經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性對不孕癥的臨床價值

姚明英，馬菊香，尹燕嬌，邰先芳，孔 妍

（安寧市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 云南 昆明 650300）

近年來，不孕癥患者例數(shù)顯著增加，存在諸多因素會導致患者呈現(xiàn)出不孕癥現(xiàn)象，以子宮輸卵管異常較為常見[1]。傳統(tǒng)針對子宮輸卵管病變的評估方法主要包括輸卵管通液術、碘油造影檢查以及腹腔鏡檢查等，但此類方法均表現(xiàn)出一定程度弊端[2-3]。例如碘油造影檢查，需要通過X線造影展開，以對造影劑彌散情況進行認真觀察，但此種方法無法對過敏體質(zhì)患者進行檢查，從而使其臨床應用受到限制。對于輸卵管通液術而言，其主要通過對輸卵管內(nèi)液體流動聲像進行分析，而對輸卵管通暢性進行判斷，其表現(xiàn)出較大主觀性，并且對于堵塞具體位置無法確定[4-5]。即使在實施輸卵管通暢性評定期間，腹腔鏡屬于金標準，但因為表現(xiàn)出有創(chuàng)性，屬于一種侵入性操作，使其應用受到阻礙，無法對宮腔內(nèi)病變加以明確。近年來在子宮輸卵管超聲造影技術獲得快速發(fā)展情形下，臨床針對子宮輸卵管病變在實施檢查期間，此種技術獲得廣泛運用，其呈現(xiàn)出無輻射以及無創(chuàng)傷性特點[6]。準備造影劑于宮腔注入后，對于閉合輸卵管以及宮腔可以進行一定擴張，就輸卵管以及宮腔情況可以進行有效評估。本研究選取安寧市第一人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的60例不孕不育患者進行診斷研究；針對所有患者于臨床合理展開經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查，對輸卵管通暢性進行評價，旨在探討對不孕癥患者在實施輸卵管通暢性評價期間經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影方式的運用可行性，為達到促進不孕癥疾病早期診治目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安寧市第一人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的60例不孕不育患者進行診斷研究，其中25例屬于原發(fā)性不孕，35例屬于繼發(fā)性不孕；患者年齡27～35歲，平均（29.25±1.22）歲；病程1.6～5.7年，平均（3.02±0.25）年。

納入標準：①不孕癥通過臨床診斷確診，患者生殖功能正常，未避孕，同居≥2年；②男方精液檢查無異常；③內(nèi)分泌無異常；④患者以及家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究無法積極配合者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神疾病患者；③患有腫瘤疾病者；④嚴重心腦血管疾病患者；⑤嚴重肝腎功能障礙疾病患者。

1.2 方法

所有患者在實施臨床檢查前，合理做好白帶、血常規(guī)以及衣原體常規(guī)檢查操作。在月經(jīng)干凈后3～10 d內(nèi)展開臨床檢查。利用美國GE公司的voluson E8四維彩超診斷儀展開，RIC5-9-D型陰道四維超聲探頭，探頭頻率為（6．0～9．O）MHz；超聲造影劑為聲諾維（SonoVue）。協(xié)助患者取膀胱截石位。完成常規(guī)消毒，準備12號Foley管于宮腔內(nèi)置入。準備2～3 mL 0.9%氯化鈉溶液于氣囊內(nèi)注入，以堵塞宮頸內(nèi)口。準備耦合劑于探頭頂端進行涂抹，并且準備避孕套于外部套入，于陰道內(nèi)輕柔放入。在實施造影前，針對子宮情況以及附件情況進行探測，對于異常圖像進行采集以及記錄。對子宮橫切面進行采取，最佳切面為雙側(cè)宮角部輸卵管入口位置。啟動Contrast，將3D模式打開，對采集角度實施調(diào)節(jié)，確保為85°～95°。配置好造影劑10～20 mL于導管勻速注入。觀察雙側(cè)宮角顯影后，即刻啟動3D技術。此外對患者雙側(cè)輸卵管造影圖像進行分別采集，完成后于儀器硬盤中，將原始資料存入，以備分析。之后通過二維超聲，對輸卵管情況、宮腔情況、子宮直腸窩、卵巢周圍以及腸間隙造影微泡彌散情況進行全面觀察記錄，此外在推注造影劑期間，就其壓力情況需要密切注意，對其反流程度以及有無反流加以了解。完成造影后，將原始容積圖像調(diào)出，合理展開三維重建。就雙側(cè)輸卵管以及宮腔內(nèi)造影劑充盈情況進行觀察，對輸卵管走行以及通暢程度進行觀察。

