探討分析肋骨骨折患者采用128層螺旋CT三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 榮

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 無(wú)錫 214200）

骨折在我們的生活中十分常見(jiàn)，也是醫(yī)院中經(jīng)常接診的一類(lèi)患者。在骨折中，有較多的類(lèi)型，其中肋骨骨折就是常見(jiàn)的一種[1]。位于胸部?jī)蓚?cè)的弧形小骨就是肋骨，它平分于胸部?jī)蓚?cè)，后連胸椎、前接胸骨，構(gòu)成了我們的胸廓。胸廓中有食管、氣管、心臟、肺臟等重要臟器組織，在肋骨之間的肌肉組織則為肋間肌，在肋間內(nèi)肌收縮過(guò)程中，就會(huì)引起我們的胸腔前后以及上下徑產(chǎn)生改變，這種改變會(huì)影響胸腔的容積變化，通過(guò)這種變化來(lái)進(jìn)行正常的呼吸運(yùn)動(dòng)。肋骨的作用就在于維持胸廓的穩(wěn)定性以及完整性，從而使機(jī)體能維持正常的呼吸功能，同時(shí)肋骨還能起到保護(hù)胸廓內(nèi)重要臟器及組織的重要作用[2]。我們的骨骼雖然堅(jiān)硬，但也常易受到一些因素的影響而受損，當(dāng)機(jī)體受到外界暴力作用的影響，就會(huì)導(dǎo)致骨折。而肋骨骨折發(fā)生的原因也多是與暴力因素相關(guān)，受間接或直接暴力沖擊于肋骨部位的影響，就可能引起肋骨的斷裂，導(dǎo)致肋骨部位的完整性、連續(xù)性等方面被破壞。此外一些存在骨質(zhì)疏松的患者或體質(zhì)較差的患者，在打噴嚏或劇烈咳嗽時(shí)也可能引起肋骨骨折[3]。肋骨骨折的發(fā)生是機(jī)體受創(chuàng)的表現(xiàn)，是目前臨床較為常見(jiàn)的胸外傷疾病，患者在發(fā)生這類(lèi)骨折后，還通常易合并一些并發(fā)癥的發(fā)生，如肋軟骨骨折的情況，若患者創(chuàng)傷嚴(yán)重或未及時(shí)得到治療，還可能引發(fā)呼吸困難、休克、肺挫裂傷、臟器損傷等情況，若情況危及者還可能造成死亡[4]。肋骨骨折也有不同類(lèi)型，臨床在治療中，也常根據(jù)累及的患者不同肋骨數(shù)量進(jìn)行分型，有多根單處肋骨骨折（multiple single rib fractures，MSRF）、多根多處肋骨骨折（multiple rib fractures，MRF）、單根多處骨折類(lèi)型（single multiple rib fracture，SMRF）及單根單處骨折（single single rib fracture，SSRF），需根據(jù)患者不同類(lèi)型開(kāi)展對(duì)癥治療[5]。因此為患者選擇有效的診斷方式，早期明確患者的病情，及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)于患者十分重要，有效的治療下能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能降低死亡率。在診斷中，過(guò)去醫(yī)院常采用的方式為X線檢查，這種診斷方式下，一旦遇到患者存在合并其他胸部損傷的情況，如存在骨折位移，肺部病變、胸膜病變等情況時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)骨折征造成掩蓋，從而通過(guò)X線檢查下可能引起誤診、漏診，無(wú)法有效診斷出骨折情況[6]。在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步之下，如今臨床上將64排128層CT 3DRT廣泛應(yīng)用于骨折的診斷中，這種診斷方式具有掃描速度快、薄層、覆蓋范圍廣、分辨率高等特點(diǎn)，在應(yīng)用下還能夠通過(guò)多種重建技術(shù)，從而對(duì)骨折部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、多角度的觀察，對(duì)于辨別患者的骨折情況效果更好。為進(jìn)一步探究這種方式的診斷效果，本研究就收治的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年11月宜興市 中 醫(yī)醫(yī)院收治的80例肋骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，其中女性33例，男性47例；年齡為25～68歲，平均（48.92±16.82）歲；致傷原因：交通事故致傷31例、高處墜落致傷15例、硬物撞擊致傷14例、建筑事故致傷10例，其他原因致傷10例。所有患者均有明顯的外傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，無(wú)溝通障礙者；②所有患者均全面了解本次研究的內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期等特殊患者；②重要臟器病變嚴(yán)重者。

1.2 方法

所有患者均接受X線檢查以及128層螺旋CT 3DRT檢查。X線檢查：為患者應(yīng)用X線攝片方式開(kāi)展診斷，應(yīng)用X線攝影機(jī)進(jìn)行診斷，對(duì)患者的位置進(jìn)行指導(dǎo)，使保持站立的位置。在固定好患者的檢查位置后，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)電壓為80～120 kV，焦距調(diào)節(jié)為180 cm，使胸部正位片電流保持在10～15 mAs，調(diào)節(jié)斜位片電流為15～20 mAs，AEC自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整X線劑量。曝光攝影后對(duì)圖像進(jìn)行讀取分析。同時(shí)為其采用128層螺旋CT 3DRT檢查，對(duì)患者的檢查體位進(jìn)行調(diào)整，患者采取仰臥位進(jìn)行診斷。在為患者診斷過(guò)程中，使患者采用雙手抱頭的姿勢(shì)，進(jìn)行掃描，首先對(duì)患者的頭部開(kāi)展掃描，此后再逐一掃描胸部部位，直至掃描至肋膈角以下。在為患者進(jìn)行掃描過(guò)程中，需要對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)后再開(kāi)展檢查工作，螺距需調(diào)節(jié)為1.2∶1，層厚調(diào)節(jié)為6.0 mm，電壓保持在120 kV，使用CARE Dose4D mAs實(shí)時(shí)自動(dòng)調(diào)整，調(diào)節(jié)圖像重建層厚為0.6 mm。在完成掃描后傳輸圖像數(shù)據(jù)到電腦中進(jìn)行處理及分析，此后通過(guò)使用3DRT技術(shù)對(duì)患者的診斷圖像進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解患者的肋骨骨折情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

