社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展緊急核酸采樣工作的實(shí)踐與思考

管簫 施嵐

（1.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診，上海 200030；2.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 200030）

2020年5月起，我國(guó)各地按照“外防輸入，內(nèi)防反彈”的常態(tài)化防控要求，統(tǒng)籌做好新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情防控工作[1]。緊急核酸采樣是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遵循“屬地管理，疾控統(tǒng)籌”的防控要求，在最短時(shí)間內(nèi)通過(guò)核酸檢測(cè)方法對(duì)與疑似新冠肺炎感染者有直接、間接接觸的人群進(jìn)行排查，為早發(fā)現(xiàn)、早隔離確診患者和切斷疫情傳播途徑贏得時(shí)間。上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）在2021年10月—2022年1月期間，從規(guī)范流調(diào)、嚴(yán)密組織、調(diào)配人力、籌備物資和應(yīng)急處置等方面著手[2]，共開(kāi)展小區(qū)樓宇、學(xué)校、辦公商務(wù)樓宇緊急核酸采樣30次，采集核酸樣本4 552份，開(kāi)展緊急核酸采樣工作至今無(wú)不良事件發(fā)生。中心通過(guò)不斷的總結(jié)和完善形成了相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作提供思路。

1 緊急核酸采樣點(diǎn)設(shè)置

1.1 采樣點(diǎn)布局

1.2 采樣流程

接到采樣任務(wù)后，中心負(fù)責(zé)人第一時(shí)間趕往管控區(qū)域，并與居委工作人員確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)情況和需要采樣的人數(shù)，根據(jù)采樣對(duì)象的召回時(shí)間與采樣點(diǎn)實(shí)際情況合理安排人員和調(diào)配物資。居委工作人員協(xié)助采樣對(duì)象完成核酸檢測(cè)預(yù)約，配合進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)布置，采樣人員到位、物資準(zhǔn)備就緒后，即刻根據(jù)區(qū)疾病預(yù)防控制中心的采樣指令開(kāi)展工作。

居委工作人員負(fù)責(zé)信息登記，安保人員和志愿者負(fù)責(zé)配合維持現(xiàn)場(chǎng)秩序和進(jìn)行疏散引導(dǎo)，采樣點(diǎn)位兩人一組負(fù)責(zé)進(jìn)行掃碼貼管和核酸采樣。采樣結(jié)束后，采樣人員和樣本接收人員負(fù)責(zé)進(jìn)行樣本數(shù)量核對(duì)，上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)，完成全部采樣工作后，現(xiàn)場(chǎng)由專(zhuān)人進(jìn)行消毒殺菌和醫(yī)療廢物處置。

1.3 物資配備

緊急核酸采樣需配備的物資包括防護(hù)、消毒、采樣、醫(yī)療廢物、硬件和搶救物資等，中心常備兩套預(yù)備物資（預(yù)備物資量可供200名采樣對(duì)象使用），并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。接到緊急核酸采樣任務(wù)后，在預(yù)備物資的基礎(chǔ)上根據(jù)居委排摸的采樣人數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并將物資快速安全地運(yùn)送到采樣點(diǎn)。街道工作人員結(jié)合采樣點(diǎn)自然環(huán)境準(zhǔn)備其他相關(guān)設(shè)備，如防雨防風(fēng)帳篷、采樣桌椅、應(yīng)急照明設(shè)備和食物等，見(jiàn)表1。

1.4 人員配備

1.4.1 人員組成

組建應(yīng)急采樣隊(duì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急采樣工作組，應(yīng)急采樣工作組成員包括中心所有職工（醫(yī)護(hù)人員、后勤保障、各職能科室等），同時(shí)配備具有新冠肺炎集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)和機(jī)場(chǎng)采樣工作經(jīng)驗(yàn)的人員，以便應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件。

1.4.2 人員培訓(xùn)

將采樣工作人員分為采樣組和掃碼組，持有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證的工作人員歸入采樣組，其他工作人員歸入掃碼組。兩組人員均需接受《全員新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南（第二版）》[3]的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行一、二、三級(jí)防護(hù)服穿脫、PDA使用方法的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，采樣組還需接受口/鼻咽拭子采樣方法培訓(xùn)。

1.4.3 人員考核

權(quán)威專(zhuān)家表示，按照我國(guó)室內(nèi)空氣標(biāo)準(zhǔn)，夏季室內(nèi)濕度以40%～80%為宜，冬季應(yīng)控制在30%～60%。老人和小孩適合的室內(nèi)濕度為45%～50%，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者適宜的室內(nèi)濕度在40%～50%之間。

