線上線下混合式教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)生物化學(xué)課程中的應(yīng)用

張 林 王艷杰 趙丹玉 柳 春 賈連群

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

李克強總理在2021年提出了要堅持實行中西醫(yī)并重，實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。可見，我國黨中央與國務(wù)院在醫(yī)療衛(wèi)生工作方面的政策，是主張堅持中西醫(yī)結(jié)合的。生物化學(xué)課程，作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，我們有必要認真審視和深入思考，選擇更加適合的教學(xué)模式，更好地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才。

1 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標與內(nèi)在需求

教育部在2018年發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》，其中明確地提出了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標，應(yīng)該以培養(yǎng)出能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事多種工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用型人才為目標。但是，目前的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)模式，仍然在探索階段徘徊。因此在餞行教學(xué)大綱規(guī)定的課程內(nèi)容上，增加對近代醫(yī)學(xué)的新成果及新技術(shù)的介紹，培養(yǎng)順應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)療主流體系匯入需求的新型人才，引領(lǐng)學(xué)生建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維。中醫(yī)西醫(yī)不能互相代替，但可以優(yōu)勢互補，而只有充分吸收中西醫(yī)學(xué)兩方的特長，才能培養(yǎng)出利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗精華，為人類健康提供服務(wù)并且能夠不斷創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合人才。

2 生物化學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)中的地位

生物化學(xué)是一門理論和實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常運用生物化學(xué)的理論和方法診斷、治療與預(yù)防疾病。實驗課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中的重要環(huán)節(jié)，是生物化學(xué)的有機組成部分。生物化學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的基礎(chǔ)課，要研究生物分子在體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)和表達調(diào)控過程，是認識人類疾病發(fā)病機制、演變過程以及臨床治療的橋梁，為后續(xù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)提供不可或缺的基礎(chǔ)知識和技能。處于發(fā)展階段的分子生物學(xué)，新知識、新技術(shù)、新成果集中體現(xiàn)，層出不窮。因此，在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教學(xué)過程中對最新科研進展進行介紹與講解，有利于學(xué)生走上臨床工作后對新技術(shù)的理解和運用。

3 傳統(tǒng)教學(xué)方法存在不足

生物化學(xué)技術(shù)的進步極大地推動了其他學(xué)科的發(fā)展，因此如何有效地利用生物化學(xué)課程的教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生在實驗?zāi)芰?、?chuàng)新能力以及科研能力三個方面得到提升，應(yīng)該是從事生物化學(xué)教學(xué)工作的工作者要進行深入探索和研究的重要任務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)的課堂內(nèi)容也主要圍繞著教材為核心，然而隨著生物技術(shù)日新月異的更新，生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該有針對性地增刪相關(guān)領(lǐng)域的知識點作為教學(xué)的主要內(nèi)容，這就要求教育工作者在備課過程中不斷關(guān)注本領(lǐng)域的前沿及動態(tài)，不斷將新的發(fā)明發(fā)現(xiàn)，補充到課程教學(xué)中。

在生物化學(xué)實驗教學(xué)中，仍然采用的是主要培養(yǎng)學(xué)生基本實驗操作技能的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在參與整個實驗的過程中，按照固定的思維定式，完全只是重復(fù)固定的操作或者模仿原有的操作，形成可“走過場”的實驗課堂，沒有動腦，沒有創(chuàng)新，想培養(yǎng)出能夠發(fā)現(xiàn)問題并且獨立思考解決問題以及具有創(chuàng)新能力的人才非常難。

此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間彼此孤立，缺乏引導(dǎo)中、西醫(yī)課程之間橫向聯(lián)系和縱向溝通的橋梁。在生物化學(xué)的授課過程中亦是如此，且教材的編寫上也以各自系統(tǒng)為邏輯。因此，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，學(xué)生很難明確地了解中西醫(yī)結(jié)合的意義與實質(zhì)，不能將所學(xué)的中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識融合運用，無法預(yù)見中西醫(yī)結(jié)合的前景。