1.3 輸卵管通暢程度診斷標準

①輸卵管通暢：在準備造影劑推注期間，阻力較小，或者未表現(xiàn)出阻力情況?；颊呶幢憩F(xiàn)出顯著不適感，未呈現(xiàn)出反流現(xiàn)象。對患者實施二維檢查，發(fā)現(xiàn)在宮角，造影劑微泡迅速向輸卵管內(nèi)移動，并且于子宮直腸窩、卵巢周圍以及腸間隙迅速彌散；對三維成像進行觀察，輸卵管全程獲得完整顯示，粗細均勻以及走行自然。卵巢附近微泡呈現(xiàn)出彌散現(xiàn)象，表現(xiàn)出環(huán)狀強回聲現(xiàn)象，在腸間隙以及子宮直腸窩表現(xiàn)出微泡彌散現(xiàn)象。②輸卵管通而不暢，在準備造影劑推注時，呈現(xiàn)出稍大阻力，患者下腹稍脹痛，將注射停止后，表現(xiàn)出少量反流現(xiàn)象；對患者實施二維檢查，在輸卵管內(nèi)，造影劑表現(xiàn)出緩慢移動，帶狀強回聲呈現(xiàn)出粗細不均現(xiàn)象，呈現(xiàn)出欠連續(xù)顯影，腸間隙以及卵巢附近微泡表現(xiàn)出較慢彌散現(xiàn)象。對患者實施三維成像，輸卵管全程獲得完整顯示。走行迂曲明顯，甚至表現(xiàn)出粗細不均、折疊成角現(xiàn)象，在子宮直腸窩、卵巢周圍以及腸間隙呈現(xiàn)出少量微泡彌散現(xiàn)象。③輸卵管阻塞：在準備造影劑推注時，呈現(xiàn)出較大阻力，需要對患者實施加壓注射。患者下腹呈現(xiàn)出明顯脹痛，注射停止后，表現(xiàn)出較多反流。對患者實施二維檢查，宮腔形態(tài)飽滿，輸卵管表現(xiàn)出部分顯影或者不顯影。對三維成像進行觀察，宮腔三角形高回聲表現(xiàn)出形態(tài)飽滿特點。輸卵管呈現(xiàn)出部分顯影或者不顯影。遠端未表現(xiàn)出顯影現(xiàn)象，子宮直腸窩、卵巢周圍以及腸間隙未表現(xiàn)出微泡彌散現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果分析

對所有患者完成經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影后，就檢查結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，屬于雙側(cè)不通患者1例；雙側(cè)宮角粘連，雙側(cè)輸卵管未顯影患者1例；雙側(cè)傘端梗阻患者1例；雙通患者45例；經(jīng)雙通水造影，表現(xiàn)出宮腔多發(fā)息肉樣增生患者1例；右側(cè)通，左側(cè)全程未顯影患者1例；右側(cè)通暢患者2例；右側(cè)遠端積水合并傘端梗阻患者1例；右側(cè)中遠端梗阻患者1例；左側(cè)不通患者1例；左側(cè)不通，右側(cè)通暢患者1例；左側(cè)不通，右側(cè)通而不暢患者1例；左側(cè)輸卵管遠端積水合并傘端不完全梗阻患者1例；左側(cè)通暢患者1例；左側(cè)通暢以及右側(cè)遠端梗阻患者1例。代表性圖像見圖1以及圖2，圖1表示右側(cè)遠端梗阻，左側(cè)通暢；圖2表示右側(cè)輸卵管走形迂曲，上舉。

圖1 右側(cè)遠端梗阻，左側(cè)通暢

圖2 右側(cè)輸卵管走形迂曲，上舉

2.2 經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影與腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影，未阻塞患者45例，阻塞患者15例；誤診1例；對患者實施腹腔鏡下通染液檢查，未阻塞患者46例，阻塞患者14例；兩種方法的檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影與腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果比較 [n（%）]

