健康教育路徑表在年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)中的應(yīng)用

林琳， 楊燕， 張年保

牙髓再生治療術(shù)是通過(guò)藥物控制根管的炎癥，刺激根尖周組織使血液進(jìn)入根管內(nèi)，使感染壞死的年輕恒牙牙髓恢復(fù)活力，根管壁增厚和牙根繼續(xù)發(fā)育完成的治療方法[1]。但因其治療周期長(zhǎng)、患者復(fù)診次數(shù)多且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度不高，致使患者依從性難以控制，從而增加感染控制的難度，對(duì)治療成功產(chǎn)生較大影響[2]。健康教育路徑通過(guò)有目標(biāo)、有計(jì)劃的宣傳教育活動(dòng)，將臨床路徑的理論和實(shí)施方法運(yùn)用于健康教育，促進(jìn)患者建立健康意識(shí)，自覺地采用有利于健康的行為，主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù)[3]。通過(guò)健康教育路徑表或路徑圖的形式，護(hù)理人員能有根據(jù)地對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的施教，將健康教育貫穿到患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保健康宣教的連續(xù)性和完整性。本研究旨在探究健康教育路徑表在年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選擇2018年1月至2019年3月在江蘇省口腔醫(yī)院兒童口腔科行年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)的患兒116例，按門診單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各58例。其中觀察組患兒男32例，女26例；年齡8～13歲，平均(10.65±1.22)歲。對(duì)照組患兒男30例，女28 例；年齡8～12歲，平均(10.01±1.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①6～18歲年輕恒牙牙髓炎或尖周炎患者；②患牙無(wú)牙周病史；③患者口腔衛(wèi)生狀況良好；④患者及家長(zhǎng)同意配合治療并能及時(shí)隨診；⑤智力及理解力正常，能夠與護(hù)理人員正常溝通，理解并執(zhí)行護(hù)理人員的指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙牙根發(fā)育完全；②隱裂牙；③嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。家長(zhǎng)一般情況見表1。兩組患兒及家長(zhǎng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部患兒及家屬簽屬了知情同意書，本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 家長(zhǎng)一般情況

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育，即口頭進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括：治療前告知牙髓再生術(shù)的治療目的、方法，預(yù)后及治療過(guò)程中常見問(wèn)題。復(fù)診完成后進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健宣教，并完成效果評(píng)價(jià)。觀察組采用健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。

1.2.1 制定健康教育路徑表 經(jīng)文獻(xiàn)查閱、專家討論，根據(jù)牙髓再生治療術(shù)流程，制定健康教育路徑表，時(shí)序性與臨床路徑、護(hù)理路徑一致，形成牙髓再生治療術(shù)患者健康教育路徑專用表。路徑表以時(shí)間、教育內(nèi)容為縱軸，以實(shí)施情況、效果評(píng)價(jià)為橫軸，將牙髓再生治療術(shù)過(guò)程、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、使用的藥物與儀器操作過(guò)程及復(fù)診時(shí)間等向患兒及家長(zhǎng)講解。

1.2.2 實(shí)施健康教育 四手護(hù)士按照健康教育路徑表單上制定的內(nèi)容對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施全面的健康教育，完成后在路徑表單上相應(yīng)的內(nèi)容打勾簽名，并由家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容進(jìn)行效果1、3、5賦值評(píng)價(jià)：不理解，未掌握賦值為1；部分理解，未完全掌握賦值為3；理解，掌握賦值為5。針對(duì)賦值為1、3的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，護(hù)士會(huì)重復(fù)講解。主要內(nèi)容見表2。

表2 年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)健康教育路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患兒及家長(zhǎng)健康教育知曉情況 在第3次復(fù)診結(jié)束后由四手護(hù)士在科室示教室使用自制測(cè)評(píng)表(表3)進(jìn)行測(cè)評(píng)。自制測(cè)評(píng)表是評(píng)價(jià)患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的知曉情況，預(yù)調(diào)查Cronbach’sα為0.819。測(cè)評(píng)表共10題，每題1分，均采用“是”、“否”回答，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤不得分?？偡衷礁撸J(rèn)知程度越高。

表3 家長(zhǎng)健康教育知曉情況

1.3.2 患兒焦慮情況 在第3次復(fù)診治療開始前由四手護(hù)士在椅位旁使用牙科焦慮分量表(CFSS-DS量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括是否害怕牙醫(yī)、打針、車針轉(zhuǎn)動(dòng)、口腔檢查等10項(xiàng)內(nèi)容，見表4。害怕程度由輕到重按5級(jí)評(píng)分，1分為不畏懼，5分為極度畏懼。

