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    易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)護(hù)理高職4+2學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的探索研究

    2023-01-05 21:14:07紀(jì)忠紅梁彥蕊陳宇慧金麗芬林婕
    關(guān)鍵詞:心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)

    紀(jì)忠紅, 梁彥蕊, 陳宇慧, 金麗芬, 林婕

    護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)地位、護(hù)理專業(yè)以及職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知和決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的一種心理活動(dòng)狀態(tài)[1],護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對(duì)護(hù)士工作、生活的各方面產(chǎn)生一定的影響,最終影響護(hù)士離職率乃至護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[2]。

    易術(shù)心理劇是由美籍華裔龔鉥博士創(chuàng)立的一種“中西合璧”、“古為今用”、“洋為中用”的整合式、多元化的團(tuán)體治療模式[3],它擷取了傳統(tǒng)中醫(yī)、心理劇、社會(huì)計(jì)量、完形治療及多種創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)的精髓,并加以融合,據(jù)此進(jìn)行診療,進(jìn)而協(xié)助人們?nèi)メ尫排c調(diào)節(jié)生理上、人際間、心靈上甚至文化上或種族間的阻礙、糾結(jié)與失衡的狀態(tài)[4],其主要目的是使人達(dá)到自在、自發(fā)的天人合一的自然狀態(tài)。研究者運(yùn)用易術(shù)心理劇的理論與技術(shù)開展團(tuán)體輔導(dǎo)模式,已用于提升護(hù)生心理韌性、倫理教學(xué)改革、喪親者心理護(hù)理等諸多方面。4+2中高職貫通培養(yǎng)是指對(duì)中職4年后已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)生,再給予2年高職專業(yè)方向的系統(tǒng)培養(yǎng),使其成為合格的??菩妥o(hù)理專業(yè)人才。本研究針對(duì)4+2這個(gè)護(hù)士與護(hù)生雙重角色的特殊群體予以易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo),運(yùn)用心理劇的主要研究方法——社會(huì)計(jì)量[5]來探索該群體的職業(yè)認(rèn)同感,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2018—2019學(xué)年第二學(xué)期,選取某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2018級(jí)4+2中高職貫通培養(yǎng)的3個(gè)班全部學(xué)生128名為研究對(duì)象,均來自同一個(gè)省份,前期4年分別來自不同的衛(wèi)校、不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院。經(jīng)過學(xué)院護(hù)理專業(yè)老師的技能考核和面試,再進(jìn)行自主選擇,進(jìn)入學(xué)院進(jìn)行為期2年的老年和社區(qū)方向及助產(chǎn)方向的學(xué)習(xí),均為二年級(jí)學(xué)生,均為女生,年齡20~21歲,對(duì)本研究均知情同意。

    1.2 方法

    基于《護(hù)理倫理學(xué)》課程中第四章護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德內(nèi)容,由具有心理劇導(dǎo)演資格的教師全程帶領(lǐng),在多媒體大教室,固定桌椅,利用教室的前后和走廊等空間,按照暖身、行動(dòng)、分享三部曲進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo),探索學(xué)生自身與護(hù)理的關(guān)系,做好知情同意和保密約定,時(shí)間80 min。

    1.2.1 資料收集方法 在團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)行過程中評(píng)估、觀察和評(píng)價(jià)輔導(dǎo)效果的同時(shí)收集相關(guān)的研究資料,并在輔導(dǎo)結(jié)束后收集相關(guān)質(zhì)性研究資料。采用行動(dòng)式社會(huì)計(jì)量的方法,觀察學(xué)生自身與護(hù)理的關(guān)系,對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、想法、情緒、困擾、感受。用目標(biāo)導(dǎo)向的同心圓社會(huì)計(jì)量方法,以講臺(tái)代表護(hù)理專業(yè),以物理距離的遠(yuǎn)近代表與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系遠(yuǎn)近,邀請(qǐng)學(xué)生自我評(píng)估與護(hù)理的關(guān)系,分值范圍為0~50分。在團(tuán)體輔導(dǎo)開始前邀請(qǐng)學(xué)生根據(jù)自己的選擇站好位置,越近越認(rèn)同護(hù)理專業(yè),越遠(yuǎn)越不認(rèn)同,如0分表示完全認(rèn)同護(hù)理專業(yè),愿意終身選擇護(hù)理職業(yè)并為之奉獻(xiàn),50分代表不認(rèn)同護(hù)理專業(yè),想遠(yuǎn)離它,隨機(jī)邀請(qǐng)不同位置的學(xué)生分享選擇這個(gè)位置的分值和原因。在輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)再重新選擇自己的站位。輔導(dǎo)結(jié)束后請(qǐng)所有學(xué)生在藍(lán)墨云作業(yè)內(nèi)分享輔導(dǎo)前、后選擇所站位置的分值、原因和感受,字?jǐn)?shù)不限,要求真實(shí)、獨(dú)立完成。

