DCE-MRI聯(lián)合DWI在腎臟短T2信號腫瘤性病變定性診斷中的應(yīng)用

胡海峰，王 影，劉 瑩，張春宇，李國安，張?zhí)煊?，?波

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

腎臟惡性腫瘤中透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎癌、嫌色細(xì)胞癌占總體的95%以上。不同病理類型的腎臟腫瘤性病變的生物學(xué)特性差異很大，病變早期的精準(zhǔn)診斷、合理治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。特別是對腎臟短T2信號腫瘤性病變良惡性的鑒別診斷，仍然是目前臨床研究的難點(diǎn)[2]。常規(guī)的影像檢查方法很難準(zhǔn)確地鑒別病變的良惡性。磁共振具有高軟組織分辨率、高空間分辨率等特點(diǎn)[3]。由于腎臟產(chǎn)生疾病后，組織內(nèi)水分子的自由擴(kuò)散受限及腫瘤微血管的不斷生成，彌散加權(quán)成像（DWI）能夠客觀地反映腫瘤的水分子運(yùn)動情況[4]。磁共振動態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）能夠有效反映組織血管分布及血流灌注情況[5]，對腎臟短T2信號腫瘤性病變良惡性的定性診斷有很大幫助。因此，本研究探討DCE-MRI聯(lián)合DWI對腎臟短T2信號腫瘤性病變定性診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月期間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的307例腎臟腫瘤患者，篩選出T2WI脂肪抑制序列顯示為短T2信號腫瘤患者（病變短T2信號范圍≥75%）137例，患者影像資料完整，并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢最終病理證實(shí)。137例患者中良性病變83例，包括男53例，女30例，年齡28～72歲，平均（45.77±4.16）歲，有嗜酸細(xì)胞腺瘤28例，乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤55例；惡性病變54例，其中男38例，女16例，年齡22～74歲，平均（46.63±3.98）歲，包括腎透明細(xì)胞癌42例，乳頭狀細(xì)胞癌5例，嫌色細(xì)胞癌4例，尿路上皮癌3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟T2WI抑脂序列病灶最大橫徑≥75%區(qū)域?yàn)榈托盘枺虎跓oMR檢查禁忌證，無釓造影劑過敏禁忌證，未治療過；③經(jīng)手術(shù)、活檢病理最終證實(shí)病變；④具有完整影像資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳，不能進(jìn)行研究分析[6]。

1.2 方法

采用PHILIPS公司生產(chǎn)的ACHIEVA 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行磁共振成像，掃描序列和參數(shù)：①T2WI采用脂肪抑制序列：TR 5 900～7 800 ms，TE 55～95 ms，層厚5 mm，間距1 mm，視野（FOV）38cm×38cm，矩陣320×224，回波鏈長度8。②DWI檢 查：b值 為0、800 s/mm2，TR 5 800～9 800 ms，TE 50～80 ms；激勵次數(shù)（NEX）1，F(xiàn)OV、層厚及間距同T2WI，后處理軟件生成ADC圖；手工勾勒感興趣區(qū)（ROI），測量和計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、相對表觀彌散系數(shù)（rADC）。③快速梯度回波序列，矩陣256×192，F(xiàn)OV、層厚及層間距同T2WI。④動態(tài)增強(qiáng)掃描：首先行T1WI抑脂序列預(yù)掃描TR 4.8 ms，TE 2.6 ms，42～48層，掃描每次屏氣14～16s。造影劑選用釓噴酸葡胺，經(jīng)高壓注射器肘靜脈團(tuán)注,流率為2 mL/s，劑量0.1 mmol/kg[7]。造影劑注射后皮質(zhì)期掃描時間為18～20 s，髓質(zhì)期重復(fù)掃描3～5次，間隔時間5～10 s，5 min后掃描延遲期,并測量容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積（Ve）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。繪制受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線及測量曲線下面積（AUC），并計(jì)算相對應(yīng)的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎臟良、惡性病變組的ADC比較

惡性組的ADC值低于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腎臟良性病變組和惡性病變組的ADC值比較（±s）

