雙能量CT羥基磷灰石ˉ水分離技術(shù)在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

何 利

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402560）

隱匿性骨折是指普通X線平片較難發(fā)現(xiàn)或難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種骨折類(lèi)型，是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，患者雖然明確有對(duì)應(yīng)部位一定的創(chuàng)傷外傷史，且存在一定程度的疼痛癥狀，但X線平片結(jié)果仍顯示為陰性，臨床若不采取進(jìn)一步檢查則極有可能導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，而隱匿性骨折不能及時(shí)診斷則有較大的風(fēng)險(xiǎn)延誤病情與治療，從而給患者身心健康帶來(lái)極大的痛苦與負(fù)擔(dān)[1-2]。目前臨床對(duì)于存在病史以及臨床癥狀且高度懷疑隱匿性骨折的患者主要通過(guò)螺旋CT、MRI等方法進(jìn)一步檢查，其中常規(guī)螺旋CT在成像質(zhì)量等方面存在一定限制，導(dǎo)致其對(duì)微小、隱匿的骨折檢出率并不高，且圖像后處理結(jié)果較難呈現(xiàn)出各向同性[3-4]。近年來(lái)隨著螺旋CT技術(shù)不斷進(jìn)展與完善，越來(lái)越多的CT技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷與治療、預(yù)后評(píng)估中，有研究顯示雙能量CT虛擬去鈣成像對(duì)各類(lèi)骨折或損傷引起的骨髓水腫具有較高的敏感度、特異度[5]，本組研究為進(jìn)一步提高隱匿性骨折的CT診斷價(jià)值，通過(guò)對(duì)2019年12月—2020年12月重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院收治的68例高度懷疑隱匿性骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討雙能量CT羥基磷灰石（HAP）-水分離技術(shù)在隱匿性骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院收治的高度懷疑隱匿性骨折患者68例作為研究對(duì)象。68例患者中男35例，女33例，年齡25～68歲，平均年齡（52.1±7.4）歲；病程1～6 d，平均（3.6±1.5）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已簽署知情同意書(shū)；②患者均明確損傷病史，并經(jīng)MRI確診為急性/慢性隱匿性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨腫瘤、骨結(jié)核、鈣磷代謝異常、凝血功能異常、精神疾病等患者或妊娠期、哺乳期女性。均對(duì)所有患者懷疑發(fā)生隱匿型骨折的部位進(jìn)行MRI以及螺旋CT檢查，并且兩種檢查時(shí)間間隔≤2 d。

1.2 方法

對(duì)所有患者高度懷疑隱匿性骨折部位進(jìn)行螺旋CT及MRI檢查，螺旋CT采用我院GE Revolution GSⅠ螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，在GSⅠ模式下對(duì)懷疑骨折部位進(jìn)行掃描，管電壓80/140 kVp，管電流為自動(dòng)毫安，螺距0.984，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，將雙能量CT掃描數(shù)據(jù)上傳至AW4.6后處理工作站生成虛擬去HAP圖像（VNHAP），將VNHAP圖與70 keV單能CT圖像融合制作成偽彩圖。由我院影像科兩名高年資診斷醫(yī)師協(xié)商一致后在矢狀位VNHAP灰度圖上標(biāo)注ROI并檢測(cè)懷疑骨折部位的相對(duì)含水量。MRI檢查采用我院GE Brivo 355 1.5T MR掃描儀進(jìn)行檢查，由2名高年資影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以MRI診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙能量CT HAP-水分離技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100.00%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%；并對(duì)比急慢性期隱匿性骨折患者局部骨質(zhì)相對(duì)含水量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙能CT HAP-水分離技術(shù)的診斷結(jié)果

68例患者經(jīng)MRI檢查明確診斷為隱匿性骨折患者59例，雙能CT HAP-水分離技術(shù)對(duì)其敏感度為96.61%（57/59），特異度為88.89%（8/9），準(zhǔn)確度為95.59%（65/68），見(jiàn)表1。

表1 雙能CT HAPˉ水分離技術(shù)的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 隱匿性骨折局部骨質(zhì)相對(duì)含水量比較

59例隱匿性骨折患者的VNHAP灰度圖中急性期隱匿性骨折局部骨質(zhì)相對(duì)水含量顯著高于慢性期骨折局部骨質(zhì)相對(duì)水含量（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 急、慢性期隱匿性骨折局部骨質(zhì)相對(duì)含水量比較（±s，mg/cm3）

