螺旋CT 與超聲血管造影在腎癌診斷中的臨床價值對比

王月

腎癌在臨床中比較常見,中老年人為發(fā)生腎癌的重要群體。在疾病早期,患者的臨床癥狀并不顯著。有很多患者在診斷為腎癌時,其病情往往進入了中晚期,錯失了最佳的治療時間。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者病情,選擇合適的方法為其開展治療,有助于提升患者5～10 年的生存率［1］。由此可以看出,利用有效方式盡早發(fā)現(xiàn)腎癌同時開展針對性治療,有著極為重要的臨床意義。結合實際情況,本文全面探討螺旋CT 與超聲血管造影在腎癌診斷中價值,以本院2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的50 例存在腎臟小腫物的患者為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的50 例存在腎臟小腫物的患者為研究對象。其中女14 例,男36 例；年齡25.52～68.92 歲,平均年齡(49.63±6.16)歲；除卻10 例患者由于血尿來院就診之外,剩余40 例患者事先經(jīng)超聲體檢發(fā)現(xiàn)病理改變,不存在明顯的臨床體征以及相關癥狀?；颊呔栽竻⒓訉嶒炚{(diào)查,簽署了《知情同意書》。本實驗經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者均實施了螺旋CT 檢查,之后接受超聲引導下血管造影。采用Seldinger 法實施血管造影檢查。在超聲引導下,開展右側股動脈穿刺插管操作。首先實施常規(guī)化腎動脈造影以及主動脈造影。其中34 例患者同時實施了藥物血管造影檢查。藥物血管造影方法為：開展超聲血管造影前,于同側腎動脈注射10 μg 腎上腺素,過15～20 s 后,實施腎動脈血管造影術。且所有患者均取得了最終病理診斷結果。

1.3觀察指標 以病理診斷結果作為金標準,比較螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準確率；觀察超聲血管造影的影像學表現(xiàn)。超聲血管造影重要觀察項目為血管的具體形態(tài)、血液供應情況、是否存在無染色以及注射完腎上腺素后血管瘤是否發(fā)生收縮,而血管瘤是否發(fā)生收縮是評價病變具體性質(zhì)的重要依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1病理診斷結果 50 例患者中,經(jīng)手術治療32 例、活檢18 例。病理診斷結果：小腎癌28 例,其中混合細胞癌4 例,腎透明細胞癌24 例；良性腫物22 例,其中炎性包塊6 例,腎囊腫6 例,血管平滑肌脂肪瘤4 例,正常腎結構6 例。50 例患者腎臟腫物直徑1.1～3.2 mm,平均直徑(2.6±0.3)mm。

2.2螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準確率比較超聲血管造影的診斷準確率為96.0%,高于螺旋CT 的84.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50 例患者螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準確率比較(n,%)

2.3超聲血管造影的影像學表現(xiàn) 小腎癌的超聲血管造影影像學表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為小動脈瘤樣擴張變化、血液供應小動脈直徑增加、血管紊亂呈網(wǎng)格樣,癌瘤染色顯著。34 例接受藥物血管造影患者中,包括16 例良性腫物、18 例小腎癌,患者均取得正確診斷。小腎癌的藥物血管造影影像學表現(xiàn)：正常腎小葉間動脈和與之相關的下分支顯著收縮,并未顯影；癌灶的瘤血管以及相關供養(yǎng)動脈未發(fā)現(xiàn)收縮現(xiàn)象,清晰度更高。良性腫物的藥物血管造影影像學表現(xiàn)：葉間動脈受到壓迫,發(fā)生推移,不存在顯著的腫瘤血管；血管平滑肌脂肪瘤中顯示很多新生腫瘤血管、動脈瘤樣表現(xiàn)以及腫瘤染色,藥物注射后,血管的造影供氧動脈以及腫瘤血管表現(xiàn)出收縮樣,腫瘤的染色消失情況和惡性癌灶存在較大不同。

