冠心病心力衰竭以心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷病情程度的探討

李獻(xiàn)國(guó)，周 亞

（1金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 272200）

（2金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 濟(jì)寧 272200）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是臨床較為常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年群體，近些年受到我國(guó)人口老齡化影響，臨床發(fā)生率逐漸攀升為心臟疾病榜首[1]；該病發(fā)展至終末期會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的一種便是心力衰竭，因心力衰竭為進(jìn)行性病變，發(fā)病后即使患者處于病情穩(wěn)定階段，心肌無(wú)進(jìn)一步受損，病變自身仍可以持續(xù)發(fā)展，給患者的生命安全預(yù)埋較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患[2]。由此可知，針對(duì)冠心病心力衰竭患者積極通過(guò)有效診斷方案科學(xué)評(píng)估其病情程度，是保證治療方案選擇可靠、預(yù)后安全的重要前提?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)冠心病所采取的常規(guī)無(wú)創(chuàng)檢查方案包含心臟彩超、心電圖，一般心血管疾患中約有90%存在心電圖異常情況[3]，但缺乏二者聯(lián)合診斷在評(píng)估病情嚴(yán)重程度方面的研究?；诖?，本次選取2020年10月—2021年10月間于金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的107例冠心病心力衰竭患者為研究病例，以心臟彩超聯(lián)合心電圖展開(kāi)如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月于金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的107例冠心病心力衰竭患者為研究病例。以NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參考對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中有41例心功能為Ⅱ級(jí)，包含23例男性與18例女性，年齡44～75歲，均齡（59.49±7.74）歲；37例為心功能Ⅲ級(jí)，包含21例男性與16例女性，年齡為42～76歲，均齡（59.13±7.95）歲；29例為心功能Ⅳ級(jí)，包含17例男性與12例女性，年齡42～77歲，均齡（59.31±7.61）歲；三組患者基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中國(guó)心力衰竭診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)介于Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；②患者本人與家屬均知情且授權(quán)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病者；④合并精神性疾病者；⑤研究依從性較差者等。

1.2 方法

107例冠心病心力衰竭患者分別接受心臟彩超、心電圖檢查。

心臟彩超檢查：使用飛利浦IE Elite彩超，探頭頻率設(shè)定為（1～5）MHz，患者維持左側(cè)臥體位接受檢查，探頭依次掃描患者的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心室短軸切面。

心電圖檢查：使用迪姆軟件（北京）有限公司生產(chǎn)的心電工作站采集，患者靜息維持平臥體位，儀器連接成功后，設(shè)定掃描速度為25 mm/s，同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

心臟彩超檢查與心電圖檢查指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值流速比（E/A）、QRS電壓、QRS時(shí)限、QTc間期；另分析心臟彩照、心電圖檢查指標(biāo)與患者心功能之間的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比

心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A與心功能Ⅱ級(jí)患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

注：t1/P1為Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，t2/P2為Ⅳ級(jí)與Ⅱ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，t3/P3為Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

NYHA心功能分級(jí)LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/% E/AⅡ級(jí)（n=41）32.35±4.32 49.25±6.02 47.46±6.69 1.28±0.18Ⅲ級(jí)（n=37）48.22±7.23 60.11±9.66 39.11±5.11 1.81±0.27Ⅳ級(jí)（n=29）50.62±7.94 62.59±9.88 37.74±5.58 1.89±0.34 t1/P1 11.937/＜0.001 6.021/＜0.001 6.144/＜0.001 10.291/＜0.001 t2/P2 12.389/＜0.001 7.010/＜0.001 6.403/＜0.001 9.737/＜0.001 t3/P3 1.282/0.205 1.025/0.309 1.038/0.303 1.066/0.291

2.2 心電圖檢查結(jié)果對(duì)比

心功能等級(jí)不同的患者在QRS電壓、QRS時(shí)限、QTc間期方面均存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心電圖檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 心電圖檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

注：t1/P1為Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，t2/P2為Ⅳ級(jí)與Ⅱ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，t3/P3為Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

NYHA心功能分級(jí) QRS電壓/mV QRS時(shí)限/ms QTc間期/msⅡ級(jí)（n=41） 14.67±2.19 108.59±15.13 419.25±26.08Ⅲ級(jí)（n=37） 13.04±1.32 121.37±19.90 442.51±28.47Ⅳ級(jí)（n=29） 12.20±1.17 131.91±19.29 461.39±31.85 t1/P1 3.928/＜0.001 3.211/0.002 3.766/＜0.001 t2/P2 5.533/＜0.001 5.665/＜0.001 6.073/＜0.001 t3/P3 2.695/0.009 2.164/0.034 2.538/0.014

