家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)聯(lián)合藥物性分娩鎮(zhèn)痛對自然分娩產(chǎn)婦的影響

陳娟

自然分娩的優(yōu)點(diǎn)有包括孕婦創(chuàng)傷少、出血少，感染風(fēng)險小、產(chǎn)后恢復(fù)快，產(chǎn)后活動不受限制，可以更好、更早地哺乳早開奶[1]。相對于剖宮產(chǎn)術(shù)，自然分娩產(chǎn)婦再次妊娠風(fēng)險小，缺點(diǎn)是產(chǎn)時陣痛困擾，增加產(chǎn)婦痛苦，此外，因分娩用力，發(fā)生盆腔器官例如子宮及陰道壁脫垂的概率增加。如胎兒難產(chǎn)或母體精力耗盡，需以產(chǎn)鉗或胎頭吸引協(xié)助生產(chǎn)時，但會導(dǎo)致陰道裂傷及胎兒頭部血腫[2-3]。隨著分娩鎮(zhèn)痛新時代的到來，越來越多的產(chǎn)婦能通過專業(yè)醫(yī)療手段來緩解分娩期疼痛，當(dāng)前臨床開展的分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物和藥物性鎮(zhèn)痛[4-5]。自2020年1月起，我院產(chǎn)科開展家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)及藥物性分娩鎮(zhèn)痛模式，結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下自由體位應(yīng)用，有效提高了產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量，現(xiàn)予總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月間我院產(chǎn)科收住院行自然分娩待產(chǎn)婦120例，將其中60例接受新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下自由體位自然分娩產(chǎn)婦設(shè)為對照組，另外60例產(chǎn)婦接受家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)模式，并選擇藥物性分娩鎮(zhèn)痛模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕37周以上足月單胎，胎兒發(fā)育正常，頭位；②具備陰道分娩條件，選擇自然分娩，接受家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)聯(lián)合藥物性分娩鎮(zhèn)痛模式，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大兒，具有妊娠合并癥或并發(fā)癥，如胎盤前置、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒頭盆不稱等；②存在精神疾病，溝通障礙者。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均(28.42±5.22)歲；孕38～42周，平均(40.32±0.38)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均(27.68±3.72歲)；孕37～42周，平均(40.17±0.34)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究方法取得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下自由體位自然分娩模式，由助產(chǎn)士協(xié)助分娩并協(xié)同醫(yī)師處理相關(guān)情況，指導(dǎo)宮口開全產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。具體包括：①產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后采取自由體位待產(chǎn)，當(dāng)班助產(chǎn)士扶持產(chǎn)婦站立或指導(dǎo)產(chǎn)婦借助床欄、墻壁支撐站立，宮縮間歇期在床邊走一走。有使用分娩球意愿的產(chǎn)婦，在助產(chǎn)士協(xié)助和指導(dǎo)下，借助分娩球進(jìn)行坐位運(yùn)動，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腿分開保持平衡，左右晃動骨盆，或者上下顛動。實(shí)施過程中，助產(chǎn)士應(yīng)注意產(chǎn)婦保護(hù)及胎心音的監(jiān)測，以避免意外情況的發(fā)生[6]。②產(chǎn)程過程中，對產(chǎn)婦予以拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)，以緩解產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，并減輕疼痛感[7]。于第一產(chǎn)程幫助產(chǎn)婦選擇舒適的體位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采用胸式呼吸、清淺式呼吸、喘息式呼吸模式；產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)其采用閉氣用力呼吸法，向下用力。胎頭即將娩出時，采用哈氣吹蠟燭呼吸法，避免用力過猛導(dǎo)致會陰撕裂。③產(chǎn)程過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松以避免過度激動。出現(xiàn)異常情況及時使用產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)。如經(jīng)陰道分娩無法達(dá)成，或經(jīng)評估預(yù)測經(jīng)陰道分娩可能對產(chǎn)婦或胎兒有危險時，轉(zhuǎn)手術(shù)室行剖宮產(chǎn)[8]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)聯(lián)合藥物性分娩鎮(zhèn)痛模式，結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下自由體位自然分娩。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行我院產(chǎn)科家庭化導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)規(guī)范：①責(zé)任助產(chǎn)士向待產(chǎn)孕婦或家屬進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴分娩的宣教。②當(dāng)孕婦需要導(dǎo)樂陪伴分娩時，助產(chǎn)士向孕婦或家屬告知相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，并簽署《導(dǎo)樂分娩知情同意書》，告知內(nèi)容包括：a.服務(wù)時間：從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2 h。b.服務(wù)人員：有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程一對一導(dǎo)樂陪伴服務(wù)。c.分娩環(huán)境：獨(dú)立溫馨的分娩室，燈光、音樂、香薰多種選擇，家屬可陪同。d.家屬陪產(chǎn)人員數(shù)量，進(jìn)入分娩室的消毒隔離要求。e.導(dǎo)樂服務(wù)項目介紹：瑜伽球、分娩椅、分娩車、熱療、按摩、藥物分娩鎮(zhèn)痛。③導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)士向孕婦及家屬主動自我介紹，拉近距離，建立信任關(guān)系。④產(chǎn)程開始后，提供全方位、一對一導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)，包括適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理等服務(wù)。⑤按《接產(chǎn)規(guī)范》進(jìn)行接產(chǎn)。分娩后盡早母嬰皮膚接觸、早吸吮、鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)含接姿勢，并進(jìn)行會陰及盆底肌健康指導(dǎo)。⑥分娩后第二日至出院前，護(hù)士長及導(dǎo)樂助產(chǎn)士病房隨訪，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理相關(guān)知識宣教。

