術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法在肺癌患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

王莉麗

據(jù)統(tǒng)計(jì),肺癌作為呼吸系統(tǒng)常見疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn),近年隨著生活及環(huán)境的變化,該病發(fā)生率持續(xù)升高,目前已成為死亡率排名第二的惡性腫瘤,若未及時(shí)展開有效治療,可危及患者生命［1,2］。研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者對放化療敏感度較低,故臨床多采取手術(shù)治療,但手術(shù)切除后患者肺功能受損觸發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致組胺、兒茶酚胺的異常釋放,影響患者軀體功能及生活質(zhì)量,鑒于此,術(shù)后需加強(qiáng)康復(fù)管理,但常規(guī)康復(fù)鍛煉缺乏針對性的呼吸功能鍛煉,亦無法降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能恢復(fù)效果不理想,而術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法是可實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉及排痰管理的有效方案,為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值,本文選擇收治的肺癌患者66 例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年6～12 月收治的66 例肺癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者中男女比例20∶13；平均年齡(55.47±2.96)歲；平均病程(5.14±2.25)年；癌癥分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期10 例。對照組患者中男女比例21∶12；平均年齡(55.46±2.91)歲；平均病程(5.12±2.21)年；癌癥分期：Ⅰ期6 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)肺部X 線、CT 檢查確診患者；②無手術(shù)禁忌證患者；③年齡18～80 歲患者；④知曉本次研究目的,并簽署知情同意書患者；⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)≥Ⅱ級(jí)患者；⑥臨床資料齊全患者；⑦預(yù)計(jì)生存周期＞6 個(gè)月患者［3］。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料丟失患者；②合并嚴(yán)重身心功能障礙患者；③全身性感染患者；④免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤自愿退出本次研究患者；⑥有精神及心理疾病患者；⑦不愿意配合進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估患者；⑧凝血功能障礙患者［4］。

1.3方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)管理,在手術(shù)實(shí)施前醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法,具體如下。

1.3.1術(shù)后鍛煉因時(shí)推送法 ①在手術(shù)結(jié)束后6 h 患者意識(shí)恢復(fù)后,為患者講解早期活動(dòng)意義及因時(shí)推送法的專項(xiàng)教育,并協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)、翻身等被動(dòng)活動(dòng)；②在手術(shù)結(jié)束后24 h 指導(dǎo)其在床上開展指、腕、肘屈伸及上臂外展及上舉等活動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲及下肢抬高等下肢活動(dòng),通過循序漸進(jìn)增加肢體活動(dòng)量。③在手術(shù)結(jié)束后48 h 根據(jù)患者實(shí)際情況展開床邊坐起訓(xùn)練,若病情允許鼓勵(lì)其及早下床進(jìn)行活動(dòng),并指導(dǎo)其盡量完成梳頭、洗臉、刷牙、進(jìn)食等活動(dòng),逐漸增加機(jī)體活動(dòng)量；其次指導(dǎo)其安全有效離床,并在護(hù)理人員及家屬全程協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)。④在手術(shù)后7 d 患者轉(zhuǎn)入普通病室,由科室管理人員進(jìn)行術(shù)后鍛煉管理,例如腹式呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)其選擇臥位、坐位,吸氣時(shí)保持腹部放松,而后深吸氣,呼氣時(shí)保持腹部肌肉收縮并縮唇將氣緩慢呼出,一呼一吸為1次,5次/組,3～5 組/次,并叮囑其在練習(xí)結(jié)束后平靜呼吸5～8 次)、擴(kuò)充器訓(xùn)練呼吸功能(在實(shí)施訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)其選擇坐位、半臥位,呼氣后使用口含住訓(xùn)練器的喉嘴,并指導(dǎo)其最大限度吸氣,10 min/次,3 次/d)等。

1.3.2排痰管理因時(shí)推送法 ①術(shù)后6 h 患者意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉,15 min/次,2 次/d,直至其胸腔引流管拔除。②術(shù)后24 h 協(xié)助其選擇坐位、上半身略前傾,經(jīng)腹式呼吸后屏住呼吸1～2 s 后張口2～3 次,鍛煉15 min/次,3 次/d。③胸腔引流管拔除后及早下床進(jìn)行活動(dòng),根據(jù)患者實(shí)際情況展開呼吸操訓(xùn)練及培訓(xùn),并叮囑家屬在出院后加強(qiáng)監(jiān)督及指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生活質(zhì)量、應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。①生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QOL)進(jìn)行判定,包括生理、軀體、社會(huì)、心理等維度,分值0～100 分,得分越高生活質(zhì)量越高［5］。②應(yīng)激指標(biāo)包括去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等。③記錄兩組支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、心律失常、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生理、軀體、社會(huì)、心理評(píng)分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組去甲腎上腺素(181.24±12.68)ng/L、腎上腺素(33.72±4.62)ng/L、皮質(zhì)醇(158.24±12.59)μg/L 均低于對照組的(242.38±16.72)ng/L、(48.68±4.33)ng/L、(169.25±13.54)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,低于對照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

目前手術(shù)為治療肺癌最有效的方案,經(jīng)手術(shù)可切除肺部病灶部位,并阻斷其轉(zhuǎn)移至其他健康組織,達(dá)到治療疾病的目的,但肺癌患者術(shù)后生理會(huì)受創(chuàng)傷,若未及時(shí)管理可繼發(fā)心律失常、肺不張等并發(fā)癥,鑒于此圍術(shù)期需加強(qiáng)康復(fù)干預(yù),但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法單一、內(nèi)容簡單,無法滿足肺癌患者需求,有結(jié)果顯示肺癌患者術(shù)前進(jìn)行呼吸鍛煉可促進(jìn)其肺功能恢復(fù),亦可改善其預(yù)后效果［6-9］。術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法可根據(jù)康復(fù)進(jìn)展給予不同康復(fù)指導(dǎo),結(jié)果顯示：觀察組生理、軀體、社會(huì)、心理評(píng)分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法在改善肺癌患者預(yù)后效果中極具優(yōu)勢,分析：術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法符合術(shù)后康復(fù)需求,結(jié)合肺癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展特點(diǎn)給予不同的康復(fù)指導(dǎo),可確?；颊咴诓煌瑫r(shí)間段內(nèi)獲得與其需求、能力、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理契合的運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉方案,維持其術(shù)后運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉活動(dòng),在展開時(shí)機(jī)、內(nèi)容、進(jìn)展等方面確保科學(xué)合理,從而發(fā)揮術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練的價(jià)值［10-12］。既可調(diào)整其身心整體健康狀態(tài),亦可促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。其次因時(shí)推送法在肺癌康復(fù)中符合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論,在機(jī)體肺部疏通全身水液運(yùn)行通道能力減弱進(jìn)而致病理性產(chǎn)物——痰液生成的關(guān)鍵時(shí)間,在7 點(diǎn)、11 點(diǎn)、16 點(diǎn)主動(dòng)進(jìn)行排痰干預(yù),在提高排痰效果的同時(shí)改善其預(yù)后效果。

綜上所述,術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法在肺癌患者康復(fù)訓(xùn)練中可行性較高,可借鑒。