多層螺旋CT小腸造影在克羅恩病臨床診斷中的應用探討

成維艷，薛貞龍，徐思思，王小莉（通信作者）

（揚州大學附屬醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225000）

克羅恩病是炎癥性腸病的一種，患者患病后大多表現(xiàn)為右下腹或臍周反復慢性疼痛，并伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，會嚴重影響患者的消化道健康?？肆_恩病病變部位主要集中于末端回腸和鄰近結腸部位[1]。臨床診斷大多以病理學檢查、影像學檢查、內鏡診斷以及臨床癥狀表現(xiàn)為依據，然而內鏡檢查對于克羅恩病小腸的診斷存在較多的局限性，總體診斷效果不甚理想。隨著現(xiàn)階段多層螺旋CT技術的廣泛發(fā)展，與傳統(tǒng)鋇劑造影相結合的多層螺旋CT小腸造影檢查逐漸被應用于克羅恩病的診斷中。小腸螺旋CT造影檢查是新型檢查方法，小腸影像特征能將周圍組織受累情況以及并發(fā)癥等情況清晰地顯示出來，對于提高總體診斷效果具有重要意義[2]。基于此，本次研究特選取揚州大學附屬醫(yī)院2020年3月—2021年6月診治的克羅恩病患者88例，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州大學附屬醫(yī)院2020年3月—2021年6月診治的克羅恩病患者88例，臨床癥狀以食欲減退、消瘦、腹痛腹瀉、黑便等為主，部分伴腹部包塊、腸梗阻癥狀等。根據Harvey-Bradshaw指數評估結果分為緩解期組（n=29）和活動期組（n=59）?；顒悠诮M中男性20例，女性39例，年齡20～74歲，平均年齡（39.51±3.49）歲；緩解期組中男性9例，女性20例，年齡20～84歲，平均年齡（39.38±3.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①接受臨床多項檢查確診為克羅恩病者；②臨床資料完整者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病者；②合并心功能衰竭者；③合并肝硬化者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并惡性腫瘤等危重疾病者。

1.2 方法

全部患者均接受多層螺旋CT小腸造影檢查，檢查前保證患者禁食12 h以上，檢查前1 h準備250 mL濃度為20%的甘露醇溶液兩瓶，根據500 mL∶2 000 mL的比例與水混合，指導患者分4次間斷性口服飲用，每次飲用時間間隔15 min左右。隨后應用東芝Aquilion螺旋CT（TSX-101A型）進行CT檢查，掃描范圍從膈頂部到恥骨聯(lián)合下方。設置掃描的螺距為0.98∶1，掃描電流為300～600 mA，電壓120 kV。為患者肘前注射非離子型造影劑，控制注射劑量為80～100 mL，注射速率為3.0～4.0 mL/s，注射造影劑后25 s左右進行動脈期掃描，注射后60 s左右進行靜脈期掃描。

1.3 觀察指標

對兩組多層螺旋CT小腸造影檢查的具體差異性表現(xiàn)進行分析。診斷依據的評價標準：根據Harvey-Bradshaw指數對克羅恩病的緩解期和活動期進行評估，主要評分內容包括腹部包塊、基本情況、腹瀉腹痛癥狀及伴隨癥狀。對于得分超過9分者，確定為重度活動期；得分在5～8分之間者，確定為中度活動期；得分不足4分者，確定為緩解期。在本次研究中，主要將得分在5分及以上者，判定為活動期，納入活動期組，而得分低于5分者，判定為緩解期，納入緩解期組。詳細記錄兩組患者在檢查過程中腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時對兩組患者的小腸充盈程度進行評分，主要分為回腸、空腸、十二指腸三項，根據充盈程度，腸段部分占評估腸段＞80%記作3分，占評估腸段50%～80%記作2分，占評估腸段30%～49%記作1分，占評估腸段＜30%記作0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸壁分層樣強化和梳齒征的發(fā)生率比較