4 線上線下混合式教學(xué)模式

推動中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，其基礎(chǔ)就是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的本科教育，致力培養(yǎng)出既兼具中、西醫(yī)臨床思維的綜合型醫(yī)學(xué)人才，并且在臨床中還能夠根據(jù)患者的實際病情提供出具有個性化的最佳的診療方案，以此來提高臨床療效。因此在臨床醫(yī)學(xué)實踐中面臨許多挑戰(zhàn)，學(xué)生的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力存在缺失與不足，需要進一步培養(yǎng)。為了讓學(xué)生更好地體會到中醫(yī)與西醫(yī)的互相滲透融合，教師在授課時不僅要幫助剛?cè)腴T的學(xué)生夯實中醫(yī)和西醫(yī)課程的理論基礎(chǔ)，更要注重對學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。

生物化學(xué)的理論課程和實驗課程在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中具有舉足輕重的地位，且掌握基本的實驗操作技術(shù)有助于培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力和獨立操作能力。并且相對于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的學(xué)生而言，純中醫(yī)學(xué)科的學(xué)生動手能力和整體的科學(xué)素養(yǎng)有一定差距，重視實驗教學(xué)是改變這一現(xiàn)狀的有效途徑。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)為理解和掌握病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)基礎(chǔ)和臨床相關(guān)課程提供了重要的理論基礎(chǔ)和技術(shù)支持。由于生物化學(xué)課程在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中的重要地位，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式以增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新能力勢在必行。線上線下的混合教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性；教學(xué)資源變得豐富多樣；教學(xué)評價更加全面客觀。因而本教學(xué)團隊開展翻轉(zhuǎn)課堂、課上討論、思維導(dǎo)圖等教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力。

4.1 增強自主學(xué)習(xí)意識

教師按照學(xué)生的實際狀況以及學(xué)生的學(xué)習(xí)需要樹立導(dǎo)向，進而做到因材施教。在明確了解學(xué)生的實際訴求后進行針對性的教學(xué)安排，在進一步提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的同時使學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如在討論脂類代謝時可以引入：生酮飲食減肥法的利與弊、酒精在人體中的代謝途徑等。同時適當引入科學(xué)前沿話題，如生物化學(xué)與諾貝爾獎，向科學(xué)家們學(xué)習(xí)怎樣發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，進而學(xué)會怎樣解決問題，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力與自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 節(jié)省教學(xué)時間

教師充分利用“學(xué)習(xí)通”平臺資源，通過建立班級群的方式可以實現(xiàn)有效教學(xué)。學(xué)生可以通過課前公布的教學(xué)內(nèi)容、預(yù)習(xí)課件、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)活動進行學(xué)習(xí)。教師則通過平臺數(shù)據(jù)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及作業(yè)的完成情況，及時掌握并對學(xué)生進行指導(dǎo)和督促。在線上直播授課的過程中教師可以通過評論及發(fā)問的方式及時關(guān)注學(xué)生的反饋，與學(xué)生形成良好互動，對于疑難知識點進行反復(fù)講解，進而提高教學(xué)效率與效果。同時教師采取“隨機發(fā)問”、“隨堂測試”的形式可以加強對學(xué)生的線上學(xué)習(xí)狀態(tài)，確保學(xué)生的課堂參與率。

4.3 重視實驗技能的培養(yǎng)

傳統(tǒng)教學(xué)模式對于學(xué)生的實驗技能培養(yǎng)重視度不足，分配的時間不足以讓學(xué)生熟練掌握實驗技能。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在臨床治療主要從自然界獲取藥材，然后根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗更改藥物種類及配比，這樣的制備方法難以實現(xiàn)流水線生產(chǎn)，且無法保證同一種藥品具有相同的療效標準。除此之外，中藥材選品的規(guī)范化與標準化也限制了中醫(yī)藥治療的推廣。傳統(tǒng)的中藥真?zhèn)渭百|(zhì)量的鑒別，一般是通過翻閱中醫(yī)醫(yī)書或者通過有經(jīng)驗的醫(yī)師對不同藥材的形態(tài)及味道等多個方面來進行辨別。然而中藥的種類繁雜，不同產(chǎn)地的藥材質(zhì)量也參差不齊，通過使用這些傳統(tǒng)方法選取出來的中醫(yī)藥材很難保證其準確性。而現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，人體的大部分常見的疾病或者臨床癥狀，大多與細胞衰老有著密不可分的關(guān)系，通過這一發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥與生物化學(xué)技術(shù)具有天然的合作關(guān)系。基因工程是現(xiàn)階段生物化學(xué)技術(shù)的核心技術(shù)，已被應(yīng)用于解決中醫(yī)藥材選取的問題，目前已經(jīng)形成一套比較成熟的方法，獲得了很好的效果。例如，從藥材基因庫中提取藥材基因，然后與待辨別的藥材的基因進行對比，判斷兩種基因是否是同一種，由此判斷藥材的真?zhèn)巍Ｄ壳?，越來越多的學(xué)者應(yīng)用生物化學(xué)技術(shù)詮釋中醫(yī)學(xué)中“證”的分子機制、探索中醫(yī)的辯證依據(jù)。例如岳子敬等人的實驗收集痰濕型和氣虛型肥胖人群的血清和尿液樣品，采用多元統(tǒng)計方法研究收集樣本中的內(nèi)源性代謝差異?？梢娕囵B(yǎng)學(xué)生的實驗操作技能也很重要。

