超聲彈性成像、X線鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊中的價值研究

周前波

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院超聲科 云南 景洪 666100）

乳腺腫瘤是一種臨床較為常見的女性疾病，其臨床表現(xiàn)是乳腺腫塊癥狀。參照乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對乳腺腫瘤進行分類，其中BI-RADS 4類乳腺腫塊的良惡性重疊比例較高，且其惡性危險性可達3%～94%[1-2]。因此，臨床診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的良惡性在患者治療中具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的金標準是病理學(xué)檢查，其主要通過對機體乳腺組織進行病理學(xué)檢查、分析，進而得出診斷結(jié)果，但在應(yīng)用中對患者的創(chuàng)傷較大[3]。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，其可通過儀器進行獲取掃描組織的彈性模量信息，進而獲取腫瘤及擴散疾病成像，臨床常用于甲狀腺、前列腺等疾病診斷[4]；X線鉬靶一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，其具有分辨率高、重復(fù)性好等特點，臨床常用于乳腺非腫塊型病變診斷；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是指在超聲儀器引導(dǎo)下穿刺活體組織，進而獲取細胞進行病理診斷的方式，臨床常用于腎臟、胸部等疾病的診斷[5]。本研究旨在探討B(tài)I-RADS 4類乳腺腫塊經(jīng)超聲彈性成像、X線鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診的應(yīng)用價值，以期為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院收治的83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者的臨床資料，患者均為女性，年齡19～66歲，平均年齡（48.91±2.76）歲；腫塊最大直徑7～38 mm，平均（15.45±2.65）mm。納入標準：①經(jīng)觸診有乳腺腫塊明顯臨床癥狀者；②均接受X線鉬靶、超聲彈性成像、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及病理學(xué)檢查者；③近期未接受過可能對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的治療者；④不存在檢查禁忌證者；⑤均經(jīng)手術(shù)病理證實等。排除標準：①妊娠期與哺乳期女性；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③嚴重心、腎功能不全者；④臨床資料不完全者等。

1.2 方法

所有疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者均接受X線鉬靶、超聲彈性成像、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及病理學(xué)檢查。

X線鉬靶檢查：患者取站姿，并將雙側(cè)乳房置于靶機照射范圍內(nèi)，使用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司提供的鉬靶乳腺X線機常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺的側(cè)斜位片、軸位，以初診結(jié)果為依據(jù)確定是否開展腋區(qū)或切線方向的檢查。記錄腫塊信息（位置、鈣化情況、形態(tài)、邊緣類型、大?。?，并辨別有無異常血管、觀察淋巴結(jié)腫大程度，明確病灶類型。根據(jù)檢查獲得的腫塊信息（大小、邊緣形態(tài)、密度、內(nèi)部鈣化）診斷乳腺腫塊性質(zhì)，同時綜合腺體結(jié)構(gòu)變化，獲得最終診斷結(jié)果。

超聲彈性成像：指導(dǎo)患者采取仰臥位，腫塊位置依照患者主訴及臨床觸診明確，先使用九州通醫(yī)藥集團股份有限公司提供的彩色多普勒超聲儀器進行常規(guī)乳腺超聲檢查，獲取病灶情況（大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、后方有無衰減、邊界等），隨后對病灶附近的血流阻力指數(shù)、血流信號進行檢查（使用彩色多普勒），最后切換至彈性成像模式，病灶盡量調(diào)至取樣框的中心位置，探頭盡可能顯示腫塊的最大切面，并依據(jù)其硬度分級進行評估病灶：惡性病變（4～5分）、良性病變（1～3分）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：患者取仰臥位，根據(jù)病灶實際情況（腫物位置、大小、形態(tài)等）明確穿刺點、制定進針路徑等，穿刺前常規(guī)消毒患者穿刺部位皮膚，局麻生效后，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺期間注意觀察針尖位置、控制活檢長度，隨后擊發(fā)活檢槍，并迅速拔針，3～5針/病灶，取出標本組織，然后將穿刺組織在10%福爾馬林液的小瓶內(nèi)固定，最后進行病理學(xué)檢查。

病理學(xué)檢查：予以患者手術(shù)治療，并切除病灶處的組織，然后使用免疫組織化學(xué)檢查對患者病灶處的組織進行病理學(xué)診斷，以得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