緩解期組瘺管、腸管狹窄、系膜淋巴結腫大、腸周蜂窩織炎、腸壁分層樣強化、梳齒征發(fā)生率均低于活動期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組間腸壁分層樣強化發(fā)生率和梳齒征發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組最大強化值和腸壁厚度的比較

緩解期組最大強化值、腸壁厚度均小于活動期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間最大強化值和腸壁厚度（±s）

表2 對比組間最大強化值和腸壁厚度（±s）

組別 例數 最大強化值/HU腸壁厚度/mm活動期組 59 111.34±10.26 8.19±2.43緩解期組 29 92.51±13.35 5.41±1.61 t 31.510 5.579 P 0.000 0.000

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

全部患者接受甘露醇小腸造影多層螺旋CT檢查后僅活動期1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，無其他并發(fā)癥，且經過對癥處理患者腹瀉癥狀好轉，并發(fā)癥可控。

2.4 患者小腸充盈度的評價

全部患者小腸充盈良好，接受小腸充盈評分可見回腸評分均值為（2.86±0.45）分，空腸評分均值為（2.19±0.36）分，十二指腸評分均值為（1.80±0.29）分，患者的回腸充盈度佳。

3 討論

克羅恩病是病因不明的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病類型，是透壁性炎癥病變的一種，早期主要呈現(xiàn)黏膜下層水腫、黏膜水腫等情況，并且會表現(xiàn)出黏膜潰瘍現(xiàn)象，病變會影響患者腸壁全層，使患者出現(xiàn)腸壁纖維化、腸壁增厚等情況。發(fā)病機制現(xiàn)階段尚不完全清楚，大多認為與免疫因素、遺傳因素、感染因素等密切相關，會導致患者黏膜出現(xiàn)異常炎癥反應情況，累及患者胃腸道各部位，積極采取有效的診斷措施十分必要[3-4]。

目前現(xiàn)階段針對克羅恩病臨床有多種診斷方式，能對患者病變范圍、病變程度以及是否合并其他并發(fā)癥等進行有效的評估，其中結腸鏡是最為常見的檢查技術，一般大多需要開展回腸末端檢查和全結腸檢查?？肆_恩病典型癥狀表現(xiàn)以病變間黏膜外觀正常、鵝卵石樣增生、裂隙樣或縱型潰瘍、節(jié)段性分布的潰瘍等為主，部分可見炎性息肉或腸腔狹窄。病變部位活檢可見病理黏膜固有層出現(xiàn)壞死性肉芽腫，對于確診克羅恩病有著重要意義。結腸鏡對于克羅恩病的早期發(fā)現(xiàn)以及病變嚴重程度的判斷，更加直觀并能進行病理活檢，但結腸鏡的觀察范圍相對較為有限，無法對單純性小腸型克羅恩病進行診斷，當出現(xiàn)腸腔粘連、狹窄等情況時，無法進行結腸鏡檢查[5]。通過小腸鏡雖能在一定程度上使觀察范圍明顯擴大，但檢查耗費人力物力相對較多，檢驗時間相對較長，且價格昂貴，往往難以在臨床上廣泛普及。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，使得螺旋CT檢查技術得到了迅猛的發(fā)展，螺旋CT檢查技術的不斷成熟，設備的不斷更新，在臨床中不僅能較好地縮短患者的掃描時間，讓患者的掃描層厚變薄，得到具有更高分辨率、更清晰的組織圖像，同時還能較好地觀察患者腸內部具體病變情況，將掃描部位的病變特點和正常結構清晰地顯示出來[6-7]。且在應用螺旋CT檢查的過程中還能配合處理工作站，更好地圍繞圖像開展容積再現(xiàn)、多平面重建等處理，進而從精細化、多角度開展對腸部組織的深入觀察，更好地明確克羅恩病變患者腸部具體情況。而消化道鋇餐檢查是影像學檢查中常用的檢查方式，能有效幫助診斷存在腸腔狹窄的克羅恩病變，如圖1。同時能在一定程度上反映出克羅恩病變的典型腸道病變情況[8]。