（1）采樣組：每月由各科室進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為一、二、三級(jí)防護(hù)服穿脫，口/鼻咽拭子采樣和PDA使用方法，每月考核表進(jìn)行留檔保存。（2）掃碼組：每月由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為一、二、三級(jí)防護(hù)服穿脫和PDA使用方法，每月考核表進(jìn)行留檔保存。

考核成績(jī)達(dá)到90分以上方可參與采樣工作，考核不合格人員再次接受培訓(xùn)和進(jìn)行補(bǔ)考。通過(guò)定期考核確保參與采樣的工作人員具備應(yīng)急處置能力、職業(yè)防護(hù)能力和綜合業(yè)務(wù)能力，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)緊急任務(wù)。

1.4.4 工作職責(zé)

在接到相關(guān)任務(wù)后，領(lǐng)導(dǎo)小組與街道聯(lián)動(dòng)開(kāi)展工作，及時(shí)啟動(dòng)人員緊急調(diào)配預(yù)案，相關(guān)人員接到指令后火速趕赴采樣點(diǎn)執(zhí)行采樣任務(wù)，相關(guān)人員組成及工作職責(zé)見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)急采樣隊(duì)工作職責(zé)

2 緊急核酸采樣關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 試管準(zhǔn)備

采樣人員檢查采樣試管外包裝是否破損，試管是否在有效期內(nèi)，試管蓋是否松動(dòng)，試管內(nèi)生物保存液是否充足（單采管內(nèi)為3 mL，混采管內(nèi)為6 mL）。將核酸條碼縱向貼在試管上，保持條碼完整清晰、無(wú)破損、無(wú)皺褶，便于檢驗(yàn)人員掃碼和識(shí)別采樣對(duì)象的身份信息，留出觀察窗以便觀察采集樣本是否完整[4]。

2.2 核酸采樣

核酸采樣需采集鼻拭子和咽拭子兩個(gè)樣本。鼻拭子是用鼻咽棉簽從鼻孔前端伸到鼻咽部一邊旋轉(zhuǎn)一邊抽出，從而獲取鼻咽部的分泌物。咽拭子是用口咽棉簽擦拭咽部?jī)蓚?cè)的咽腭弓和扁桃體上的分泌物。采集所用的試管分為單采和混采兩種方式，單采是將一名采樣對(duì)象的拭子放在一個(gè)采樣試管中，混采是將若干名采樣對(duì)象的拭子放在一個(gè)采樣試管中。原則上，開(kāi)展樓宇管控采樣工作時(shí)，按照一戶(hù)居民混采一管的模式進(jìn)行采樣。

2.2.1 單采信息核對(duì)

采樣前、中、后均需進(jìn)行采樣對(duì)象身份的有效核對(duì)及試管核對(duì)，采樣前詢(xún)問(wèn)采樣對(duì)象的姓名，并與采樣試管上的條碼信息進(jìn)行核對(duì)，采樣后再次核對(duì)采樣對(duì)象姓名。

2.2.2 混采信息核對(duì)

采樣前，掃碼人員確認(rèn)本組采樣人數(shù)并告知采樣人員，在掃碼時(shí)與采樣對(duì)象確認(rèn)并告知其采樣順序。采樣人員在進(jìn)行樣本采集時(shí)，與采樣對(duì)象再次核對(duì)采樣順序，并確認(rèn)已完成的采樣樣本數(shù)量。完成該組采樣工作后，再次與掃碼人員確認(rèn)樣本采集數(shù)量，確保不漏采、不多采。

2.3 預(yù)防交叉感染

每完成一例采樣后，均用手消毒凝膠進(jìn)行七步洗手法[5]，手套破損或污染時(shí)需及時(shí)進(jìn)行更換，疑似被污染的物品或采樣桌面被采樣人員接觸或污染時(shí)均使用1%過(guò)氧化氫消毒濕巾進(jìn)行擦拭，避免交叉感染。采樣完成后，用試管瓶蓋將采樣拭子折斷并快速放置在試管內(nèi)，將瓶蓋擰緊，防止運(yùn)輸途中生物保存液潑灑污染其他樣本。

