毫火針半刺法治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證的臨床觀察*

吳常征，朱璇璇，顧寶東

（1.新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400；2.連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

帶狀皰疹（herpes zoster, HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，重新激活而產(chǎn)生的一種病毒性皮膚病變，主要表現(xiàn)為皮膚局部疼痛性的皮疹，多發(fā)于50 歲以上的成年人和免疫功能低下的患者，且男女的發(fā)生率均等，沒有季節(jié)性變化[1-3]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，每年全球的發(fā)病率為1.5-4/1000 人，發(fā)病率和年齡呈正比，且呈逐年上升的趨勢；而中國目前HZ 和PHN 的患病率分別為7.7%和2.3%，而70 歲以上的患者最多[4-6]。目前西醫(yī)治療主要有抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、止痛及對癥等方法，但改善癥狀較慢，藥物副作用且多。祖國醫(yī)學(xué)中帶狀皰疹被稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等，其病機(jī)多因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，復(fù)感邪毒，而致正虛邪盛，毒邪不能透達(dá)，滯留體內(nèi)而發(fā)??；治療總則以祛邪為主，攻補(bǔ)兼施，達(dá)清熱解毒、理氣止痛的作用[7]，治療方案主要包括中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、內(nèi)外并用、綜合治療等。傳統(tǒng)火針作為外治法之一，治療帶狀皰疹療效顯著，操作方便[8-9]。而毫火針又是傳統(tǒng)針灸發(fā)展過程中火針及毫針相結(jié)合的一種新型治療方法，具備火針、毫針的優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)到“以熱引熱，透氣發(fā)郁”之功效[10]。半刺法為傳統(tǒng)淺刺手法中的一種，能治療熱疾和邪盛，淺刺而疾出，可引熱外行、疏散在表之外邪。因此，利用毫針和火炙的刺激，配合半刺之淺刺，可開郁宣透邪熱，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)營衛(wèi)陰陽，改善痙攣疼痛[11]?，F(xiàn)代有關(guān)針刺治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)報道很多，但是毫火針淺刺法的有關(guān)報道較少，本研究旨在觀察毫火針半刺法治療帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱）的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5月～2021年5月在本院腦病科、皮膚科的就診的帶狀皰疹患者共60例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各30 例。觀察組男11 例，女19 例，年齡21～68（49.03±12.19）歲；病程1.5～7（2.41±0.93）d；發(fā)病部位：胸部21 例、腰腹部9 例。對照組男12 例，女18 例，年齡21～66（52.03±10.45）歲；病程1～6（2.62±1.06）d；發(fā)病部位：胸部19 例、腰腹部11 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[12]：①臨床可見皮疹，最初為丘疹，炎性紅斑，簇皰及皮疹周圍紅斑，皮疹沿周圍神經(jīng)一側(cè)分布，呈條帶狀排列；②局部皮膚瘙癢，過敏癥狀，明顯疼痛和觸覺異常，局部皮膚可著色。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》[7]：皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀；出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹、水皰，排列如帶狀，累累如串珠，周圍繞以紅暈，皮損多沿單側(cè)脊神經(jīng)根分布，患者自覺皮損局部疼痛。中醫(yī)辨證分型屬肝經(jīng)郁熱型：鮮紅的皮損、刺痛灼熱、咽干、口苦、心煩、易怒、溲黃、便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃或白，脈象弦、滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合上述肝經(jīng)郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～70歲，患者依從性良好，可有效配合完成本研究；④患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心腦疾病及精神病的患者；②不能接受或毫火對針治療有恐懼的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④在發(fā)病小于7 天內(nèi)，已使用抗病毒或者止痛藥物患者；⑤無法完全配合治療的患者。

