陰道超聲在早期宮外孕診斷中的效果觀察

李 欣

（東阿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)超聲 山東 聊城 252200）

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是臨床婦產(chǎn)科常見病癥，屬于妊娠異位，主要是指受精卵在子宮腔外著床的過程，以輸卵管居多，約占95.00%[1]。通常，早期宮外孕并無明顯特征，因而容易出現(xiàn)誤診、漏診等，若未及時對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療，后期可能會開始出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重威脅者產(chǎn)婦的生命安全[2-3]。因此，早期診斷并展開相應(yīng)的治療處理具有重要意義。在臨床中，超聲檢查是針對宮外孕疾病的首選方式，其中，常見的有陰道超聲診斷（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）和腹部超聲診斷（transabdominal color Doppler sonography，TACDS）兩種，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，近年來，陰道超聲在宮外孕中診斷中的鑒別價值日益凸顯[4]?；诖?，為進(jìn)一步探究陰道超聲的臨床診斷效率，本文選取東阿縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宮外孕產(chǎn)婦47例展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東阿縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宮外孕產(chǎn)婦47例，對其均進(jìn)行陰道超聲診斷、腹部超聲診斷，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對兩種方式的診斷效率進(jìn)行評估。入選產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（29.12±3.50）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；停經(jīng)時間38～56 d，平均停經(jīng)時間（44.20±0.80）d；就診時出現(xiàn)明顯腹痛38例，陰道不規(guī)則出血35例，血HCG陽性46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②臨床資料完整者；③最高年齡不超過40周歲；④精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行正常的溝通交流者；⑤無全身性疾病者；⑥近期未接受過手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神疾病者；②患有心臟病者；③有糖尿病、高血壓病史者；④孕婦患有嚴(yán)重的腫瘤疾?。虎莞文I功能病變者。

1.2 方法

針對所有入組產(chǎn)婦均實(shí)施陰道超聲診斷和腹部超聲診斷，所用儀器為邁瑞DC-7、GE-E10。

陰道超聲檢查：調(diào)整儀器探頭頻率為（5.0～6.5）MHz，掃描角度為200°，用一次性避孕套包裹探頭并均勻涂抹耦合劑。診斷前，囑咐產(chǎn)婦提前排尿，適當(dāng)墊高其臀部，取截石位，經(jīng)陰道緩慢置入探頭至后穹隆部位，貼緊穹隆壁后旋轉(zhuǎn)探頭柄進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多方向連續(xù)掃描，以觀察產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部情況。

腹部超聲檢查：診斷前囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)飲水以使膀胱處于充盈狀，產(chǎn)婦取仰臥位進(jìn)行檢查。將探頭緊貼腹壁，從恥骨聯(lián)合上方開始進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多切面連續(xù)掃描，展開對產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部情況的觀察。

掃描結(jié)束后，由我院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行閱片處理，最終達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果，并計(jì)算其診斷效能，包括準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。統(tǒng)計(jì)兩種方式的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式診斷結(jié)果比較

47例產(chǎn)婦中，經(jīng)病理診斷確診為早期宮外孕共計(jì)46例；陰道超聲診斷確診43例（91.48%），漏診3例（8.51%）；腹部超聲診斷確診38例（80.85%），漏診8例（19.14%）。診斷效能方面，陰道超聲和腹部超聲診斷的特異度均為100.00%，但是前者的準(zhǔn)確度和敏感度均較后者更高，見表1～表3。

表1 陰道超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 腹部超聲診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種方式診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 兩種方式對早期宮外孕的鑒別情況對比

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲方式診斷的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05），見表4。

表4 兩種方式對早期宮外孕的鑒別情況對比[n（%）]

2.3 兩種方式的包塊內(nèi)部檢查對比

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在包塊內(nèi)部檢查中，陰道超聲對妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動的檢出率顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05），見表5。

表5 兩種方式的包塊內(nèi)部檢查對比[n（%）]