    1.2.2 輔導(dǎo)方法 主要采用空椅子、替身技術(shù),讓學(xué)生充分表達(dá)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、情緒、困擾、感受,積極直面學(xué)生自我感受、情緒表達(dá)、困擾問題等,采用角色互換技術(shù)調(diào)整認(rèn)知,在行動(dòng)中實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我體驗(yàn)、自我探索、自我覺察,釋放與表達(dá)他們的情緒情感,由此引發(fā)他們對(duì)自己更多的思考,更加明確未來發(fā)展的方向。

    1.2.3 研究方法 將學(xué)生的作業(yè)導(dǎo)出,共收到有效作業(yè)128份。將結(jié)果輸入Excel表格,采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文字部分的結(jié)果共收到作業(yè)117份,剔除雷同作業(yè)3份,實(shí)際有效資料114份,采用內(nèi)容分析法,仔細(xì)研讀并借助NVIVO12軟件進(jìn)行編碼,將編碼后的觀點(diǎn)整理、分出類別,再進(jìn)一步萃取出主題,得出結(jié)論。跟蹤調(diào)查輔導(dǎo)效果,在學(xué)生畢業(yè)后當(dāng)年內(nèi)收集學(xué)生的就業(yè)率。

    2 結(jié)果

    2.1 輔導(dǎo)前后職業(yè)認(rèn)同感分值

    輔導(dǎo)前學(xué)生站位40分及以上者22人,其中最大值50分者有10人,最小值10分有5人;輔導(dǎo)后最大值35分1人,最小分5分2人。輔導(dǎo)前后學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總得分分別為(29.46±9.43)分和(17.75±6.45)分,輔導(dǎo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.95,P<0.001)。

    2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

    2.2.1 認(rèn)知得到調(diào)整 很多學(xué)生表達(dá)當(dāng)初中畢業(yè)選擇職業(yè)時(shí),大多是遵從父母的意愿,到臨床實(shí)習(xí)時(shí)親身感受到很多患者及家屬對(duì)護(hù)士的不尊重、不理解,醫(yī)患糾紛多,社會(huì)地位低下;護(hù)理工作太繁瑣,風(fēng)險(xiǎn)大,很累很臟,沒有正規(guī)的休息時(shí)間,夜班多,考試多,報(bào)酬低。輔導(dǎo)結(jié)束后學(xué)生更多地感受到護(hù)理專業(yè)對(duì)自己、對(duì)他人的重要和它的神圣性及其工作的意義和價(jià)值。如有學(xué)生寫道:“護(hù)理的意義所在,更多體現(xiàn)人的價(jià)值問題”“感受到護(hù)理工作能讓自己在工作崗位上產(chǎn)生自己的價(jià)值”“做護(hù)士可以解除患者疼痛,雖然工作會(huì)很累,考試多工資少,但這是一個(gè)神圣的職業(yè)”“努力學(xué)好護(hù)理專業(yè),熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù),幫助患者減輕痛苦”“在工作中可以豐富自己的內(nèi)心,樹立正確的價(jià)值觀,感悟不同的人生觀”“為人類健康所進(jìn)行的工作是有意義的”“生活中處處都有護(hù)理”等。

    2.2.2 情緒得以表達(dá) 學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)的情緒記憶猶新,通過團(tuán)體輔導(dǎo)情緒得以表達(dá),情感得到抒發(fā)。如有學(xué)生寫道:“經(jīng)過老師的課,我心中的焦慮有所緩解”“人不可能因?yàn)榭謶侄共讲磺埃謶志褪怯脕砜朔摹薄袄蠋熒险n時(shí)教我們?nèi)绾伪磉_(dá)自己的情緒,這點(diǎn)很好”“當(dāng)患者得到護(hù)理人員的照護(hù)而發(fā)自肺腑的感謝時(shí),內(nèi)心得到滿足感”“可以救治更多的人,讓我感到自豪,為家里人爭(zhēng)光”等。

    2.2.3 角色定位增強(qiáng) 很多學(xué)生還沒真正覺得自己是護(hù)士,感覺懵懵懂懂,把自己與護(hù)士這個(gè)角色的定位看得很遙遠(yuǎn),覺得為時(shí)還早,還有很久才真正需要承擔(dān)工作的責(zé)任。通過站位,學(xué)生親身體驗(yàn)到自我角色定位帶來的感受。如有學(xué)生寫道:“課上老師的活動(dòng),讓我更加確信自己是可以為護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)的”“感受到了我存在的意義。我愿意加入護(hù)理行業(yè),與各位前輩一起前行,為護(hù)理奉獻(xiàn)出一份自己力所能及的力量”“我愿意在護(hù)士這個(gè)崗位上體會(huì)精彩人生”“在護(hù)理崗位奉獻(xiàn)自己,在平凡的工作里,找到不平凡的自己”“正確認(rèn)識(shí)了自己與護(hù)理的關(guān)系,感覺從事護(hù)理工作是比較合適自己的”等。

