老年多發(fā)性腦梗死CT掃描征象表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

張 穎

（聊城市第四人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

多發(fā)性腦梗死是腦組織局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，腦組織出現(xiàn)血氧缺失問(wèn)題，血液呈現(xiàn)出粥樣化狀態(tài)且發(fā)生血栓形成情況，使管腔變狹窄或直接出現(xiàn)堵塞情況，導(dǎo)致局部腦組織的正常供血受到影響，患者的臨床表現(xiàn)也會(huì)因?yàn)椴∽冄艿牟煌煌?。多發(fā)性腦梗死的致殘率極高，病情極易復(fù)發(fā)，而且死亡風(fēng)險(xiǎn)也非常高[1-2]。由于CT和MRI的普及應(yīng)用，腦梗死疾病在臨床診斷中的準(zhǔn)確度也越來(lái)越高。CT檢查的分辨率較高，操作起來(lái)比較便捷，檢查時(shí)間較短，價(jià)格也比較合理，患者的接受度普遍較高，對(duì)于急診患者而言可以快速得到診斷結(jié)果更是一大優(yōu)勢(shì)，以使疾病能夠得到及時(shí)有效的治療[3-4]。而且CT檢查結(jié)果可以重復(fù)查看這一特點(diǎn)便于醫(yī)護(hù)人員有效掌握患者病情發(fā)展情況。本次以老年多發(fā)性腦梗死為研究對(duì)象，就應(yīng)用CT開(kāi)展掃描檢查征象以及診斷準(zhǔn)確性情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月聊城市第四人民醫(yī)院收治的20例老年多發(fā)性腦梗死患者的CT數(shù)據(jù)，其發(fā)病到住院檢查時(shí)間均＜24 h，其中女性8例，男性12例；年齡為47～77歲，平均年齡（51.25±3.55）歲；其中偏癱3例，意識(shí)障礙2例，語(yǔ)言障礙4例，昏迷6例，智力障礙5例；基礎(chǔ)疾病中高血壓者8例，冠心病者7例，高脂血癥者5例。患者臨床表現(xiàn)為：早期經(jīng)常出現(xiàn)短暫性腦缺血癥狀，如頭暈、眩暈，肢體無(wú)力，伴有惡心、嘔吐等，常在睡眠時(shí)出現(xiàn)。血栓形成者，多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，語(yǔ)言障礙，感覺(jué)障礙等?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷指征；②無(wú)CT檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部手術(shù)史者；②合并其他惡性疾病者；③患精神疾病無(wú)法完成研究者；④造影劑過(guò)敏者。

1.2 方法

儀器采用德國(guó)西門(mén)子64排CT機(jī)，將CT機(jī)參數(shù)設(shè)定為管電壓150 kV，管電流300 mA，層厚、層間距均為5 mm，常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描?？梢缘夂４甲鳛樵鰪?qiáng)掃描造影劑，劑量為80 mL，在完成掃描后，對(duì)獲取的圖像采取三維重建處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病變大小、部位、密度、檢查用時(shí)及發(fā)病到確診時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 20例患者臨床資料

在20例老年多發(fā)性腦梗死患者中，病灶共計(jì)76個(gè)，單側(cè)11例，雙側(cè)9例。其中，額葉病灶10個(gè)（13.16%）；頂葉病灶9個(gè)（11.84%）；顳葉病灶18個(gè)（23.68%）；基底節(jié)區(qū)病灶20個(gè)（26.32%）；腦室旁病灶8個(gè)（10.53%）；丘腦病灶6個(gè)（7.89%）；小腦病灶5個(gè)（6.58%）。

2.2 患者CT掃描情況

20例患者第一次的CT掃描結(jié)果（發(fā)病6 h內(nèi)掃描）顯示腦CT異常的病例共計(jì)12例（60.00%），腦CT未見(jiàn)明顯異常的病例8例（40.00%）；患者的第二次CT掃描結(jié)果（發(fā)病24 h后CT掃描）顯示20例病例均為多發(fā)性腦梗死病例。在20例多發(fā)性腦梗死病例中，屬于隱匿性的為1例（5.00%）；腦梗性的為7例（35.00%）；小腦型的為2例（10.00%）；單腦葉型的為4例（20.00%）；多腦葉型的為6例（30.00%）；出血型的為3例（15.00%）。各種不同分型的多發(fā)性腦梗死病變部位、形態(tài)及CT掃描密度見(jiàn)表1。

表1 20例多發(fā)性腦梗死患者的CT掃描分型情況

2.3 CT檢查圖像表現(xiàn)

CT檢查中共發(fā)現(xiàn)病灶66個(gè)，診斷正確率為86.84%。發(fā)病24 h之內(nèi)，掃描顯示腦缺血存在水腫問(wèn)題，部分區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)腦溝消失，可見(jiàn)低密度灶、動(dòng)脈致密征、島帶征；豆?fàn)詈嗣芏葴p低，邊界不清，見(jiàn)圖①。發(fā)病1周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)梗死灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏葏^(qū)域，大腦皮質(zhì)的病灶與腦血管病灶基本相似。病灶區(qū)域沒(méi)有明顯的界限，內(nèi)部密度高低不一，存在不同程度的占位現(xiàn)象，見(jiàn)圖②。發(fā)病2周后，檢查顯示梗死區(qū)內(nèi)的病灶受到吞噬細(xì)胞的侵入，出現(xiàn)了非常明顯的邊界以及密度較低的囊腔區(qū)域，患側(cè)的腦室及腦溝區(qū)域面積也進(jìn)一步延伸，中線結(jié)構(gòu)也明顯趨向于患側(cè)方向，見(jiàn)圖③。