1.5 治療方法 兩組均1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.5.1 對照組 給予鹽酸伐昔洛韋片（麗珠威集團(tuán)制藥廠公司，批號20170924，0.3 g/片），每次1片，每日2 次，餐后口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號20171014，0.5 g/片），每次1片，每日3次，餐后口服。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予毫火針半刺。①取穴：選取阿是穴、皮損對應(yīng)節(jié)段夾脊穴、支溝穴、丘墟穴、足三里穴；②定位：參照2006 年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）《腧穴名稱與定位》手冊執(zhí)行。③針具：采用江蘇吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)的一次性劉氏毫火針，規(guī)格為0.35×30mm。④操作：以上取穴予碘伏常規(guī)消毒，左手持止血鉗夾酒精棉球并點(diǎn)燃，靠近施術(shù)部位，右手持一次性毫火針于火焰外焰將針體燒至白亮，迅速刺入皮損水皰丘疹處而不留針。進(jìn)針深度不超過0.5mm，以達(dá)皮膚基底部為度，不可傷及肌肉，完畢后予點(diǎn)刺處行火罐療法，留罐10min，隔日1 次，每周3次。操作者為培訓(xùn)合格的同一名醫(yī)務(wù)人員，以保證手法的一致性。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 簡式McGill 疼痛量表評分 采用簡式Mc‐Gill 疼 痛 量 表（SF-MPQ）[13]對患者疼痛程度進(jìn)行評分。①疼痛評定指數(shù)（PRI）：為感覺類分和情感類分，相加所得為疼痛總分。②現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（PPI）：患者根據(jù)自我感受進(jìn)行選擇，分為無痛至極度疼痛6 個級別，分別計(jì)0～5 分。③VAS：患者根據(jù)自我疼痛強(qiáng)度，采用長為10 cm 的游動尺規(guī)進(jìn)行觀測和記錄，0 代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

1.6.2 焦慮自評量表評分 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[14]評價患者的焦慮狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高則表明患者焦慮情緒越明顯，其中50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞69 分為重度焦慮。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]中關(guān)于帶狀皰疹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。 痊愈：治療后皮損恢復(fù)，臨床癥狀和體征消失，無神經(jīng)痛等后遺癥；好轉(zhuǎn)：治療后皮損恢復(fù)≥30%，疼痛明顯減輕；無效：治療后皮損恢復(fù)＜30%，或基本無改善，患處仍有明顯神經(jīng)痛?？傆行剩剑ㄈ棉D(zhuǎn)）/總數(shù)×100%

趙三剛起來，意識有點(diǎn)不清，不曉得這是什么事情要發(fā)生。于是那個憲兵把手中的帽子用力抖了一下，不是柔和而不在意的態(tài)度了：“混蛋！你怎么不知道？等帶去你就知道了！”

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率76.67%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（?，P）

2.2 簡化McGill 疼痛量表評分比較 治療前，兩組患者的McGill 各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的McGill各項(xiàng)評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的McGill 各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后簡化McGill 疼痛量表評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后簡化McGill 疼痛量表評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后PRI 17.27±3.85 5.00±1.83①②16.62±4.65 9.00±4.00①PPI 2.41±0.96 0.41±0.69①②2.51±1.12 1.16±0.83①VAS 5.62±1.30 1.05±0.97①②5.65±1.38 2.62±1.40①

2.3 SAS 評分比較 治療前，兩組患者的SAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS評分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后SAS評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后36.4±3.17①②43.9±3.46①組別觀察組對照組例數(shù)30 30治療前53.35±5.68 54.18±5.17

3 討論

帶狀皰疹作為臨床常見的皮膚科和神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人和免疫抑制的患者，其西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要是呼吸道感染后的α 皰疹病毒，經(jīng)DNA 復(fù)制后侵入到人體周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在顱神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)中終身潛伏；當(dāng)機(jī)體衰老或細(xì)胞免疫抑制時，病毒被激活并在原發(fā)性神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞之間循環(huán)感染，引起炎性脫髓鞘損傷，出現(xiàn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)和特征性的皮疹[16]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陽氣虛衰，標(biāo)實(shí)為寒、濕、熱、毒等淫邪入侵；臨床實(shí)踐證實(shí)本病以肝經(jīng)郁熱證較為多見。帶狀皰疹病因多為情志不暢，肝經(jīng)疏泄失常，郁而化火；又復(fù)感火熱毒濕之邪，則邪客于厥陰、少陽二經(jīng)，出現(xiàn)紅斑、水皰，疼痛。