①觀察乳腺病灶的病理結(jié)果，根據(jù)病理學(xué)檢查統(tǒng)計患者病灶良惡性、病灶病理類型及病灶個數(shù)。②超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與病理結(jié)果對比。③三種檢查方式（超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢）診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷效能對比。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病灶的病理結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果可知：83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中良性36例，惡性47例，共有83個病灶，其中纖維腺瘤（良性病灶中）、浸潤性導(dǎo)管癌（惡性病灶中）的病灶個數(shù)最多，見表1。

表1 乳腺病灶的病理結(jié)果

2.2 超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢出結(jié)果

經(jīng)超聲彈性成像檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中陰性35例，陽性48例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為46例，其陽性檢出率為57.83%（48/83）；經(jīng)X線鉬靶檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中，陰性35例，陽性48例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為44例，其陽性檢出率為57.83%（48/83）；經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中，陰性37例，陽性46例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為46例，其陽性檢出率為55.42%（46/83），且三種檢查方式的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.131，P＞0.05），見表2。

表2 超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢出結(jié)果 單位：例

2.3 超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查對BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷效能

檢查結(jié)果顯示，三種檢查方式（超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢）診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的敏感度、準確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查對BIRADS 4類乳腺腫塊的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

BI-RADS 4類乳腺腫塊主要是由感染、損傷、基因突變等因素導(dǎo)致乳房出現(xiàn)腫塊、脹痛等表現(xiàn)的一種病癥，其根據(jù)病變性質(zhì)可分為良性、惡性病變，其中良性病變具有良好的預(yù)后效果；惡性病變具有預(yù)后較差、5年生存率較低的特點[6-7]。目前，病理學(xué)檢查是通過實驗室檢查患處組織，進而較為準確地判斷出患者的病情進展，以便后期應(yīng)用及時有效的治療措施，但在臨床應(yīng)用中具有操作較繁瑣、傷害性較大等缺點[8]。

超聲彈性成像主要是通過定性診斷不同組織間的彈性系數(shù)，并依據(jù)其差異進行鑒別病變的良惡性，其具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，但其在應(yīng)用中易受病變硬度系數(shù)影響，出現(xiàn)重疊情況，因而影響診斷結(jié)果。X線鉬靶主要是通過計算機X線攝影進行觀察、分析病灶情況（大小、形態(tài)、位置），進而得出診斷結(jié)果，其具有方便、費用低等優(yōu)點，但其在應(yīng)用中高致密腺體的影響，進而使結(jié)果出現(xiàn)偏差。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢主要是在超聲儀器實時監(jiān)控下取多個體位組織進行活檢，其具有操作簡便、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點，但其在應(yīng)用中有一定的創(chuàng)傷性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果可知：83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中良性36例，惡性47例，共有83個病灶，其中纖維腺瘤（良性病灶中）、浸潤性導(dǎo)管癌（惡性病灶中）的病灶個數(shù)最多，且經(jīng)超聲彈性成像檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中，陰性35例，陽性48例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為46例，其陽性檢出率為57.83%（48/83）；經(jīng)X線鉬靶檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中，陰性35例，陽性48例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為44例，其陽性檢出率為57.83%（48/83）；經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，83例疑似BI-RADS 4類乳腺腫塊患者中，陰性37例，陽性46例，其中真實BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為46例，其陽性檢出率為55.42%（46/83），且三種檢查方式的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在BI-RADS 4類乳腺腫塊中，纖維腺瘤、浸潤性導(dǎo)管癌的病灶個數(shù)最多，且經(jīng)超聲彈性成像、X線鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，其均具有較高的符合率，與嚴琪等[9]研究結(jié)果基本一致。超聲彈性成像不受腺體、體位組織密度的影響，且其對惡性腫瘤具有較高的敏感度；X線鉬靶易于發(fā)現(xiàn)腺體的微小鈣化灶，且正常組織與病變組織對比鮮明，其具有較高的確診率；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取樣量較為充足，且可根據(jù)病理進行診斷良、惡性病變，提高確診率。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)超聲彈性成像、X線鉬靶、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢查結(jié)果，三種檢查方式對BI-RADS 4類乳腺腫塊的敏感度、準確度、特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在BI-RADS 4類乳腺腫塊中，經(jīng)超聲彈性成像、X線鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，其敏感度、準確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于85%，具有較高的臨床應(yīng)用價值，其中相對于超聲彈性成像、X線鉬靶檢查，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有一定優(yōu)勢，與趙青等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在BI-RADS 4類乳腺腫塊中，病灶以纖維腺瘤、浸潤性導(dǎo)管癌為主，且經(jīng)超聲彈性成像、X線鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查均具有較高的陽性符合率、診斷效能，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床進一步研究及推廣應(yīng)用。