表4 兒童牙科焦慮分量表

1.3.3 患兒及家長(zhǎng)滿意度 在第3次復(fù)診結(jié)束后由四手護(hù)士在科室示教室使用自制測(cè)評(píng)表測(cè)評(píng)患兒及家長(zhǎng)滿意度，對(duì)十分滿意、比較滿意、不滿意進(jìn)行勾選。滿意度=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 治療依從性 在第3次復(fù)診結(jié)束后由四手護(hù)士使用自制治療依從性量表調(diào)查，調(diào)查表Cronbach’sα為0.857。主要包括以下四方面內(nèi)容：①患兒是否愿意主動(dòng)復(fù)診：A 總是愿意，B 需要家長(zhǎng)說(shuō)服才能愿意，C 不愿意、需要強(qiáng)制帶去復(fù)診；②患兒是否能按宣教內(nèi)容保持良好的口腔衛(wèi)生：A 總是可以，B 需要家長(zhǎng)督促才采可以，C 需要家長(zhǎng)強(qiáng)制清潔口腔；③治療過(guò)程配合情況：A 配合，B 偶爾配合，C 完全不配合。④療程有無(wú)明顯延長(zhǎng)：A 無(wú)，C 有。以上 A 選項(xiàng)2 分、B 選項(xiàng) 1 分、C 選項(xiàng) 0 分。分?jǐn)?shù)范圍在 0～8分，其中 4 分以下為治療依從性差，4 分及以上為治療依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及家長(zhǎng)健康教育知曉情況與患兒的焦慮程度比較

觀察組患兒及家長(zhǎng)健康教育知曉情況中治療知識(shí)與依從性知識(shí)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒的焦慮程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 患兒及家長(zhǎng)健康教育知曉情況與患兒的焦慮程度(分，

2.2 兩組患兒及家長(zhǎng)滿意度比較

術(shù)后門診復(fù)診時(shí)，觀察組患兒及家長(zhǎng)滿意度為96.55%，顯著高于對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)的滿意度(75.86%)(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患兒及家長(zhǎng)滿意度情況[n(%)]

2.3 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性好49例(84.48%)，顯著高于對(duì)照組患兒的治療依從性(37例，63.79%)(P<0.05)，詳見表7。

表7 兩組患兒治療依從性情況[n(%)]

3 討論

3.1 健康教育路徑表的實(shí)施有效提高了患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)掌握度

健康教育臨床路徑表應(yīng)用于年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)健康教育中，顯著提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)牙髓再生治療知識(shí)與依從性知識(shí)的掌握水平。分析其原因，是由于健康教育路徑表的制定具有全面性和針對(duì)性，傳輸內(nèi)容全面，時(shí)機(jī)恰當(dāng)，使健康教育程序化、具體化和目標(biāo)化，有效提高了健康教育的質(zhì)量。與此同時(shí)，健康教育路徑能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康教育的重視[5]，督促護(hù)理工作者詳細(xì)掌握患兒的病情，為患兒提供準(zhǔn)確的護(hù)理措施和全面的知識(shí)指導(dǎo)，提高了患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)掌握度。

3.2 健康教育路徑表的實(shí)施能有效緩解患兒畏懼焦慮程度

本研究針對(duì)年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)制定健康教育路徑表，適時(shí)、主動(dòng)地為患兒提供心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)接受并配合治療。結(jié)果顯示，觀察組患兒由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度好，焦慮程度低于對(duì)照組患兒，說(shuō)明路徑表的應(yīng)用對(duì)優(yōu)化患兒就診體驗(yàn)、緩解畏懼及焦慮情緒有積極作用。

3.3 健康教育路徑表的實(shí)施能有效提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度

健康教育路徑表使護(hù)理人員必須主動(dòng)地與患兒溝通、接觸，護(hù)士的健康教育貫穿于牙髓再生治療術(shù)整個(gè)治療過(guò)程，滿足了患兒的健康教育需求，增強(qiáng)了患兒對(duì)護(hù)士的信任度，減少了護(hù)患糾紛，充分體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在口腔門診中的良好應(yīng)用，因而有助于提高患者的滿意度[6]。本研究中，觀察組患兒及家長(zhǎng)的滿意度顯著高于對(duì)照組，表明健康教育路徑表有效規(guī)范了牙髓再生治療術(shù)涵蓋的服務(wù)內(nèi)容，形成一套具有系統(tǒng)性、全面性的標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平提出了新的要求，有助于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

3.4 健康教育路徑表的實(shí)施能有效提高患兒治療依從性

有研究表明口腔治療的依從性危險(xiǎn)因素是未接受有效的健康宣教，對(duì)治療存在心理障礙[7]。本研究中健康教育內(nèi)容不僅涵蓋初診和復(fù)診兩個(gè)部分，還針對(duì)不同的治療階段提出不同的健康教育內(nèi)容。通過(guò)細(xì)致的治療方案的介紹，尤其是治療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，播放成功案例的視頻與圖片，增加患兒及家長(zhǎng)的治療信心和遵醫(yī)行為，能有效提高治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)用健康教育路徑表不僅是健康教育知識(shí)的傳播，還可以達(dá)到良好的溝通和關(guān)懷[8]。有效的溝通和人文關(guān)懷，能夠讓口腔疾病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療的依從性。

綜上所述，采用健康教育路徑表對(duì)年輕恒牙牙髓再生治療術(shù)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，能顯著提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的認(rèn)知度和滿意度，減輕患兒的焦慮情緒，增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在口腔專科門診推廣。