3 討論

女性不孕眾多誘因中，以輸卵管性不孕較為常見，其屬于輸卵管堵塞以及粘連，對卵子以及精子運輸以及結(jié)合會造成影響，從而呈現(xiàn)出不孕現(xiàn)象。對輸卵管通暢性進行準確評價，對于不孕癥可以進行明確診治。當前針對輸卵管通暢性在實施診斷期間，以腹腔鏡檢查、X線子宮輸卵管造影以及超聲造影檢查運用較為常見[7]。對于X線子宮輸卵管造影，需要通過X光機透視展開對應監(jiān)視，會導致機體表現(xiàn)出部分X線吸收。對于碘造影劑呈現(xiàn)出較大密度，可獲得較好顯影效果。但是表現(xiàn)出較大刺激性，術后呈現(xiàn)出嚴重腹痛癥狀，存在一定概率導致患者呈現(xiàn)出化學性腹膜炎現(xiàn)象[8]。表現(xiàn)出吸收慢以及檢查時間長等系列缺點，較易表現(xiàn)出異物反應現(xiàn)象，出現(xiàn)肉芽腫。如于靜脈中多量進入，則存在一定概率表現(xiàn)出油栓現(xiàn)象，并且碘劑會表現(xiàn)出過敏反應。通過腹腔鏡引導完成輸卵管通水檢查，即使表現(xiàn)出較高準確率，但內(nèi)鏡手術針對器械表現(xiàn)出較高要求，并且呈現(xiàn)出創(chuàng)傷性特點[9]。

針對不孕癥患者在實施傳統(tǒng)輸卵管超聲造影期間，以過氧化氫以及晶氧作為常用造影劑，表現(xiàn)出較大造影氣泡，針對周圍組織表現(xiàn)出較差對比性，無法獲得理想造影效果，從而導致診斷準確性受到對應影響[10]。伴隨第二代超聲造影劑的廣泛應用，在輸卵管超聲造影中也獲得較好效果。對于二維子宮輸卵管超聲造影而言，其對于同一平面輸卵管全段不易掃查，因為輸卵管往往不于一個平面上表現(xiàn)出空間走向，所以需要依據(jù)操作者經(jīng)驗以及熟練技巧而完成輸卵管全程檢查。尤其在表現(xiàn)出輸卵管明顯反折以及扭曲情況后，二維超聲無法對輸卵管扭曲形態(tài)以及走行方向加以明確，從而無法對梗阻位置進行準確判斷，對其通暢性無法進行有效評估。在CCI獲得快速發(fā)展情形下，三維子宮輸卵管超聲造影獲得廣泛運用[11]，其可以同時顯示3個互相垂直切面，同二維子宮輸卵管超聲造影比較，可以獲得更多信息，針對操作者表現(xiàn)出較小技術依賴性，對于三維圖像可以自動獲得以及儲存，合理完成多平面以及多角度后處理，有效減縮短患者檢查時間。

本次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者完成經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影后，就檢查結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，屬于雙側(cè)不通患者1例；雙側(cè)宮角粘連，雙側(cè)輸卵管未顯影患者1例；雙側(cè)傘端梗阻患者1例；雙通患者45例；經(jīng)雙通水造影，表現(xiàn)出宮腔多發(fā)息肉樣增生患者1例；右側(cè)通，左側(cè)全程未顯影患者1例；右側(cè)通暢患者2例；右側(cè)遠端積水合并傘端梗阻患者1例；右側(cè)中遠端梗阻患者1例；左側(cè)不通患者1例；左側(cè)不通，右側(cè)通暢患者1例；左側(cè)不通，右側(cè)通而不暢患者1例；左側(cè)輸卵管遠端積水合并傘端不完全梗阻患者1例；左側(cè)通暢患者1例；左側(cè)通暢以及右側(cè)遠端梗阻患者1例，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影，未阻塞患者45例，阻塞患者15例，誤診1例；對患者實施腹腔鏡下通染液檢查，未阻塞患者46例，阻塞患者14例；兩種方法的檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。亦可說明經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影方式應用可行性，表明經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影方式有效應用后，可就輸卵管空間走向加以充分明確，圖像做到直觀、立體以及逼真。如輸卵管明顯扭曲，則可通過多方位任意旋轉(zhuǎn)，對輸卵管扭曲程度以及空間走向進行全面了解，對于輸卵管梗阻位置以及通暢性可以更好評估。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影方式的有效應用，可對輸卵管阻塞情況以及通暢性進行有效評價。