精細化頭發(fā)管理在女性甲狀腺癌患者圍手術期快速康復護理中的效果研究

李本， 安璐， 周思雨， 王巧玲， 姜莉莉

甲狀腺癌是一種內分泌系統多發(fā)病，也是頭頸部最常見的惡性腫瘤[1]，我國發(fā)病率為12.29/10萬，其中女性發(fā)病率(18.72/10萬)高于男性(9.19/10萬)[2]，手術是其主要治療方式[3]?？焖倏祻屯饪?enhanced recovery after surgery，ERAS)指在圍手術期采用一系列優(yōu)化措施，促使患者盡早開始康復過程[4]。已有研究表明ERAS在甲狀腺癌圍手術期護理中的應用能顯著加速患者術后康復，縮短住院時間，降低住院費用[5]。毛發(fā)管理是圍手術期護理中的重點環(huán)節(jié)[6]，而女性患者頭發(fā)多較長，臨床上常見零散頭發(fā)在頸部散落，與切口敷料粘連或與引流管纏繞等情況，如管理不妥可能降低手術效率、患者舒適度并影響切口敷料及引流管的固定[7]。關于女性甲狀腺癌患者圍手術期的頭發(fā)管理規(guī)范鮮有文獻報道，本研究旨在探究對這類患者實施精細化頭發(fā)管理以提升圍手術期快速康復護理質量的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2020年7月在我科行甲狀腺癌手術治療的女性患者160例為研究對象。將圍手術期實施精細化頭發(fā)管理前(2018年8月至2019年7月)的78例作為對照組；實施后(2019年8月至2020年7月)的82例作為觀察組。納入標準：①經臨床確診為甲狀腺癌，擬行手術治療；②患者對研究知情同意。排除標準：①合并其他重要器官功能嚴重不全；②精神異常；③意識障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 管理方法

對照組按常規(guī)快速康復護理流程予甲狀腺癌圍手術期護理[5，8]，包括術前行體位訓練、營養(yǎng)支持、氣道管理及心理疏導等，手術當日協助患者將頭發(fā)卷起或扎起后佩戴手術帽，使頭發(fā)不外露；術中采取頸部過伸體位以充分暴露甲狀腺及氣管；術后予疼痛管理，密切觀察切口與引流管情況，指導早期下床活動，做好出院指導及隨訪等。

觀察組在圍手術期常規(guī)快速康復護理的基礎上實施精細化頭發(fā)管理，具體如下。

1.2.1 術前準備 ①術前1日指導患者洗頭，取2%氯己定抗菌沐浴液濕潤頭發(fā)，搓洗至產生泡沫，再沖凈、吹干；②術前2 h由責任護士為短發(fā)(發(fā)梢不超過耳垂)患者整理頭發(fā)；為中發(fā)(發(fā)梢位于耳垂至肩部)患者將頭發(fā)扎成雙辮；對長發(fā)(發(fā)梢超過肩部)或碎發(fā)較多的患者，將頭發(fā)對稱分好后于耳上顳骨區(qū)扎成雙辮并盤扎成團。發(fā)辮盤扎以患者發(fā)際線碎發(fā)不散落、平躺后頭部不壓迫辮子為宜，最后佩戴手術帽，首臺手術由夜班護士實施。

1.2.2 術中管理 擺放手術體位前由手術室護士再次檢查頭發(fā)是否散落、外露等情況，并將盤扎的發(fā)辮整理至頭部兩側或頭頂，避免壓迫。

1.2.3 術后護理 ①對頭發(fā)干燥、清潔者，保持發(fā)辮的盤扎；對發(fā)辮松散者，予整理或重新盤扎；對頭發(fā)被汗液、切口滲血滲液及嘔吐物等浸濕者，予局部頭發(fā)擦拭或床上洗頭，干燥后重新盤扎；②加強觀察，發(fā)現頭發(fā)在頸部散落、與頸部切口敷料或引流管纏繞、粘連等情況及時清理，以保持頸部切口干燥清潔與引流管妥善固定；③強化健康宣教，指導患者進食時避免將湯水粘連在頭發(fā)上。

1.3 效果評價

頭發(fā)清潔度：分別在術后第1日至第3日進行評價，以頭發(fā)柔順度、有無異味及污垢為標準，分為優(yōu)、良、差3個等級，以優(yōu)、良評價為頭發(fā)清潔[9]。

切口及引流管敷料卷邊發(fā)生率：切口及引流管敷料以卷邊面積超過敷料總面積的10%評價為敷料卷邊[10]。

皮膚壓紅發(fā)生率：頭枕部受壓部位在解除壓力2 h后，壓紅仍未見明顯消退評價為皮膚壓紅[11]。

患者舒適度：在出院時進行調查，分優(yōu)、良、差3個等級，以優(yōu)、良評價為患者舒適[12]。

患者手術滿意度：在出院后1月隨訪時進行調查，內容包括切口愈合情況、治療效果、就醫(yī)過程及服務態(tài)度等[13]，總分100分，91～100分代表非常滿意，81～90分代表基本滿意，80分以下代表不滿意，以非常滿意、基本滿意評價為患者滿意。