    2.2.4 未來更加明晰 雖然對(duì)護(hù)理工作有種種不滿意,但是經(jīng)過仔細(xì)思考后,學(xué)生對(duì)于未來從事護(hù)理工作的想法更加堅(jiān)定、規(guī)劃更加清晰。如有學(xué)生寫道:“要努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí),為護(hù)理做出貢獻(xiàn)”“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理職業(yè)也會(huì)逐步成為一個(gè)科技含量不斷增長(zhǎng)的行業(yè)”“隨著社會(huì)的飛速發(fā)展,老齡化程度的加重,無(wú)論是醫(yī)院護(hù)理還是社會(huì)化的家庭護(hù)理,都呈現(xiàn)出較強(qiáng)的需要量”“上課后我覺得護(hù)理這個(gè)職業(yè)是神圣偉大的,是為人民服務(wù),要用知識(shí)和健康守護(hù)生命,它值得我們?nèi)ミM(jìn)一步領(lǐng)悟與學(xué)習(xí)”等。

    另外學(xué)生有表達(dá):“老師授課的方式很獨(dú)特,別具一格的授課方式讓我們對(duì)課堂上的內(nèi)容以及任務(wù)很有興趣”“對(duì)護(hù)理專業(yè)有了更多的興趣”等。

    2.3 學(xué)生就業(yè)率結(jié)果

    128名學(xué)生在2020年疫情肆虐時(shí)就業(yè)率達(dá)99.2%(只有一名學(xué)生未就業(yè)),高于其他班級(jí)畢業(yè)生。當(dāng)然,這與后期班主任、輔導(dǎo)員老師、領(lǐng)導(dǎo)等的共同努力以及他們有執(zhí)業(yè)執(zhí)照等多種因素有關(guān)。

    3 討論

    3.1 易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式的效果

    由本研究結(jié)果可知,易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式是一種可以增進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的有效輔導(dǎo)手段,這與徐浪[6]、張婕等[7]、倪聰?shù)萚8]研究單次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)果一致。究其原因,一,社會(huì)計(jì)量是心理劇創(chuàng)始人莫雷諾創(chuàng)立的一種有效的行動(dòng)研究方法,易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)采用目標(biāo)導(dǎo)向社會(huì)計(jì)量,簡(jiǎn)單直觀了解團(tuán)體狀況,并可直接評(píng)價(jià)輔導(dǎo)效果,運(yùn)用相似圈社會(huì)計(jì)量節(jié)約時(shí)間成本,特別適合大團(tuán)體時(shí)運(yùn)用,給予沒有時(shí)間表達(dá)的學(xué)生一個(gè)行動(dòng)表達(dá)的機(jī)會(huì);二,暖身時(shí)建立溫暖、安全、信任的氛圍,讓學(xué)生能夠暢所欲言,借助空椅子和替身技術(shù)幫助學(xué)生表達(dá)內(nèi)心情緒感受和想法;三,角色互換調(diào)動(dòng)其自身內(nèi)在積極力量,像換了一個(gè)腦袋一樣思考,可以帶出新的覺察、解決問題的方法和希望的技巧;四,分享讓學(xué)生產(chǎn)生心靈的共鳴,不是她自己才有這些想法、問題、困擾、情緒等,讓她們感覺不孤單。

    3.2 存在問題及解決方法

    因?yàn)槿藬?shù)較多,時(shí)間較短,講臺(tái)座位固定,空間不夠大,輔導(dǎo)老師不能及時(shí)關(guān)注到所有學(xué)生,最好有協(xié)同帶領(lǐng)者;大團(tuán)體對(duì)帶領(lǐng)者要求較高,當(dāng)學(xué)生不能表達(dá)時(shí),需要共情學(xué)生感受,適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生覺察、思考;當(dāng)學(xué)生不能角色互換時(shí),需要更多的暖身技術(shù)幫助她進(jìn)入角色;對(duì)于個(gè)別學(xué)生的問題需要課后給予更多的關(guān)注,以減輕其厭惡心理。

    綜上所述,易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式是一種可以增進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的有效輔導(dǎo)手段,同時(shí)也是護(hù)生職業(yè)思想教育的一次創(chuàng)新嘗試,后續(xù)將繼續(xù)驗(yàn)證、推廣。

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