表2 急、慢性期隱匿性骨折局部骨質(zhì)相對(duì)含水量比較（±s，mg/cm3）

分期 例數(shù) 相對(duì)含水量急性期 38 1028.49±14.86慢性期 21 989.96±12.44 t 10.080 P＜0.001

3 討論

隱匿性骨折一般缺乏典型的臨床癥狀與體征，但患者往往存在明確的近期或短期內(nèi)創(chuàng)傷病史以及不同程度的創(chuàng)傷部位疼痛癥狀，而常規(guī)影像學(xué)檢查如X線平片對(duì)隱匿性骨折的敏感度、特異度較低，具有較高的誤診率與漏診率，而螺旋CT平掃及后處理技術(shù)的應(yīng)用雖可通過(guò)多角度、層面，立體直觀地觀察可疑部位[6]，但受分辨率以及對(duì)比度等多重因素的影響導(dǎo)致其臨床檢出率仍不理想，這給隱匿性骨折患者的早期診斷與及時(shí)治療均帶來(lái)極大的困難，給患者精神、經(jīng)濟(jì)以及軀體方面帶來(lái)多重痛苦與負(fù)擔(dān)[7-9]。針對(duì)隱匿性骨折目前臨床主要通過(guò)CT、MRI以及核素骨顯像等方式進(jìn)行診斷，對(duì)于某些部位的隱匿性骨折亦可采用超聲技術(shù)的進(jìn)行輔助診斷，而MRI對(duì)隱匿性骨折雖具有較高的敏感度與特異度，但MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較為昂貴且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不利于臨床推廣應(yīng)用以及急診急查，而核素骨顯像在檢查便捷性以及患者接受度等方面相對(duì)較差，因此對(duì)于高度懷疑隱匿性骨折的患者臨床一般采取CT或CT結(jié)合MRI進(jìn)行綜合診斷[10-11]。

雙能量CT羥基磷灰石-水分離技術(shù)是指利用單一球管的瞬時(shí)高低能量切換，通過(guò)快速產(chǎn)生的雙能數(shù)據(jù)對(duì)空間物質(zhì)進(jìn)行能譜分析以及分離，相較于普通螺旋CT，雙能量CT對(duì)局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示效果更強(qiáng)，圖像質(zhì)量更高[12]，而雙能量CT羥基磷灰石-水分離技術(shù)則是利用雙能數(shù)據(jù)對(duì)羥基磷灰石-水進(jìn)行解析與分離，由于人體骨骼的主要成分為羥基磷灰石、紅黃骨髓、水以及膠原基質(zhì)等[13-14]，通過(guò)羥基磷灰石-水分離技術(shù)可將松質(zhì)骨中鈣鹽部分有效去除，最終獲取骨髓評(píng)估圖像，觀察是否發(fā)生局部水腫與損傷，能夠進(jìn)一步提高雙能量CT對(duì)高度懷疑隱匿性骨折部位的敏感性。既往已有研究顯示雙能量CT羥基磷灰石-水分離技術(shù)對(duì)腰椎急性壓縮性骨折診斷的敏感性較高[15]，其對(duì)急性椎體壓縮骨折敏感度為93.33%，特異度為97.14%，準(zhǔn)確率為95.00%，與本組研究結(jié)果中的96.61%、88.89%、95.59%基本一致，其主要通過(guò)融合偽彩圖視覺(jué)評(píng)估診斷骨質(zhì)內(nèi)骨髓的水腫程度可實(shí)現(xiàn)隱匿性骨折的初步診斷與病情評(píng)估，亦可作為排除骨髓損傷的重要方法。而本次研究結(jié)果中68例患者經(jīng)MRI檢查明確診斷為隱匿性骨折患者59例，雙能量CT HAP-水分離技術(shù)對(duì)其敏感度為96.61%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為95.59%，并且59例隱匿性骨折患者種的VNHAP灰度圖中急性期隱匿性骨折局部骨質(zhì)相對(duì)水含量明顯高于慢性期骨折局部骨質(zhì)相對(duì)水含量，表明無(wú)論急慢性隱匿性骨折患者其骨質(zhì)均存在不同程度的水腫現(xiàn)象，而通過(guò)雙能量CT HAP-水分離技術(shù)可準(zhǔn)確、清晰、高質(zhì)量地顯示骨折局部的病理生理改變，提高檢查對(duì)骨折水腫的敏感性，從而提高隱匿型骨折的臨床檢出率、降低漏診率與誤診率，并且通過(guò)對(duì)骨質(zhì)相對(duì)水含量的綜合分析可實(shí)現(xiàn)急慢性隱匿性骨折的有效鑒別診斷。同時(shí)雙能量CT HAP-水分離技術(shù)檢查相對(duì)較為方便、快捷，無(wú)需患者特殊準(zhǔn)備且對(duì)患者自身限制性相對(duì)較小，患者易于接受與配合[16]。

綜上所述，雙能量CT HAP-水分離技術(shù)通過(guò)對(duì)融合偽彩圖以及骨質(zhì)相對(duì)水含量的計(jì)算可實(shí)現(xiàn)隱匿性骨折的有效診斷以及急慢性骨折的鑒別診斷，且CT檢查更為方便快捷，對(duì)患者限制相對(duì)較少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本組研究仍存在一定缺點(diǎn)與不足，如納入的隱匿性骨折患者樣本量相對(duì)較小，可能對(duì)結(jié)果結(jié)論的客觀性產(chǎn)生影響，并且本組研究并未結(jié)合其他部位隱匿性骨折進(jìn)行多角度研究，這有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。