直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中高分辨率盆腔MRI的應(yīng)用及優(yōu)勢

鐘靜雯，駱玉輝，張遠(yuǎn)鴻，滕錄霞，黃祥輝，馮均良，劉鵬飛

（鶴山市人民醫(yī)院影像中心 廣東 江門 529700）

直腸癌屬于臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)中肉類以及蛋白等食物的比重與日俱增，直腸癌的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的重大疾病之一[1-2]。由于直腸癌發(fā)病早期具有極強的隱匿性，絕大多數(shù)患者往往無典型癥狀，一經(jīng)確診便已處于中晚期，喪失了手術(shù)根治的最佳時機，預(yù)后不良。且有不少研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3-4]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)均是直腸癌患者不良預(yù)后的主要原因，因此，如何有效診斷直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯得尤為重要，對改善患者預(yù)后以及降低復(fù)發(fā)率均有極其重要的意義。另有研究報道顯示[5]，術(shù)前準(zhǔn)確評估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，可為臨床治療方案的制定以及實施提供指導(dǎo)作用，進(jìn)一步在最大限度上降低臨床分期以及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移所帶來的風(fēng)險。病理檢查是目前國內(nèi)外所公認(rèn)的判斷直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。然而，該檢查方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，且對患者的耐受性要求較高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。高分辨率盆腔MRI掃描具有視野范圍大、空間分辨率高等優(yōu)勢，可實現(xiàn)對軟組織的有效鑒別，目前已被廣泛應(yīng)用于直腸癌的診斷中[6]，但關(guān)于該檢查手段應(yīng)用于直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷研究鮮見報道。鑒于此，本文研究直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中高分辨率盆腔MRI的應(yīng)用及優(yōu)勢，旨在為臨床診斷提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴山市人民醫(yī)院2019年2月—2021年10月收治的100例直腸癌患者，其中男性66例，女性34例；患者年齡46～87歲，平均（51.25±4.17）歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例；患者受教育年限6～16年，平均（9.42±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均（22.17±1.57）kg/m2；Dukes分期：A期22例，B期47例，C期18例，D期13例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》[7]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)病理檢查確診；③入組前尚未接受放化療等抗腫瘤治療；④患者年齡＞18周歲；⑤臨床病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有全身系統(tǒng)性重大疾病者；③MRI檢查圖像較為模糊，無法完成診斷者；④因故無法完成相關(guān)檢查/研究者。

1.2 方法

所有受試者于檢查前均進(jìn)行禁食12 h以及禁水6 h的處理，且在檢查前確認(rèn)患者未接受觀察，無需朝腸內(nèi)注入對比劑以及經(jīng)靜脈/肌肉注射腸道解痙藥。協(xié)助受試者取仰臥體位，選用16排盆腔線圈，掃描序列包括冠狀位、矢狀位、T1WI以及T2WI。檢查儀器即西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，冠狀位和軸位T2WI圖像均為垂直與平行于矢狀位下的病灶最長徑。冠狀位相關(guān)掃描參數(shù)如下：TR 4 030 ms，TE 129 ms，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，矩 陣384×307，NEX=3。矢狀位相關(guān)掃描參數(shù)如下：TR 4 000 ms，TE 99 ms，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm，矩陣384×326，NEX=3。T1WI相關(guān)掃描參數(shù)如下：TR 722 ms，TE 11 ms，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm，矩陣320×224，NEX=3。T2WI相關(guān)掃描參數(shù)如下：TR 4 550 ms，TE 99 ms，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，矩陣384×326，NEX=3。均選擇3 mm層厚實現(xiàn)對上述序列軸位T2WI病灶的匹配。

圖像分析：受試者的MRI閱片工作由醫(yī)院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師通過雙盲法實現(xiàn)。在兩者診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商最終獲得統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)

分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌患者的MRI表現(xiàn)特征以及相關(guān)參數(shù)水平的差異；并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI表現(xiàn)對比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組MRI表現(xiàn)為靜脈包繞征、漿膜面浸潤以及直腸周圍脂肪混雜信號征人數(shù)占比分別為67.16%、83.58%、70.15%，均高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的30.33%、9.09%、0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MRI表現(xiàn)對比[n（%）]

2.2 兩組ADC值、長徑及短徑對比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組ADC值顯著低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，而長徑、短徑均顯著大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADC值、長徑及短徑對比（±s）