2.3 心臟彩超、心電圖與心功能相關(guān)性分析

基于Spearman等級(jí)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LVESD、LVEDD、E/A、QRS時(shí)限、QTc間期與患者心功能分級(jí)呈正比（P＜0.05），而LVEF與QRS電壓與患者心功能分級(jí)呈反比（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心臟彩超、心電圖與心功能相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是會(huì)給中老年群體生命安全預(yù)埋較大風(fēng)險(xiǎn)隱患的一項(xiàng)疾病，在我國(guó)甚至世界范圍內(nèi)該病均有較高的發(fā)生率與致死率?，F(xiàn)階段臨床尚未明確該病的具體誘發(fā)因素，但認(rèn)為與高血壓、肥胖以及遺傳等存在密切的關(guān)聯(lián)性[4]。罹患冠心病后患者的癥狀表現(xiàn)多見(jiàn)于胸悶、胸痛等，不過(guò)受限于上述癥狀在冠心病臨床診斷中并不具有較高的特異性，發(fā)病早期患者往往難以確診[5]，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，至終末期則會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的一種便是心力衰竭。心力衰竭屬于動(dòng)脈血液淤積、供血不足性疾病，誘發(fā)機(jī)制以心臟舒張、收縮功能異常為主；受冠心病影響，冠狀動(dòng)脈硬化后會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足、供氧不足，繼而出現(xiàn)心臟收縮功能障礙，所以冠心病患者繼發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)性極高[6-7]。既往研究資料表明，心力衰竭后患者若沒(méi)有及時(shí)接受妥善治療，心肌纖維會(huì)逐漸形成面積較大的瘢痕組織，缺血較為嚴(yán)重的話便會(huì)對(duì)心肌收縮功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致心室重構(gòu)[8-9]。所以針對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行早期有效的檢查對(duì)其預(yù)后安全有重大意義。既往臨床診斷心力衰竭的常規(guī)方案包括中心靜脈壓、心肌灌注成像以及容積分?jǐn)?shù)等，但這些檢查方案不僅需要較高的操作技術(shù)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)成本也較高，會(huì)給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不易于推廣。

近些年隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，心電圖作為無(wú)創(chuàng)檢查方案而備受臨床與患者的青睞。心電圖具有經(jīng)濟(jì)成本低、操作簡(jiǎn)便以及較強(qiáng)的抗干擾能力，可有效記錄患者心臟電位變化情況[8]，一般心血管疾患中約有90%存在心電圖異常情況，但心電圖單獨(dú)使用并不具有診斷心力衰竭的價(jià)值，需與其他檢查方案配合。金杯[10]為探討冠心病心力衰竭病情程度評(píng)估的有效方案，以121例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，聯(lián)合開(kāi)展超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查，因患者LVEF值與病情程度、預(yù)后之間為反比關(guān)聯(lián)（LVEF越低，心肌組織存活量越少），所以根據(jù)患者的LVEF值進(jìn)行了A（LVEF＜35%）、B（LEVF介于35%～49%）雙組別劃分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的QRS電壓顯著低于B組，而QRS時(shí)限與QTc間期則顯著高于B組（P＜0.05）；此外A組的房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、Q波異常、ST-T段改變以及QT間期延長(zhǎng)的檢出率均顯著高于B組（P＜0.05）；QRS電壓指標(biāo)可以對(duì)患者左右心室除極電位、時(shí)間的改變進(jìn)行有效反映，而QRS時(shí)限的提升與患者心功能之間為反比關(guān)聯(lián)，所以通過(guò)超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢查的方式可對(duì)冠心病心力衰竭患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估[11]；此外，該研究還指出，A組心臟異常檢出率較高認(rèn)為與心力衰竭程度越高、心肌供血不足以及纖維化反應(yīng)問(wèn)題越嚴(yán)重存在關(guān)聯(lián)性；可見(jiàn)在超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上輔以心電圖能可靠地評(píng)估冠心病心力衰竭患者的病情程度。由于現(xiàn)階段心臟彩超在心臟病臨床診斷中的應(yīng)用頻率日益提升，本次基于上述內(nèi)容，嘗試在心臟彩超的基礎(chǔ)上輔以心電圖，分析二者在冠心病心力衰竭程度方面的診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟彩超檢查心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A與心功能Ⅱ級(jí)患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖檢查心功能等級(jí)不同的患者在QRS電壓、QRS時(shí)限、QTs間期方面有顯著差異（P＜0.05）；另基于Spearman等級(jí)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LVESD、LVEDD、E/A、QRS時(shí)限、QTs間期與患者心功能分級(jí)呈正比（P＜0.05），而LVEF與QRS電壓與患者心功能分級(jí)呈反比（P＜0.05）。

分析原因，心臟彩超不僅經(jīng)濟(jì)成本較低、無(wú)輻射，還可以幫助檢查者明確患者的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況以及血流狀態(tài)，且同樣操作較為簡(jiǎn)便[12]；以其對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行檢測(cè)，心功能越差，LVEDD、LVESD、E/A值越高，LVEF值越低，可能與患者心功能惡化加重了左室結(jié)構(gòu)異常程度存在關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而降低了舒張功能與心肌灌注水平[13-14]。心電圖檢查表明心功能越差，QRS時(shí)限與QTc間期值越大，QRS電壓越低；而QRS波群低電壓、寬QRS波會(huì)直接影響冠心病心力衰竭患者的病死率，若患者有心肌重塑表現(xiàn)，便會(huì)影響心電傳導(dǎo)，繼而延長(zhǎng)QRS時(shí)限，也就意味著患者的病情越嚴(yán)重。

綜上所述，針對(duì)冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用心臟彩超、心電圖檢查，可幫助臨床準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情程度，為后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考。