(2)藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施流程：①產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書、麻醉知情同意書。②產(chǎn)程開始后由產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)實(shí)施前的全面評估，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況共同擬定鎮(zhèn)痛方式。③當(dāng)班助產(chǎn)士需準(zhǔn)備好相關(guān)物品并開放靜脈通路建立生命體征監(jiān)測，同時做好胎心監(jiān)測。④實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作，選擇腰2～3或腰3～4間隙，注入首劑量6～10 ml低濃度局麻藥(0.08%羅哌卡因)和阿片類藥物(舒芬太尼0.4 μg/ml)混合液。⑤助產(chǎn)士協(xié)同麻醉醫(yī)生嚴(yán)格做好椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛管理，并做好相關(guān)記錄。連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛維持階段，需要根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度評估情況，適時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置并運(yùn)動神經(jīng)阻滯評估。⑥分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后仍需繼續(xù)觀察2 h，注意觀察產(chǎn)婦下肢感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況及排尿情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比記錄兩組有效產(chǎn)程時間。②記錄兩組產(chǎn)婦頻繁宮縮期、宮口開全及分娩時現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)量表評分，分值范圍0～5分，分值越高，表明疼痛越嚴(yán)重[9]。③新生兒出生后1 min Apgar評分低于7分，多提示存在新生兒窒息風(fēng)險，一般情況下5 min內(nèi)能好轉(zhuǎn)。④采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)評估兩組產(chǎn)婦的分娩控制感，得分范圍29～203分，分值越高，說明產(chǎn)婦分娩控制感越好[10]。⑤采用視覺模擬焦慮量表(visual analog scale for anxiety，VAS-A)對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮評估，得分范圍0～10分，分值越高，說明產(chǎn)婦焦慮情況越嚴(yán)重[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一、第二有效產(chǎn)程時間以及分娩疼痛強(qiáng)度評分比較

第一、第二有效產(chǎn)程時間比較，觀察組產(chǎn)婦均明顯短于對照組(P<0.05)；頻繁宮縮期、宮口開全及分娩時三個時間段的PPI值比較，觀察組產(chǎn)婦評分均明顯低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間以及分娩疼痛強(qiáng)度評分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后宮縮乏力出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩控制、焦慮及新生兒Apgar評分比較

觀察組產(chǎn)婦分娩控制感明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，相比于對照組，焦慮明顯改善(P<0.05)；新生兒出生后1 min的 新生兒Apgar評分對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，5 min的Apgar評分對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩控制感、焦慮改善及新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

大多數(shù)產(chǎn)婦對經(jīng)陰道自然分娩持有緊張和恐懼不良情緒，可導(dǎo)致其分娩過程中發(fā)生子宮收縮乏力情況，延長產(chǎn)程并增加產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及新生兒窒息意外的可能性，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中放棄順產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，而剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒窒息的發(fā)病率較高[12]。因此，需要采取有效的分娩疼痛緩解措施，保證產(chǎn)婦分娩控制感，減輕焦慮，加快分娩進(jìn)行而縮短第二產(chǎn)程時間，提高分娩質(zhì)量[13]。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下的自由體位分娩，可促進(jìn)產(chǎn)婦骨盆肌肉放松，消除產(chǎn)婦緊張感，緩解焦慮狀態(tài)，從而降低胎兒娩出的阻力，利于胎兒娩出[14]。全程家庭化導(dǎo)樂陪伴分娩是近年來廣泛開展的科學(xué)、新穎的特色分娩服務(wù)模式，分娩過程中家屬尤其是丈夫的陪伴，可以給予產(chǎn)婦精神上的支持和無形的動力，讓產(chǎn)婦在一個溫馨、輕松、愉快的環(huán)境下完成分娩歷程[15]。

為有效縮短產(chǎn)程，最大程度減輕產(chǎn)婦分娩痛，有效地緩解疼痛，我院開展的硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛深受廣大孕產(chǎn)婦信賴，能明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。分娩鎮(zhèn)痛的藥物通常選擇低濃度局麻藥并聯(lián)合應(yīng)用脂溶性阿片類藥物以放松產(chǎn)婦腰骶部肌肉，可使產(chǎn)婦疼痛、緊張和恐懼感得到有效緩解，縮短產(chǎn)程以幫助產(chǎn)婦順利完成分娩[16-18]。用最新的導(dǎo)樂技術(shù)實(shí)行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，由專業(yè)助產(chǎn)士全程參與和陪伴著每一位需要導(dǎo)樂的產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦在溫馨、自然的氛圍中完成分娩。

本研究給予觀察組產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛模式，結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下自由體位自然分娩，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦第一、第二有效產(chǎn)程時間相比于對照組均明顯縮短(P<0.05)；頻繁宮縮期、宮口開全及分娩時三個時間段的PPI值比較，觀察組產(chǎn)婦評分均明顯低于對照組相應(yīng)數(shù)值(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦分娩控制感及焦慮改善明顯好于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；新生兒出生后1 min的 Apgar評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；5 min的 Apgar評分比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，家庭化產(chǎn)房陪伴導(dǎo)樂服務(wù)模式，聯(lián)合藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用，可明顯縮短產(chǎn)婦有效產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解焦慮情緒，提高分娩控制感，減少產(chǎn)傷，確保母嬰安全。