等一系列表現(xiàn)，若不及時診斷，并采取對癥治療，甚至可能引發(fā)慢性炎癥，嚴重破壞軟骨與骨質破壞，造成關節(jié)畸形，影響患者正常生活[4-5]。

目前臨床用于退行性膝骨關節(jié)炎診斷的方法較多，包括X線、關節(jié)鏡以及影像學技術，而MSCT、MRI等影像學技術，又以無創(chuàng)性、操作簡單以及診斷效能良好等優(yōu)點得到臨床的青睞。其中MSCT檢查時無需進行體位翻轉，且掃描時間較短，還可以借助于先進的后處理技術，實現(xiàn)圖像的多方位、多角度重建、處理圖像，把患者膝關節(jié)的具體結構、異?，F(xiàn)象以及病變情況等，以更加直觀與清晰的圖像呈現(xiàn)出來，即便是滑膜發(fā)生增生或者是關節(jié)存在重疊的地方也可以很好地顯示出來[6-7]。其MPR技術能夠從不同的角度顯示出關節(jié)的解剖細節(jié)，VR技術則可以顯示整個膝關節(jié)的完整形態(tài)，從而為疾病診斷提供全面、可靠的依據(jù)[8]。但MSCT掃描無法清晰顯示出關節(jié)周邊的軟組織變化，用于軟骨早期腫脹、損傷檢查效果也不夠理想，此方面容易造成疾病漏診或誤診[9]。MRI掃描則在軟組織檢查方面有良好的對比度，其空間分辨率更高，可以從任何方向將關節(jié)結構顯示出來，同時評價出退行性膝骨性關節(jié)患者的軟骨損傷程度[10]。因此，有學者提出[11-12]，MRI在空間上有著更高的分辨率，而圖像信噪比更佳，能夠通過不同序列的信號不同，判斷患者的骨質改變與軟骨是否發(fā)生損傷等情況。但MRI在微小型的游離體存在時，則很難進行精準的顯示和判斷，這主要是因為容積效應讓患者的關節(jié)腔受到一些關節(jié)液的遮掩，圖像無法對其進行區(qū)分，所以很難判斷出小型游離體。由此可見，在退行性膝骨性關節(jié)炎診斷中，無論是MSCT掃描，還是MRI掃描都有著各自的優(yōu)勢，同時也存在不足之處，因此，臨床多建議將二者聯(lián)合應用，以各揮所長，彌補彼此的不足，進一步提升退行性膝骨性關節(jié)炎的診斷準確率[13-14]。本次研究顯示，MRI掃描診斷的敏感度95.74%、特異度92.30%以及準確度95.00%與MSCT掃描的89.36%、76.92%、86.67%對比均無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，MSCT與MRI兩種掃描方式用于退行性膝骨性關節(jié)炎檢查影像學圖像均有著明顯的特異性，均可取得良好的診斷效果，各自有一定優(yōu)勢，但同時也有不足，若要進一步提升疾病診斷效果，可選擇聯(lián)合診斷方案。