線上線下混合式教學(xué)模式讓學(xué)生的學(xué)習(xí)方式更加靈活，本團隊將實驗技能操作相關(guān)資料和內(nèi)容上傳于線上，學(xué)生可以充分利用線上資源更加詳細、系統(tǒng)的并且可以反復(fù)地進行學(xué)習(xí)，更好地掌握相關(guān)技能，在重復(fù)的學(xué)習(xí)中讓實驗技能更加熟練，也可以隨時與老師溝通探討。有了線上資源的鋪墊，在線下的實驗課程中，可以將線上所學(xué)應(yīng)用于實際操作中。

4.4 完善形成性成績評價

線上學(xué)習(xí)與線下有所不同，加強學(xué)生平時學(xué)習(xí)的督導(dǎo)工作顯得尤為重要。課程成績評定方式，課程評價及改革成效等情況如下：形成性成績與終結(jié)性評價相結(jié)合，提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度。課程總成績100分，期末閉卷考試占60分，提高綜合運用知識解決問題的主觀題比例；課上討論、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖、在線測試占20分，重點考查學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的能力和效果；實驗成績占20分，不斷提升綜合性、創(chuàng)新性實驗比例。每學(xué)期初、中、末分別通過問卷調(diào)查、教學(xué)談話等形式了解學(xué)生對本門課程認可度，及時改進，提升教學(xué)效果。

4.5 具體應(yīng)用案例

在生物化學(xué)的動態(tài)部分與物質(zhì)代謝各個章節(jié)中，將教學(xué)與線上互動互相融合。在學(xué)習(xí)四大代謝課程時，先介紹新陳代謝及ATP的概念，起到知識鋪墊作用。在實際教學(xué)中，通過建立生物氧化和物質(zhì)代謝之間的聯(lián)系，促使學(xué)生形成了一個知識相互聯(lián)系的思路，因而在講授過程中學(xué)生就會自然地形成思維模式。學(xué)生動態(tài)地理解各大物質(zhì)之間的聯(lián)系，可以更加容易的理解與掌握。同時根據(jù)生物化學(xué)這一學(xué)科特點，在線上引導(dǎo)學(xué)生進行系統(tǒng)復(fù)習(xí)與課外探究，老師可用思維導(dǎo)圖的形式講解知識，以半結(jié)構(gòu)、半填空的方式引導(dǎo)輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，使其認真領(lǐng)會知識點，加深對所學(xué)知識的理解。

5 結(jié)語

以上，經(jīng)過對生物化學(xué)這門課程的教學(xué)探索與實踐，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性，提高了課堂參與率，實現(xiàn)了教學(xué)相促。在疫情期間，新的教學(xué)模式的嘗試為今后線上線下混合式教學(xué)的新模式提供了更加明確的方向。但是目前建立的教學(xué)模式仍存在不足之處，比如師生之間的配合程度，線上授課的平臺的功能等方面，在以后的教學(xué)過程中仍然需要根據(jù)具體情況來進一步完善教學(xué)模式，充分體現(xiàn)出線上教學(xué)的優(yōu)點，比如開放性、靈活性，與線下教學(xué)更好地融合在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的生物化學(xué)課程以及其他課程中。