表1 腎臟良性病變組和惡性病變組的ADC值比較（±s）

組別 例數(shù) ADC rADC良性組 83 2.05±0.61 1.95±0.57惡性組 54 1.57±0.52 1.92±0.53 F 10.266 0.068 P 0.000 0.928

2.2 腎臟良、惡性病變組的Ktrans、Ve、Kep比較

惡性組的Ktrans和Kep顯著高于良性組（P＜0.05）；良性組和惡性組的Ve比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 腎臟良性病變組、惡性病變組和對照組的Ktrans、Ve、Kep比較（±s）

表2 腎臟良性病變組、惡性病變組和對照組的Ktrans、Ve、Kep比較（±s）

組別 例數(shù) Ktrans Ve Kep良性組 83 0.36±0.06 0.29±0.03 0.78±0.13 惡性組 54 0.69±0.11 0.28±0.04 0.89±0.18 F 159.386 9.876 16.328 P 0.000 0.000 0.000

2.3 DWI、DCE-MRI及兩者聯(lián)合診斷腎臟短T2信號腫瘤性病變的效能分析

對比ADC、Ktrans、Kep及聯(lián)合診斷腎臟短T2信號腫瘤性病變的效能分析，見表3。

表3 DWI、DCE-MRI及兩者聯(lián)合診斷腎臟短T2信號腫瘤性病變的效能分析

3 討論

早期腎癌通常無任何癥狀，當(dāng)有癥狀時多數(shù)已處于疾病中晚期，所以，早期的精準(zhǔn)診斷，對臨床治療方案的制定具有很大幫助[8]。近些年，保留腎臟的微創(chuàng)手術(shù)被逐步應(yīng)用于臨床當(dāng)中，因此，精準(zhǔn)的影像學(xué)診斷對手術(shù)方案的選擇十分重要[9]。既往DCE-MRI在乳腺癌、前列腺癌的研究當(dāng)中已被廣泛應(yīng)用，對腫瘤性病變的早期的定性診斷起到了重要的作用[10]。DWI是一種無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。而隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，DWI序列現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腹部疾病當(dāng)中[11]。

既往相關(guān)報道，腎臟的惡性腫瘤ADC值顯著低于良性腫瘤[12]，與本文的研究結(jié)果一致。ADC值反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限的程度，ADC值越低，代表擴(kuò)散受限越明顯[13]。本研究腎臟腫瘤所表現(xiàn)為短T2WI信號可能與細(xì)胞成分致密、細(xì)胞間隙較小、病灶出血等原因有關(guān)，水分子擴(kuò)散明顯受限，ADC值顯著降低。針對ROC曲線結(jié)果分析，ADC值對腎臟短T2腫瘤病變鑒別診斷的靈敏度較高，但特異度較低。這可能與良性病變中的乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤中缺少脂肪成分，平滑肌成分較多，進(jìn)而導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，使ADC值降低[14]。DCE-MRI掃描快速注入順磁性造影劑后，造影劑可快速滲透到血管內(nèi)、外細(xì)胞間隙，造影劑因電子偶極及質(zhì)子自旋的作用，使附近質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，進(jìn)而引起T1弛豫時間的變短[15]。通過Ktrans、Kep、Ve等參數(shù)的測量，從而來反映病變組織血管的通透性，進(jìn)一步對病變的良惡性鑒別。目前，應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI掃描對腎臟短T2信號腫瘤性病變良惡性的鑒別鮮有報道，本研究表明，惡性病變組的Ktrans和Kep顯著高于良性病變組（P＜0.05），ROC曲線分析則顯示Ktrans、Kep對腎臟良、惡性病變的鑒別具有較高的診斷效能，而將Ktrans、Kep、ADC值三者聯(lián)合應(yīng)用，則具有更高的診斷效能。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI有助于腎臟短T2信號腫瘤性病變的準(zhǔn)確診斷，通過ADC、Ktrans、Kep三者的聯(lián)合，更有利于腎臟疾病良惡性的判定，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。