急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再灌注心律失常危險因素研究

王輝

急性心肌梗死是冠心病的一個主要的癥狀表現(xiàn),也是患者就診的主要原因,臨床患者通常采用PCI 術(shù)進行治療［1］。而PCI 術(shù)后很多患者會表現(xiàn)出心律失常等相關(guān)的并發(fā)癥,這樣就會使患者出現(xiàn)意識模糊等不良表現(xiàn),嚴重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。對急性心肌梗死患者采取積極有效的措施防治術(shù)后再灌注心律失常是尤為必要的工作,因此必須總結(jié)導(dǎo)致急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的主要原因［2］,針對相關(guān)因素采取措施進行防治,以便于促進患者具有良好的預(yù)后,降低風(fēng)險事件對患者機體和生命安全產(chǎn)生的影響。本文基于此進行研究,特選擇124 例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019 年7 月～2021 年10 月到本院進行PCI 術(shù)治療的124 例急性心肌梗死患者作為研究對象,其中,男女比例為65∶59；年齡64～91 歲,平均年齡(70.86±7.04)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h,平均發(fā)病至入院時間(2.38±1.03)h。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者/患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被確診為急性心肌梗死,診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者存在心肌缺血癥狀,心電圖檢查存在病理性改變,并存在心肌酶標(biāo)志物濃度改變；③患者有完整的臨床資料,具有較高的配合度和依從性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病到就診時間＞12 h；②術(shù)前存在心律失常表現(xiàn),術(shù)后有內(nèi)出血風(fēng)險；③治療期間死亡或中途轉(zhuǎn)院；④精神類病癥,溝通和交流障礙。

1.3方法 所有患者入院之后均立刻用藥氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123116)300 mg 和阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)300 mg,實施冠狀動脈造影,以確定病變程度,手術(shù)中可根據(jù)個人狀況來置入支架。通過8000 U肝素經(jīng)靜脈用藥,術(shù)后經(jīng)冠狀動脈造影了解治療的情況,遠端血流恢復(fù)正常之后,再次為患者用藥氯吡格雷75 mg 和阿司匹林100 mg,1 次/d,并通過低分子肝素6000 U 進行皮下注射,2 次/d。

1.4觀察指標(biāo) 分析PCI 術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率。采用回顧性分析的方法,對所有患者的臨床資料進行總結(jié),收集所有患者的臨床資料,并通過Excel 表格的方式列出患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、低血壓、心律失常史、吸煙飲酒史等。之后將相關(guān)的表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0 當(dāng)中進行單因素及多因素分析,總結(jié)急性心肌梗死PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的危險因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1PCI 術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生情況 124 例急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后出現(xiàn)再灌注心律失常46 例,占比為37.10%。

2.2單因素分析 急性心肌梗死PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)及低血壓、吸煙飲酒、心律失常史占比分別為(73.42±10.67)歲、(28.84±6.16)kg/m2、67.39%、89.13%、82.61%,均 高于急性心肌梗死PCI 術(shù)后未發(fā)生再灌注心律失常患者 的(69.35±10.52) 歲、(24.68±5.21)kg/m2、38.46%、56.41%、61.54%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的單因素分析［ ,n(%)］

表1 急性心肌梗死PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的單因素分析［ ,n(%)］

注：與急性心肌梗死PCI 術(shù)后未發(fā)生再灌注心律失常比較,aP＜0.05

2.3多因素分析 經(jīng)過Logistic 多因素分析,年齡、體質(zhì)量指數(shù)、低血壓、吸煙飲酒、心律失常史是急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 急性心肌梗死PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的多因素

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病,也是全球?qū)е氯祟愃劳龅囊粋€重要原因。冠心病患者一般情況下預(yù)后不佳,所以對冠心病患者預(yù)后的情況進行分析和改善是十分重要的工作［4］。目前臨床對急性心肌梗死患者通常采用PCI 術(shù)進行干預(yù),很多患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常等相關(guān)的并發(fā)癥,對患者的進一步康復(fù)產(chǎn)生了影響［5,6］。PCI 術(shù)后再灌注心律失常患者常常會出現(xiàn)面色蒼白、心動過緩、昏迷等表現(xiàn),如果沒有采取及時有效的措施進行干預(yù),就可能會導(dǎo)致患者死亡［7,8］。因此對急性心肌梗死PCI 術(shù)后再灌注心律失常的危險因素進行分析,對于促進患者治療效果的提升、維護患者的預(yù)后具有重要意義［9,10］。

急性心肌梗死發(fā)病急驟,病情進展迅速而且表現(xiàn)嚴重。所以很多患者發(fā)病后存在嚴重的恐懼和焦慮等復(fù)雜的心理表現(xiàn),作為醫(yī)生應(yīng)主動傾聽患者的訴求,在治療的同時積極對患者進行心理輔導(dǎo),以便于使患者平靜地接受手術(shù)治療,避免精神層面的因素導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮,進而降低心律失常的發(fā)生幾率。此外,左前降支閉塞會使患者出現(xiàn)前壁急性心肌梗死,這類患者常常會有室性心律失常發(fā)生,因此醫(yī)師在術(shù)后要重視對患者進行心電圖的監(jiān)視,并監(jiān)視患者的血壓水平。

年齡較高也是急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常的影響因素,所以對年齡較高的患者要加強監(jiān)護工作。特別是在進行拔管、翻身和抗凝等操作時,要密切重視患者的相關(guān)變化。若患者出現(xiàn)異常反應(yīng),要立刻停止各項操作。當(dāng)異常反應(yīng)消失以后,再為患者持續(xù)進行各項操作。體質(zhì)量指數(shù)較高也是PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的一個風(fēng)險因素,所以對于過于肥胖的患者,除了監(jiān)視患者的常規(guī)指標(biāo)以外,也要采取措施調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng),當(dāng)病情得到改善以后,適當(dāng)?shù)耐ㄟ^膳食調(diào)節(jié)等方式來減輕心肌梗死復(fù)發(fā)的可能［11,12］。合并低血壓或存在心律失常史也會提高患者并發(fā)心律失常的幾率,所以對這一類患者應(yīng)密切關(guān)注其血壓和心律失常表現(xiàn),以便于能盡早發(fā)現(xiàn)低血壓和心律失常癥狀,盡早進行藥物干預(yù)。

除此以外,吸煙和飲酒也是急性心肌梗死術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的獨立危險因素,針對這一類患者要強化監(jiān)測工作,并叮囑患者在治療之后戒煙戒酒。臨床還有研究認為［5］,呼吸紊亂、疼痛等各項因素也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常,所以也要根據(jù)患者實際狀況強化營養(yǎng)支持,同時增強患者肺功能的鍛煉,手術(shù)后積極的采取有效的藥物方式進行鎮(zhèn)痛,促進患者呼吸恢復(fù),減輕疼痛,也能充分的減少PCI 術(shù)后心律失常的發(fā)生。

綜上所述,導(dǎo)致急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的危險因素包括多個方面,要采取措施進行綜合的防治,才能更好的提升患者的預(yù)后。