心血管界有種難題叫“慢性閉塞

●北京胸科醫(yī)院心臟中心 張健

急性心肌梗死是為心臟供血的血管突然被血栓堵上，大面積心肌失去供血。若搶救不及時(shí)，隨時(shí)可能失去生命。如果血管不是一下堵死，而是經(jīng)歷幾個(gè)月，甚至幾年，一點(diǎn)點(diǎn)堵住的，就叫做“慢性閉塞”，是心血管界公認(rèn)的難題。

“慢性閉塞”的“慢”有兩層含義。一是冠脈完全閉塞的時(shí)間超過3 個(gè)月；二是從健康血管發(fā)展到完全閉塞的血管，過程比較緩慢，不像急性心肌梗死那樣，冠脈緊急、突然發(fā)生閉死，患者有個(gè)慢慢適應(yīng)的過程。

慢性閉塞的患者不如急性心梗猝死的可能性高，但是生存質(zhì)量大大降低，走幾步就心口疼，干不了重活兒。

在慢性閉塞的血管中，斑塊是一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)大的，沒有破裂，也就沒有血栓產(chǎn)生，日積月累把血管堵死。同時(shí)，在血管狹窄、心肌缺血的期間，在其他好的大血管周圍，開始長(zhǎng)出小血管，幫助缺血的心肌供血，這就是常說的“側(cè)支循環(huán)”。雖然有了側(cè)支循環(huán)，但最好的側(cè)支循環(huán)，也僅僅相當(dāng)于這支血管沒有發(fā)生病變之前血流的10%左右，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，開通慢閉血管，對(duì)多數(shù)患者是獲益的。國內(nèi)支架手術(shù)患者中，慢性閉塞的患者占比為15%～20%。

判斷冠脈血管慢閉可以通過兩個(gè)方法：第一通過既往病史，判斷既往有沒有相關(guān)癥狀或疾病，間接判斷；第二是通過觀察有無側(cè)支循環(huán)判斷，如果有側(cè)支循環(huán)，則說明這支慢閉血管至少閉死了2周以上。當(dāng)血管完全閉死時(shí)間超過3個(gè)月，我們才把這支血管稱為“慢性閉塞”。如果某支血管完全閉死的時(shí)間沒有超過3個(gè)月，尚且不能把它稱為冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變，只能稱為新進(jìn)的閉塞。這時(shí)閉塞段里的組織、鈣化，閉塞段的堅(jiān)韌程度，都相對(duì)柔軟得多，介入成功率就相對(duì)較高，針對(duì)這兩種情況的治療策略也是不相同的。

慢性閉塞的血管病例治療雖然難，但并不是全無機(jī)會(huì)。不同患者的病變有不同的特點(diǎn)，醫(yī)生總會(huì)想辦法找出一個(gè)突破口，然后不斷嘗試，尋找機(jī)會(huì)。但一切策略必須有一個(gè)前提：這支慢閉的冠脈有拯救的必要。開通狹窄或閉塞的冠脈血管，根本目的是為了拯救缺血的心肌。心肌必須還活著，才有拯救的必要。如果慢閉的血管沒有任何側(cè)支循環(huán)，這部分心肌缺血的時(shí)間遠(yuǎn)超20 分鐘，心肌已經(jīng)死亡了，不能再復(fù)活重生了，那這支慢閉血管就沒有開通的必要了。（健康時(shí)報(bào)）