3 討論

腎癌為一類由于腎實質(zhì)泌尿小管不同位置上皮細胞發(fā)生癌變所引發(fā)的惡性疾病。近幾年來,我國腎癌的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上升的態(tài)勢。腎癌的發(fā)生和長期使用激素、原發(fā)性高血壓、吸煙、肥胖等因素關系密切［2,3］。隨著患者疾病的不斷進展,其會出現(xiàn)如腰痛、血尿、腰腹部腫物、血壓升高以及紅細胞增多癥等局部或者全身性癥狀。如果情況嚴重,患者還會表現(xiàn)出如咯血、骨折、骨痛等相關癥狀。當前,腎癌已經(jīng)成為了我國常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計證實：腎癌的預后情況和腫瘤的具體位置、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量以及病理類型息息相關。

相關調(diào)查表明,相較于螺旋CT 以及超聲檢查方法而言,超聲血管造影診斷腎癌的特異性比較高。腎癌的B 超圖像并不存在特異性,具體表現(xiàn)為混合回聲、強回聲以及低回聲實體病變。并且值得說明的是,超聲診斷疾病的可靠性以及精準性和工作人員的具體操作過程以及臨床經(jīng)驗息息相關,并不具備明顯的可比性,誤診以及漏診率較高。另有報道證實：在術前對腎癌患者開展超聲診斷的準確率非常低［4,5］。而螺旋CT 檢查雖然對于操作者要求不高,但這種檢查也應當全面遵循常規(guī)掃描和平掃后增強的操作模式予以完成。技術性影響因素包含掃描時間延長、部分容積效應與條狀偽影。值得說明的是,患者的呼吸運動也會對小腫物檢測造成影響［6］。小腎癌患者螺旋CT 表現(xiàn)具體為：等密度影以及低密度影。有少數(shù)患者會表現(xiàn)為高密度影。在開展增強掃描過程中可發(fā)現(xiàn)：從輕度到明顯增強。小腎癌和血管平滑肌脂肪瘤于螺旋CT 上的主要鑒別依據(jù)為：血管平滑肌脂肪瘤需探測到脂肪密度,倘若未能探測到脂肪密度,血管平滑肌脂肪瘤非常容易被誤診為腎癌。另外,有少部分小囊腫會由于部分容積效應呈現(xiàn)出比較明顯的增強,進而被誤診。

小腎癌患者的超聲血管造影具體表現(xiàn)為：負責血液供應的小動脈直徑增粗,局部表現(xiàn)出小動脈瘤樣擴張現(xiàn)象。腫瘤血管成本各樣染色明顯［7］。在本文中,為了全面判斷癌瘤的具體性質(zhì),作者同時使用了藥物超聲血管造影法予以對比。該檢查方法的具體原理為：新生腫瘤血管無法分化為小靜脈以及小動脈,血管單純由上皮構成,其對于腎上腺素的藥物反應并不顯著。因為在正常血管收縮效應下,腫瘤血管展現(xiàn)的更為清晰。良性腫瘤血管往往會和正常的血管一同收縮,基于此,其和腎癌的表現(xiàn)并不相同［8,9］。本組內(nèi),共計34 例患者接受了藥物血管造影,其均取得了正確的診斷結果。

當前有文獻指出：倘若良性腫物新生血管缺少彈性纖維以及平滑細胞時,其有可能并不會表現(xiàn)出收縮現(xiàn)象,具體表現(xiàn)和惡性腫瘤癥狀相似［10］。在本次實驗內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)此類情況出現(xiàn)。出現(xiàn)這一情況的原因很可能與腎上腺素與腎臟外周血管作用較強,導致藥物血管造影優(yōu)勢更加突出有關。在此其中也有極少數(shù)的腎癌患者表現(xiàn)為少血管型,而在此刻開展藥物血管造影,也有可能表現(xiàn)出假陰性結果［11,12］。這種情況在本研究中并未發(fā)生。本研究結果顯示：超聲血管造影的診斷準確率為96.0%,高于螺旋CT 的84.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明超聲血管造影在腎癌診斷中具有優(yōu)越性。

綜上所述,相較于螺旋CT 檢查,對腎癌患者開展超聲血管造影有著更好的診斷價值,值得進一步在臨床內(nèi)推廣以及應用。