當(dāng)心糖尿病傷了你的心

●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

對于糖尿病的危害，張先生深有感觸，因為前些年他母親就是因為糖尿病并發(fā)急性心梗去世的。不幸的是，3年前張先生也患上了糖尿病，為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，他無論是在飲食還是用藥上都比較注意，這幾年血糖控制得一直不錯。

最近，他老是感覺活動后胸悶、氣短，到醫(yī)院檢查，確診有“冠心病”。對此，張先生有些不解：“我平常血糖控制得挺好，怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？”醫(yī)生告訴他：“糖尿病并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險因素（如高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙等）共同作用的結(jié)果，光控制好血糖還不夠，必須全面控制各種危險因素。雖然你的血糖控制不錯，但血壓、血脂、體重指數(shù)（BMI）都比較高，還有冠心病家族史，這些都是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的原因所在”。

糖尿病最愛傷人心

糖尿病不可怕，可怕的是它無處不在的并發(fā)癥，這其中又以糖尿病性心臟?。ê喎Q“糖心病”）危害最大。糖尿病患者所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病性心肌病、自主神經(jīng)紊亂所致的心律及心功能失常，如有高血壓者還可包括高血壓心臟病。

糖尿病患者心血管疾病的患病率高達(dá)32.2%～35.4%，是非糖尿病人群的2～3 倍。自從采用胰島素與抗生素治療以來，酮癥酸中毒與感染已不再是糖尿病患者的主要死因。70%糖尿病患者最終死于心血管疾病，因此，保護(hù)好心臟是糖尿病患者延長壽命、改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。

糖尿病“傷心”靜悄悄

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者并發(fā)心臟病時，癥狀隱匿且不典型。心臟病的癥狀常常被掩蓋，這是因為：長期高血糖導(dǎo)致感覺神經(jīng)末梢受損，患者的疼痛閾值升高，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，疼痛也往往比較輕微，甚至沒有胸痛癥狀。因此，“無痛性心肌梗死”的發(fā)生率較高，這一點應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。

“糖心病”是如何得的

糖尿病患者之所以會出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，除了糖代謝紊亂之外，還與高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、低血糖、血糖波動、遺傳等因素相關(guān)，心血管病變是以上各種危險因素共同作用的結(jié)果。

所以，糖友單純控糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須全面控制各種心血管病危險因素，只有這樣，才能有效減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

防治“糖心病”做好這5點

1.超越降糖，綜合管控英國的一項前瞻性糖尿病研究表明：單純控制血糖，可以明顯減少眼底和腎臟等微血管病變的發(fā)生率，而對于降低心血管并發(fā)癥的效果并不顯著。因此，應(yīng)當(dāng)徹底改變以單純血糖控制為中心的傳統(tǒng)觀念，全面控制各種心血管危險因素，即除了降糖，還應(yīng)降壓、調(diào)脂、減肥、戒煙等。

2.科學(xué)選擇降糖藥醫(yī)生在選擇降糖藥物時，不僅要看降糖效果，更要關(guān)注是否使患者的心腎獲益。對合并心血管疾病或高危因素的糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先選擇那些有心血管保護(hù)作用的降糖藥，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑、二甲雙胍等。這些降糖藥既能有效降糖，又不易發(fā)生低血糖，不增加體重，更重要的是有確切的心腎保護(hù)作用。

（1）GLP-1受體激動劑：有降糖、減重、降壓、調(diào)脂等多重功效，能全面改善患者心血管危險因素，保護(hù)心血管，改善心功能，并且安全性良好，單獨應(yīng)用不會引起低血糖。

以司美格魯肽（諾和泰）為例，它可使糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.8%，體重減輕15%～18%，還可以顯著降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險26%、非致死性卒中發(fā)生風(fēng)險39%。由于它每周只需注射一次，這大大提高了患者的依從性，深受患者青睞。

（2）SGLT-2抑制劑：藥名中帶有“列凈”字樣，是通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄來降低血糖的?？山堤?、降壓、降脂、利尿，改善心功能、減少尿蛋白，從而保護(hù)心臟及腎臟。

（3）二甲雙胍：不僅可以降糖，還可以改善胰島素抵抗、減輕體重、減輕脂肪肝、抗動脈粥樣硬化，保護(hù)心血管。

3.避免低血糖低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，心肌耗氧量增加，誘發(fā)急性心肌梗死。因此，老年病人以及合并心血管疾病的糖尿病患者，為安全起見，血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬，以空腹血糖在7～8毫摩/升，餐后2小時血糖在8～10毫摩/升即可。

4.平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動糖尿病慢性血管并發(fā)癥不僅與長期高血糖有關(guān)，而且與血糖波動性（即“忽高忽低”）大小有關(guān)，血糖大幅波動的危害甚至比持續(xù)高血糖更甚。因此，在降糖藥物使用過程中，一定要循序漸進(jìn)，不要隨意加藥或擅自停藥，以保持血糖平穩(wěn)，減少血糖波動。

5.改善生活方式改變不良的生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，低鹽（＜5 克/天）、低脂肪、低熱量飲食，限酒戒煙，在心臟允許的情況下堅持適度運動，注意控制體重，保持情緒穩(wěn)定及心態(tài)平和。