表2 兩組ADC值、長徑及短徑對比（±s）

組別 例數(shù) ADC值（·10-3 mm2·s-1） 長徑/mm 短徑/mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組 67 0.74±0.14 9.37±1.25 7.61±2.31無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組33 0.99±0.23 6.24±1.66 4.32±1.29 t 6.734 10.489 7.606 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組Ktrans、Ve及Kep值對比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組Ktrans、Kep值均低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，而Ve值高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Ktrans、Ve及Kep值對比（±s）

表3 兩組Ktrans、Ve及Kep值對比（±s）

組別 例數(shù) Ktrans/min Ve值 Kep/min淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組 67 0.76±0.03 0.43±0.04 0.48±0.06無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組 33 1.03±0.12 0.20±0.03 0.70±0.12 t 17.426 29.204 12.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能分析

高分辨率盆腔MRI共檢出直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例，其中1例漏檢，2例誤檢，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.51%（66/67）、93.94%（31/33）、97.00%（97/100），見表4。

表4 高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果 單位：例

3 討論

直腸癌屬于大腸上皮來源的惡性腫瘤，迄今為止關(guān)于其具體病因以及發(fā)病機制尚未徹底闡明，目前普遍認(rèn)為可能和遺傳因素、環(huán)境、生活方式以及腸道病變等一系列因素有關(guān)[8-10]。外科手術(shù)是直腸癌的重要手段之一，亦是唯一可根治直腸癌的治療手段，然而臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者術(shù)后長期預(yù)后不良，患者存活率較低，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵原因。另有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[11-13]，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者外科手術(shù)風(fēng)險相對較高，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者甚至僅需局部切除即可達(dá)到治療的目的。由此可見，對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確評估可為臨床治療提供參考依據(jù)。MRI因具備無放射損傷以及多方位成像等特點，目前已成為直腸癌的有效診斷手段，且在淋巴結(jié)性質(zhì)、部位以及和周圍組織關(guān)系中，MRI具有其他影像學(xué)手段無法企及的優(yōu)勢。隨著近年來MRI技術(shù)的日益發(fā)展以及完善，不同序列MRI掃描層出不窮，其中高分辨率盆腔MRI具有明顯的優(yōu)勢，可為醫(yī)生提供高質(zhì)量圖像，繼而有助于其對疾病的診斷[14-16]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組MRI表現(xiàn)為靜脈包繞征、漿膜面浸潤以及直腸周圍脂肪混雜信號征的人數(shù)占比均高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。這在張文等[17]的研究報道中得以佐證，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的靜脈包繞征、漿膜面浸潤以及直腸周圍脂肪混雜信號征表現(xiàn)人數(shù)均明顯多于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。然而，上述研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移組患者直腸周圍脂肪混雜信號征人數(shù)占比為82.46%，和本文結(jié)果數(shù)據(jù)存在明顯的差異，導(dǎo)致該差異的主要原因可能和樣本量以及納入研究對象年齡跨度不同有關(guān)。因此，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量，開展多中心對照試驗。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組ADC值低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，而長徑、短徑均大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。與此同時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組Ktrans值、Kep值均低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，而Ve值高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。考慮原因，ADC值可在一定程度上反映腫瘤組織中細(xì)胞水分子擴散能力，且和擴散速度呈正相關(guān)，而惡性淋巴結(jié)內(nèi)部發(fā)生液化壞死或（和）囊變時，會導(dǎo)致局部水分子自由運動，繼而影響ADC值。在MRI掃描淋巴結(jié)過程中，Ktrans值可直接反映對比劑于血管進(jìn)入細(xì)胞外血管外間隙的速率，而對比劑占不同體素的百分比主要是通過Ve反映，對比劑于EES反流回血管速度則可通過Ve反映[18-19]。另外，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.51%、93.94%、97.00%。這充分說明了直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中高分辨率盆腔MRI的應(yīng)用價值較高。分析原因，高分辨率MRI具有視野較小薄層的優(yōu)勢，且和腸管走形平行或垂直，不但具備常規(guī)MRI的多方位成像以及高組織分辨率優(yōu)勢，同時具備更高的空間分辨率，可實現(xiàn)對盆腔器官、結(jié)直腸壁以及結(jié)直腸系膜侵犯的觀察，清晰顯示結(jié)直腸壁細(xì)微結(jié)構(gòu)，繼而提高診斷效能。

綜上所述，高分辨率盆腔MRI診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好以及分辨率高等優(yōu)勢。