目前西醫(yī)臨床多選用抗病毒治療，主要藥物為伐昔洛韋，為阿昔洛韋的前體載物，是一種核苷的類似物，具有較高水溶性，口服后藥物迅速吸收，血藥濃度達(dá)到高峰的時間，生物利用度超過阿昔洛韋2 倍以上[17]。伐昔洛韋經(jīng)口服后可迅速分解為阿昔洛韋，能高度選擇性作用于病毒感染的細(xì)胞，與脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶，被磷酸化成活化型無環(huán)鳥苷三磷酸酯，作為底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA 多聚酶，抑制病毒DNA 合成，發(fā)揮抗病毒作用[18]。甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，屬于內(nèi)源性輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器中，通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的代謝甲鈷胺能夠恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)含量，有效改善患者神經(jīng)纖維的興奮程度，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)情況[19]。盡管早期抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)治療能夠降低急性期神經(jīng)痛和后期并發(fā)癥的發(fā)生，但是其止痛效果、縮短結(jié)痂時間往往不夠理想，一般需要聯(lián)合應(yīng)用止痛藥、激素等來控制神經(jīng)痛和縮短結(jié)痂時間，因此從藥理學(xué)角度考慮，尤其對于老年患者，其抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物的應(yīng)用，應(yīng)充分考慮患者耐受性、藥物毒副反應(yīng)等。文獻(xiàn)顯示[20]，針灸治療帶狀皰疹可有效改善患者綜合癥狀，縮短皰疹止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間，很大程度上減小患者疼痛感覺程度，明顯減少患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。在眾多針灸治療方法中，毫火針淺刺法具有操作簡便，方法獨(dú)特，手法輕盈，臨床有效率高、療程短、副作用小，并且能夠降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，目前已開始運(yùn)用于臨床。

毫火針是傳統(tǒng)火針的替代針具，以燒紅針體迅速刺入人體的腧穴或部位，以達(dá)到治療疾病的一種新型針刺療法?；疳樧钤缈勺匪莸降浼饵S帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·九針》提到：“焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。本法能使局部皮膚輕微燙傷，促進(jìn)局部組織內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，修復(fù)損傷的神經(jīng)，以達(dá)緩解疼痛的作用。半刺法，來源于《靈樞·官針》篇，文中提到：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。此法淺入針而速出針，如拔毛一般，刺皮毛而不傷及筋肉，比浮刺要深，而又不似梅花針淺。最宜適于肌表淺層，能激發(fā)循行于脈外的衛(wèi)氣，運(yùn)行氣血，以宣表之邪氣。火和半刺的相結(jié)合，可開門祛邪、破瘀通絡(luò)、以熱引熱，可速效地將瘀滯的濕熱火毒祛除，減輕痛苦的同時達(dá)到治療疾病的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[21]，火針療法能刺激痛覺，減少內(nèi)臟炎性沖動的傳遞，使疼痛中樞減少或消除來自內(nèi)臟炎性刺激的痛覺沖動；火針有消炎抗?jié)B出、消除局部無菌炎性反應(yīng)、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝、促進(jìn)受損組織恢復(fù)的作用。

通過本次研究，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率比對照組高（P＜0.05），觀察組McGill 各項(xiàng)評分及SAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明毫火針半刺法聯(lián)合西藥治療可以起到良好的協(xié)同作用，而毫火針半刺法以局部及循經(jīng)取穴為主，選取阿是穴、皮損對應(yīng)節(jié)段夾脊穴、支溝穴、丘墟穴、足三里穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論規(guī)律。針刺夾脊穴可疏導(dǎo)督脈陽氣、驅(qū)邪外出、祛瘀通絡(luò)止痛；支溝穴屬于三焦經(jīng)穴，五行屬火，具有清利郁熱、舒筋通絡(luò)之功效；丘墟穴為少陽膽經(jīng)之原穴，針刺原穴能扶正祛邪、調(diào)和內(nèi)外、宣導(dǎo)上下、調(diào)節(jié)機(jī)能；足三里分別為胃經(jīng)之合穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，可補(bǔ)益氣血，驅(qū)邪外出；阿是穴充分體現(xiàn)“以痛為腧”的特點(diǎn)，具有調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛的功效。故諸穴共奏扶正驅(qū)邪、疏解郁熱、調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛的作用。綜上所述，毫火針半刺法可緩解帶狀皰疹疼痛，改善焦慮狀態(tài)，且操作簡便、療效及安全性穩(wěn)定，具有一定的臨床研究價值。

毫火針半刺法在治療帶狀皰疹的臨床研究較少，雖然治療效果較好，但是仍有許多局限和不足。首先，半刺法屬于淺刺法的范疇，目前淺刺治療疾病的基礎(chǔ)研究較薄弱，大多根據(jù)醫(yī)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)來治療量化標(biāo)準(zhǔn)，不能統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。其二，目前研究主要針對帶狀皰疹急性期的治療，對于疾病后康復(fù)，甚至后遺神經(jīng)痛需要進(jìn)一步研究。其三，仍需要大樣本臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證其毫火針半刺法治療帶狀皰疹的療效。盡管有局限和不足，但在毫火針半刺法治療疾病的過程中，要的是正確的把握病因病機(jī)，在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，氣血同治，激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮“通”、“透”的作用，到達(dá)止痛的效果。