圖1 顱腦CT平掃橫斷位圖像表現(xiàn)

2.4 檢查指標(biāo)特點(diǎn)

CT檢查梗死灶大小為（12.34±3.11）mm2，檢查用時(shí)為（19.41±1.81）min，發(fā)病到確診用時(shí)（1.81±0.26）d。

3 討論

多發(fā)性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，一旦發(fā)作，在短時(shí)間內(nèi)可以不斷發(fā)生變化，易形成顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝疾病等。對(duì)于多發(fā)性腦梗死，要做到早診斷、早治療，這樣才能有效避免患者的生存質(zhì)量持續(xù)受到影響。臨床在對(duì)這種疾病進(jìn)行診斷時(shí)，通常需要通過(guò)CT檢查進(jìn)行輔助判斷[5-7]。CT檢查是所有檢查方法中分辨率高、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短的一種檢查方式，而且價(jià)格較為合理，在臨床應(yīng)用中具有較高的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于急診患者而言，較為方便，可以快速得到診斷結(jié)果，便于對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行有效治療[8]。而且CT檢查結(jié)果可以重復(fù)查看，便于醫(yī)護(hù)人員有效掌握患者病情發(fā)展情況。

老年多發(fā)性腦梗死患者，在CT上多數(shù)情況下，主要表現(xiàn)為單個(gè)小灶，密度較低，多數(shù)的患者存在累及雙側(cè)情況，且存在腦萎縮問(wèn)題。本研究中，患者的掃描結(jié)果顯示，病灶大多存在于皮質(zhì)下，多發(fā)于基底節(jié)區(qū)。這可能與患者伴有其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)，許多患者在發(fā)生腦梗死之前，已經(jīng)存在高血壓、腦動(dòng)脈硬化情況[9-10]。相關(guān)區(qū)域的血供情況也有一定關(guān)系，這些患者此區(qū)血供多為穿通動(dòng)脈或終末支，該部位發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位。而且，大血管存在狹窄或鼻塞情況，也會(huì)容易發(fā)生梗死問(wèn)題。在對(duì)腦梗死患者作CT檢查同時(shí)測(cè)定血小板聚集性，通常會(huì)顯示大腦皮質(zhì)梗死者的血小板情況，幾乎不存在血小板聚集亢進(jìn)情況，但是穿通動(dòng)脈極其分支閉塞，則多數(shù)存在亢進(jìn)情況[11]。當(dāng)前階段，對(duì)于大血管區(qū)內(nèi)梗死的命名還不夠統(tǒng)一，處于較為混亂的現(xiàn)狀。腔隙梗死系指單一穿通動(dòng)脈區(qū)的梗死，其直徑一般不大于2 cm。在本次研究中，檢出的囊性梗死中，最大直徑＞3 cm，且表現(xiàn)為內(nèi)囊和大腦皮質(zhì)兩種特征，這種特點(diǎn)大多存在于大血管分叉區(qū)域，以及血管較為狹窄的區(qū)域，這種情況在腦電圖中顯示為皮質(zhì)受損情況。一部分患者伴有TIA有梗死灶，這一特征的出現(xiàn)，說(shuō)明了對(duì)于腦梗死的某些定義并不準(zhǔn)確，比如24 h內(nèi)發(fā)生的腦缺血這一規(guī)定[12]。

在本次研究中，在20例老年多發(fā)性腦梗死患者中，病灶共計(jì)76個(gè)，單側(cè)11例，雙側(cè)9例。20例患者第一次的CT掃描結(jié)果（發(fā)病6 h內(nèi)掃描）顯示腦CT異常的病例共計(jì)12例（60.00%）。腦CT未見(jiàn)明顯異常的病例8例（40.00%）；患者的第二次CT掃描結(jié)果（發(fā)病24 h后CT掃描）顯示20例病例均為多發(fā)性腦梗死病例。CT檢查中共發(fā)現(xiàn)病灶66個(gè)，診斷正確率為86.84%（66/76）。分析影像學(xué)特征，發(fā)病24 h之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)腦缺血區(qū)存在水腫現(xiàn)象，局部沒(méi)有出現(xiàn)腦溝情況，且發(fā)現(xiàn)存在低密度灶、動(dòng)脈致密征、島帶征；豆?fàn)詈嗣芏葴p低，邊界不夠清晰。CT檢查梗死灶大小為（12.34±3.11）mm2，檢查用時(shí)為（19.41±1.81）min，發(fā)病到確診用時(shí)（1.81±0.26）d。這提示，CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死的診斷和鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確率，檢查用時(shí)較短，便于患者及時(shí)獲得對(duì)癥治療。

綜上所述，CT掃描診斷鑒別在老年多發(fā)性腦梗死患者中的診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。