128層螺旋CT 3DRT檢查的骨折檢出率顯著高于X線檢查（P＜0.05）；同時(shí)在不同診斷方式下，對(duì)于不同類(lèi)型骨折情況的檢查顯示，128層螺旋CT 3DRT檢查的單根骨折及多根肋骨骨折檢出率均顯著高于X線檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，好發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、呼吸受限等，如果治療不及時(shí)或治療措施采用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、呼吸困難、血胸、肺挫傷等嚴(yán)重后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。肋骨具有彎曲、扁細(xì)等特點(diǎn)，同時(shí)還具有一定的彈性，是組成胸廓的關(guān)鍵部分之一[7]。肋骨的活動(dòng)度小，若患者在外力沖擊的影響下，對(duì)胸部位置造成沖撞，則極易出現(xiàn)骨折。肋骨骨折在臨床較為常見(jiàn)，是胸外傷疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肋骨骨折約占據(jù)胸外傷疾病的78%左右[8]。肋骨骨折的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的腫脹畸形、局部疼痛或引起患者出現(xiàn)反復(fù)呼吸的情況。發(fā)生肋骨骨折后，還可能對(duì)一些重要部位的器官造成損傷，如可能累及血管、肋間神經(jīng)，從而引起出血及胸痛，還可能對(duì)呼吸循環(huán)功能造成影響，可能對(duì)胸壁造成損傷，引起胸壁畸形等情況[9]。由于患者所受外傷因素的差異，因此骨折情況也存在一些差異，如患者為受到間接暴力影響而造成的疾病，發(fā)生骨折的部位多位于中間位置，而發(fā)生斷裂處則多會(huì)移至胸外位置，可能會(huì)導(dǎo)致斷裂的骨折端刺破胸壁軟組織。在直接暴力影響下導(dǎo)致的骨折，則可能造成斷裂的部位移到胸廓內(nèi)部，從而引起胸膜組織、肺部等部位被刺破，可能引起血胸、氣胸等癥狀[10]?；颊呃吖枪钦鄣姆诸?lèi)不同也就意味著存在不同程度的損傷情況，因此在臨床所采取的治療方案也有一定差異[11]。越早為患者開(kāi)展診斷及治療對(duì)患者十分重要。臨床主要通過(guò)影像學(xué)輔助檢查、病史檢查等進(jìn)行診斷[12]。目前臨床常用的方式有CT診斷及X線檢查，通過(guò)檢查了解患者胸廓中的密度改變情況、肺組織形態(tài)、骨骼情況等。X線檢查的開(kāi)展主要是通過(guò)應(yīng)用數(shù)字轉(zhuǎn)化器、影像板等轉(zhuǎn)化所獲取的射線信息進(jìn)行診斷，常被應(yīng)用于胸部、胃腸道疾病、骨骼疾病等疾病的診斷中。但是這種診斷方式下，極易被一些組織的重疊影像所干擾，易造成漏診誤診等情況[13]。

128層螺旋CT空間分辨率及縱軸覆蓋范圍增大，球管旋轉(zhuǎn)速度不斷提高，使短時(shí)間內(nèi)大范圍掃描成為可能。通過(guò)容積掃描，可以獲得掃描范圍內(nèi)所有數(shù)據(jù)，經(jīng)后處理工作站處理后，可以從任意角度、任意方位進(jìn)行觀察，常用的方法有多方位重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、三維重建（VRT）及曲面重建（CPR）等。通過(guò)各種重建技術(shù),可以更加清晰的顯示病變部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,并可以提高微小病變及隱匿性病變的顯示率。此外，128層CT 3DRT的診斷速度很快，具有較高的空間分辨率、較大的掃描范圍，通過(guò)這種方式下，能夠清晰地顯示出微細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)及一些微小的病變，且能夠?qū)颊叩墓钦鄄课贿M(jìn)行多方位重建，將各種不同的病變形態(tài)更為清晰地顯示出來(lái)，也更利于臨床醫(yī)師了解患者的病灶部位、骨折數(shù)量以及骨折部位對(duì)周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)關(guān)系等情況，從而降低漏診率[14]。

在本次研究中，結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施128層螺旋CT 3DRT檢查，能提升檢出率，在本次研究中均顯示，128層螺旋CT 3DRT檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，其中骨折中的檢查率以及在不同類(lèi)型骨折中的檢出率均高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王寅等[15]對(duì)160例肋骨骨折患者進(jìn)行X線攝片與64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)比二者對(duì)于肋骨骨折的診斷效果，結(jié)果顯示X線診斷發(fā)生肋骨骨折總?cè)藬?shù)132例，64排128層螺旋CT與三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折人數(shù)為160例，由此可見(jiàn)，64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確明顯高于常規(guī)X線攝片診斷，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在肋骨骨折中，128層螺旋CT 3DRT檢查具有較高的診斷價(jià)值，應(yīng)用效果顯著，能夠幫助臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者做出診斷，有利于盡早制相關(guān)的治療方案，能夠促進(jìn)患者早日恢復(fù)，值得推廣。