3 討論

早期宮外孕在臨床中較為常見，具有發(fā)生速度快、發(fā)展進(jìn)程快等明顯特點(diǎn)[5]。早期宮外孕主要指的是孕卵在子宮腔以外的位置著床生長，進(jìn)而引發(fā)的宮外孕情況，其中以輸卵管部位的發(fā)生率最高[6]。宮外孕早期通常沒有較為明顯的癥狀，部分孕婦可能會有停經(jīng)、少量出血及腹痛等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)輸卵管破裂或者流產(chǎn)后，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈腹痛、陰道大量出血、甚至由此引發(fā)休克等，將會對產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，及早對產(chǎn)婦進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施具有尤為重要的意義[7]。針對早期宮外孕的臨床治療中，常用的有藥物治療和手術(shù)治療等方法，其目的是通過治療的方式達(dá)到阻止胚胎生長、清理胚胎的目的，從而有效保證產(chǎn)婦的健康安全[8]。及早地診斷對疾病預(yù)防及治療效果的提高具有重要作用，臨床中，超聲診斷是針對于此較為常用的診斷方式，常見的有陰道超聲和腹部超聲兩種，因其具有無毒、無創(chuàng)傷、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)得以廣泛運(yùn)用，但優(yōu)劣性各有差異。

腹部超聲主要是通過可移動探頭在產(chǎn)婦腹部進(jìn)行移動掃描以觀察產(chǎn)婦的孕卵著床位置、大小等，在掃描前，為避免受到過多的外界干擾，一般會讓產(chǎn)婦提前適量飲水、憋尿，以充分保證膀胱的充盈。但是，此種方式下的儀器探頭位置和孕卵著床位置間距較大，因而會導(dǎo)致所獲圖像質(zhì)量不佳，并且，加上人體腹部位置器官多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在腸氣等，均會在一定程度上對成像質(zhì)量造成影響[9]。早期階段，孕卵一般較小，通過腹部超聲診斷一般較難發(fā)現(xiàn)一些直徑較小的包塊。有相關(guān)臨床研究表明[10]，通過陰道超聲診斷可較好進(jìn)行早期宮外孕的鑒別，同腹部超聲相比，具有更高的分辨率，并且不會受到產(chǎn)婦的體型、腸氣、膀胱充盈等因素的干擾。并且，陰道超聲診斷的成像質(zhì)量也更為清晰，能夠更好地將子宮以及后盆腔之中的腫塊清楚地顯示出來。能為醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷提供重要的參考價值，尤其是當(dāng)超聲檢查出可疑附件包塊時需要引起高度重視并及早展開進(jìn)一步檢查，宮外孕的檢出時間越短越好，對其后續(xù)的治療越重要。通常，附件處包塊的回聲有三種，一種有完整囊性回聲，內(nèi)未見卵黃囊；第二種有完整的妊娠囊，并且囊內(nèi)具有胚芽或者心管的搏動；另一種則為混合型的包塊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)非均質(zhì)的回聲包塊，檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的豐富的血流信號。在臨床診斷中，若產(chǎn)婦的子宮位置異常、胎芽發(fā)育較差或者宮外孕的病灶尤為隱匿也可能導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。但是，排除這些較為特殊的情況，就陰道超聲診斷方式來看，首先，此種方式的實(shí)施需要產(chǎn)婦排空膀胱，可以方便產(chǎn)婦隨時進(jìn)行檢查；其次，可以通過縮小探頭和子宮、附件的距離進(jìn)行觀察，對成像質(zhì)量具有更高要求。最后，還不易受到產(chǎn)婦肥胖、腸氣等的影響。因而，從多方面來看，陰道超聲均較腹部超聲診斷更具有優(yōu)勢。

本文研究結(jié)果顯示：病理診斷確診46例早期宮外孕，陰道超聲診斷確診43例，明顯多于腹部超聲診斷的38例。診斷效能方面，陰道超聲和腹部超聲診斷的特異度均為100.00%，但是前者的準(zhǔn)確度和敏感度均較后者呈更高顯示。此外，陰道超聲方式診斷的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05）。在包塊內(nèi)部檢查中，陰道超聲對妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05）。

綜上所述，陰道超聲診斷在早期宮外孕的診斷中具有較高實(shí)用價值，與腹部超聲診斷相比具有更高的檢出率，診斷效能更佳，還可對宮外孕類型進(jìn)行更好的鑒別，對臨床診療具有重要參考作用，值得推廣。