圖1 消化道鋇餐檢查圖像

本文結果證實，活動期組瘺管發(fā)生率（28.81%）、腸管狹窄發(fā)生率（67.80%）、系膜淋巴結腫大發(fā)生率（77.97%）、腸周蜂窩織炎發(fā)生率（45.76%）、腸壁分層樣強化發(fā)生率（89.83%）、梳齒征發(fā)生率發(fā)生率（72.88%）均顯著高于緩解期組（P＜0.05）。充分說明了針對克羅恩病采用多層螺旋CT小腸造影檢查能有效提高活動期和緩解期梳齒征等檢出效率。分析原因可知，多層螺旋CT小腸造影檢查是新出現(xiàn)的技術，充分結合了小腸鋇餐造影與多層螺旋CT檢查的優(yōu)勢特點，要求在檢查前保持4 h空腹，并在60 min內充分均勻地口服等滲甘露醇，應用螺旋CT檢查，對患者完成靜脈期掃描、動脈期掃描以及平掃期掃描，形成三維成像。多層螺旋CT小腸造影檢查的應用優(yōu)點主要在于檢查時間相對較短，具有快速性、非侵入性特點，能較好地對小腸進行不同層面的現(xiàn)象進行觀察，進而幫助影像學醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)小腸炎癥性病變情況，并判斷是否存在腸外并發(fā)癥等[9]?？肆_恩病患者應用多層螺旋CT小腸造影檢查主要癥狀表現(xiàn)為瘺管形成、腸腔擴張或狹窄、腸系膜淋巴結增大、腸壁黏膜增強、腸壁增厚、腸系膜血管改變等，其中腸壁增厚最為常見，可見黏膜面強化，如圖2。結腸壁厚度和正常小腸的厚度分別為3 mm和1～2 mm。多層螺旋CT檢查中，腸壁增厚與黏膜下層增厚、淋巴管擴張以及腸壁水腫等具有顯著相關性[10]。

圖2 多層螺旋CT小腸造影檢查圖像

同時本次結果證實，活動期組最大強化值（111.34±10.26）HU、腸壁厚度（8.19±2.43）mm均顯著大于緩解期組（P＜0.05）。證實應用多層螺旋CT小腸造影檢查克羅恩病能有效明確活動期和緩解期克羅恩病患者的腸壁厚度情況，及時判斷患者的病情具體情況表現(xiàn)。在克羅恩病的慢性期主要以纖維組織增生為表現(xiàn)，急性期則以腸壁水腫為表現(xiàn)，病情嚴重者可能發(fā)生腸腔狹窄或腸梗阻等情況。腸壁增厚主要發(fā)生在系膜側，后發(fā)展成為全腸壁增厚與克羅恩病早期炎癥和潰瘍，累及系膜側腸壁。由于在動脈晚期空腸增強程度較回腸明顯更高，因此對腸黏膜的判斷應與鄰近擴張正常腸管進行比較，主要表現(xiàn)為垂直進入腸壁的小血管呈梳齒狀排列，病變腸腔周圍和腸壁炎癥出現(xiàn)充血水腫情況，屬于克羅恩病活動期的常見特征。此外，本組結果還針對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和小腸充盈程度進行了評價，結果顯示患者檢查后僅活動期組1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，經過對癥處理腹瀉癥狀好轉。88例患者小腸充盈良好，接受小腸充盈評分可見回腸評分為（2.86±0.45）分、空腸評分為（2.19±0.36）分、十二指腸評分為（1.80±0.29）分，回腸充盈度佳。克羅恩病的腸外表現(xiàn)主要以腹腔膿腫形成、瘺管形成、淋巴結腫大等為主要表現(xiàn)，而通過多層螺旋CT小腸造影檢查，能較好地反映出上述腸外病變情況，能有效彌補通過內鏡檢查僅能觀察到腸道病變的不足之處[11]。

綜上所述，在克羅恩病臨床診斷中應用多層螺旋CT小腸造影檢查能及時明確患者的腸壁表現(xiàn)，明確克羅恩病的活動度，充分顯示出腸管外并發(fā)癥情況，能為后續(xù)治療方案的制定提供有效幫助，也是評價患者病情的有效手段。