2.4 樣本交接轉(zhuǎn)運(yùn)流程

每完成一例采樣后，采樣人員需將采樣試管豎直放置在泡沫板上。本次采樣任務(wù)結(jié)束后，采樣人員與樣本接收人員需進(jìn)行樣本數(shù)量的雙人核對(duì)，將清點(diǎn)后的樣本放入樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱之前使用75%酒精或0.2%的含氯消毒劑對(duì)容器表面進(jìn)行消毒，等待區(qū)疾病預(yù)防控制中心的轉(zhuǎn)運(yùn)人員收取樣本。與轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行交接時(shí)，需填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接表中的“時(shí)間、樣本數(shù)量、交接人、接收人”等信息，并進(jìn)行雙人核對(duì)與簽字。樣本應(yīng)當(dāng)進(jìn)行低溫（2～8 ℃）保存，原則上每2 h進(jìn)行一次樣本的收集和轉(zhuǎn)運(yùn)，確保其在采集后4 h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室[5]。

2.5 醫(yī)療廢物處置及終末消毒

采樣產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[6]《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[7]等相關(guān)法律法規(guī)的要求。采樣完成后，一次性防護(hù)用品放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，系鵝頸結(jié)扎緊，外貼“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，聯(lián)絡(luò)專(zhuān)業(yè)處置單位對(duì)采樣點(diǎn)進(jìn)行消毒殺菌及醫(yī)療垃圾、生活垃圾的收集清運(yùn)工作。

3 緊急核酸采樣工作的問(wèn)題與思考

緊急核酸采樣逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一項(xiàng)常態(tài)化防疫工作，在具體實(shí)施過(guò)程中還有一些問(wèn)題有待改善，筆者根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)歸納為以下幾個(gè)方面。

3.1 采樣對(duì)象排查準(zhǔn)確性

在采樣工作中，經(jīng)常存在人員排摸不徹底、小區(qū)樓宇內(nèi)缺戶(hù)漏人等問(wèn)題，導(dǎo)致采樣工作進(jìn)展緩慢，甚至增加疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。短時(shí)間內(nèi)排摸出需要采樣的準(zhǔn)確人數(shù)是順利完成緊急核酸采樣工作的前提，綜合協(xié)調(diào)組應(yīng)與街道、居委負(fù)責(zé)人共同做好協(xié)同配合工作[8]，指派相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)熟悉小區(qū)人員情況的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成排摸，確保采樣人數(shù)的準(zhǔn)確性，提升采樣工作效率。

3.2 防止不良事件發(fā)生

3.2.1 無(wú)效樣本

部分采樣對(duì)象在采樣過(guò)程中由于不適和未做好充分心理準(zhǔn)備，可能會(huì)表現(xiàn)出抵觸行為[9]，導(dǎo)致因采樣深度不夠或采樣部位不準(zhǔn)確而出現(xiàn)無(wú)效樣本。采樣人員可采用溫和的語(yǔ)調(diào)、柔和的語(yǔ)氣減輕采樣對(duì)象的不適感，志愿者也可從旁宣教緊急核酸采樣的意義，多方面提升采樣對(duì)象的配合度。

3.2.2 樣本數(shù)量清點(diǎn)

當(dāng)同時(shí)采取單采和混采兩種采樣方式時(shí)，不同樣本數(shù)量的試管容易被混淆，加大了樣本清點(diǎn)難度。建議可采用兩種不同試劑顏色的采樣試管或?qū)ＴO(shè)一個(gè)特殊樣本采樣點(diǎn)位，以便區(qū)分不同采樣方式的試管，也可在采樣時(shí)由采樣人員做好不同樣本的計(jì)數(shù)，便于清點(diǎn)工作的順利完成，確保采樣任務(wù)零差錯(cuò)。

3.3 采樣工作人員心理調(diào)適

緊急核酸采樣工作時(shí)間緊，強(qiáng)度高，工作人員容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響其身心健康。在執(zhí)行采樣任務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的情緒問(wèn)題也容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生[10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)合理調(diào)配采樣工作人員，采取輪班制工作模式，確保工作人員有充足的休息時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)對(duì)采樣工作人員進(jìn)行積極的正能量宣傳，弘揚(yáng)抗疫精神，提升他們的自我價(jià)值感和愛(ài)國(guó)主義情懷。

在今后的緊急核酸采樣工作中，還應(yīng)將街道安保人員納入相關(guān)培訓(xùn)體系中，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的疫情防控相關(guān)知識(shí)宣教，提升居民的防控意識(shí)和采樣配合度。