醫(yī)生手術滿意度：統一在術后24 h內調查主刀醫(yī)生，內容包括術前宣教質量、術前準備質量、手術配合質量及護理態(tài)度等[14]，分非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，以非常滿意、基本滿意評價為醫(yī)生滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究對象均為女性患者；對照組年齡為20～58歲，平均年齡(37.52±10.54)歲；觀察組年齡為21～60歲，平均年齡(38.21±10.43)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者皮膚壓紅發(fā)生率比較

觀察組患者術后頭枕部皮膚壓紅發(fā)生率為2.44%(2/82)，低于對照組患者的14.10%(11/78)，差異有統計學意義(χ2=7.285，P<0.05)。

2.3 兩組患者切口及引流管敷料卷邊發(fā)生率比較

觀察組患者切口敷料卷邊率為9.76%(8/82)，引流管敷料卷邊發(fā)生率為6.10%(5/82),均低于對照組[58.97%(46/78)，48.72%(38/78)]，差異有統計學意義(χ2=43.309,36.950，P<0.001)。

2.4 兩組患者頭發(fā)清潔度比較

觀察組患者術后1～3日頭發(fā)清潔度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后1～3日頭發(fā)清潔度比較[例(%)]

2.5 患者舒適度、手術滿意度比較

觀察組術后患者舒適度、手術滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度及手術滿意度比較[例(%)]

2.6 兩組醫(yī)生手術滿意度比較

觀察組醫(yī)生手術滿意度為97.56%，高于對照組的84.62%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫(yī)生手術滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 精細化頭發(fā)管理可緩解患者術中皮膚受壓并提升醫(yī)生手術滿意度

由本研究結果可知，觀察組患者皮膚壓紅發(fā)生率低于對照組患者，醫(yī)生的手術滿意度高于對照組。分析原因可知，甲狀腺癌手術時間較長，術中采取頸部過伸體位且難以更換，女性患者取此體位時頭發(fā)易散落在頭枕部，不利于術中操作，且長時間壓迫易導致術后皮膚壓紅，30%～50%的皮膚壓紅可發(fā)展為壓力性損傷[11]。本研究通過術前將頭發(fā)盤扎、收納，便于取手術體位時頭發(fā)均勻擺在頭枕部兩側，減少頭枕部與頭發(fā)的剪切力和摩擦力，減輕壓迫，更利于手術體位的擺放，還可減少術中碎發(fā)散落至手術區(qū)域。

3.2 精細化頭發(fā)管理有利于敷料固定

女性患者散落的頭發(fā)常與頸部切口敷料或引流管膠布粘連并頻繁牽拉、摩擦導致卷邊，甚至纏繞、牽拉引流管，影響固定效果。由于頸部組織疏松，甲狀腺血供豐富，甲狀腺癌術后常有術腔積液、滲血，易導致切口感染和延遲愈合[15]，而頻繁更換敷料可增加該類風險[16]。由本研究可知，通過術后保持頭發(fā)盤扎，及時發(fā)現、清理頸部散落頭發(fā)，可減少頭發(fā)對切口敷料或引流管膠布的干擾，促進切口愈合，降低感染風險。

3.3 精細化頭發(fā)管理有助于提升患者就診體驗

女性甲狀腺癌患者較男性更易產生心理困擾，手術對美觀的影響是其擔心的問題之一[17]。頭發(fā)是女性形象外觀的重要組成部分，患者術后多不便洗頭，在散落狀態(tài)下頭發(fā)清潔度下降快，易打結、溢油，影響美觀且易加重與切口、引流管敷料的粘連纏繞。有學者提出在甲狀腺癌術前剪去頸部頭發(fā)[18-19]，也有研究認為對不妨礙手術進行的毛發(fā)不必去除[7]。本研究結果顯示，通過手術前后對頭發(fā)進行清潔、盤扎等管理，在保護頭發(fā)完整性的同時，減少了頭發(fā)對灰塵及滲血滲液的吸附，延緩了頭發(fā)清潔度的下降，并降低了頸部康復活動時的不適，提升了患者的就診體驗及滿意度，保障了女性患者對自我形象的要求。

綜上所述，對女性甲狀腺癌手術患者圍手術期實施精細化頭發(fā)管理，可降低術后皮膚壓紅、切口及引流管敷料卷邊的發(fā)生率，同時可提高患者頭發(fā)清潔度、舒適度、滿意度及醫(yī)生手術滿意度，從而提升圍手術期快速康復護理質量，應用效果顯著。本研究對于頭發(fā)長度、質量等的個體差異性未進行更進一步的探討，下一步擬圍繞該方面開展更精準的研究。