腹部CT平掃在急性胰腺炎診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

王 貞， 李文華

1. 信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室， 河南 信陽(yáng) 464000； 2. 信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科， 河南 信陽(yáng) 464000

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺組織的自身消化，病情輕微的患者預(yù)后較好，但對(duì)于急性重癥胰腺炎患者，由于病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征，引發(fā)多器官功能障礙，從而導(dǎo)致全身性并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率高達(dá)15%～30%[1,2]。因此，早期診斷、準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎病情，對(duì)治療方案的制定與預(yù)后評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。相關(guān)研究[3]表明并發(fā)癥是導(dǎo)致急性胰腺炎患者發(fā)生死亡的主要原因。因此，明確胰腺炎病情嚴(yán)重程度及導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)臨床治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。腹部CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)平掃具有較高密度分辨率與空間分辨力，可清楚地顯示胰腺的密度、輪廓、大小等，被廣泛用于胰腺炎的診斷[4]。此外，CT還可對(duì)腹部其他器官和組織進(jìn)行了解和觀察，有助于治療方案的制定[5]。本研究回顧性分析164例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討腹部CT平掃在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018年1月至2021年3月信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的164例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中男109例、女55例；年齡20～75歲，平均年齡(48.35±9.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；發(fā)病后72 h內(nèi)完成腹部CT平掃；住院期間均行CT復(fù)查；具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有低蛋白血癥的患者；既往有腹部手術(shù)史者；首次CT未在本院進(jìn)行者；伴有心力衰竭者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并有惡性腫瘤或腹膜后間隙及腹腔感染者。

1.2 方法

(1)CT影像學(xué)檢查。采用320排螺旋CT機(jī)(東芝，型號(hào)：Aquilion ONE)進(jìn)行影像學(xué)檢查，所有患者均行CT平掃，范圍從膈頂?shù)谨那跋录韵缕矫?，參?shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流200 mA，螺距0.958∶1，準(zhǔn)直1.5 mm×16 mm，螺距時(shí)間0.9 s，矩陣524×524，F(xiàn)OV 50 cm×50 cm，掃描結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，重建結(jié)果傳送至工作站。

(2)預(yù)后判斷及分組。根據(jù)并發(fā)癥及死亡情況判斷預(yù)后[7]，并根據(jù)患者在治療期間是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組。并發(fā)癥情況：局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫、假性囊腫、假性動(dòng)脈瘤等，均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師根據(jù)住院期間復(fù)查CT結(jié)果做出診斷。全身性并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭、消化道出血、繼發(fā)性低蛋白血癥、腸道菌群失調(diào)伴霉菌感染、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血、胰性腦病以及腹膜炎伴腹腔膿腫等，均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，以及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)做出最終診斷。同時(shí)根據(jù)患者在住院期間是否發(fā)生死亡，分為死亡組與未死亡組。

(3)病情嚴(yán)重程度分組。根據(jù)Bahhazar-CTSI評(píng)分[8]系統(tǒng)分為低分組：CTSI評(píng)分≤3分；中分組：CTSI評(píng)分4～6分；高分組：7分≤CTSI評(píng)分≤10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)分析

164例急性胰腺炎腹部CT平掃結(jié)果顯示胰腺輪廓模糊，存在不同程度的炎性水腫，胰腺密度不均，炎性累及周圍組織和器官，胰腺壞死區(qū)呈低密度，部分可見(jiàn)胰周積液。其中89例診斷為急性水腫型胰腺炎，75例診斷為急性壞死型胰腺炎。典型病例見(jiàn)圖1(a)～(b)，患者女，36歲，可見(jiàn)脂肪肝，肝上間隙積液，胰腺腫大，胰周圍積液；圖1(c)～(d)，患者男，36歲，可見(jiàn)胰腺腫大，胰周圍滲出液，重度脂肪肝；圖1(e)～(f)，患者男，37歲，可見(jiàn)胰腺腫大，胰周滲出，胰頭周圍積液，左腎上腺受侵；圖1(g)～(h)，患者男，47歲，胰腺?gòu)浡[大，左腎周圍間隙受侵。

圖1 典型急性胰腺炎患者腹部CT平掃圖

2.2 單因素分析可能影響急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素

在164例急性胰腺炎患者中有85例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為51.83%，12例患者發(fā)生住院期間死亡，死亡率為7.32%。單因素結(jié)果顯示：急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡與年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、胸腔積液、膽道疾病無(wú)關(guān)(P>0.05)；與脂肪肝、胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液及腎周圍間隙受侵有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析可能影響急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素

2.3 影響急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(X)，發(fā)生并發(fā)癥、死亡分別作為因變量(Y)進(jìn)行Logistic回歸分析賦值。結(jié)果顯示，重度脂肪肝、胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液及腎周圍間隙受侵是影響急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液是影響急性胰腺炎患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 Logistic回歸分析明確影響急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

表3 Logistic回歸分析明確影響急性胰腺炎患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素

2.4 不同病情嚴(yán)重程度的急性胰腺炎患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生率比較

Bahhazar-CTSI評(píng)分高的患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡發(fā)生率均較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生率

2.5 急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度與并發(fā)癥及死亡的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，Bahhazar-CTSI評(píng)分與急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.657，P<0.05)，與死亡率呈正相關(guān)(r=0.688，P<0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，其臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓以及休克等[9]。臨床上常根據(jù)患者病情分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，前者病情較輕，及時(shí)治療，預(yù)后良好，若治療不及時(shí)易發(fā)展成重癥胰腺炎；后者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較高[10]?；诖耍缙谠\斷、及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后尤為重要，因并發(fā)癥是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要原因，因此尋找安全有效的指標(biāo)診斷疾病，評(píng)估病情，分析導(dǎo)致并發(fā)癥及死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于治療方案的制定，為改善患者預(yù)后提供有利條件。傳統(tǒng)用于診斷胰腺炎、評(píng)估病情以及預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)缺乏靈敏度與特異度，具有臨床應(yīng)用局限性，而腹部CT平掃不僅能直觀觀察胰腺的狀況，還可清楚地觀察胰腺周圍鄰近組織和器官的狀況，為急性胰腺炎的確診提供參考[11]，此外，腹部CT平掃不受患者胃腸道氣體、呼吸運(yùn)動(dòng)以及患者體型的影響，臨床診斷準(zhǔn)確率高[12]。

本研究結(jié)果顯示腹部CT平掃對(duì)急性胰腺炎具有明顯特征性，其影像學(xué)征象為胰腺輪廓模糊，存在不同程度的炎性水腫，胰腺密度不均，隨著病情加重，胰腺炎性液體滲出，導(dǎo)致炎性累及周圍組織和器官，胰腺壞死區(qū)呈低密度。根據(jù)明顯的CT征象對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，164例患者中89例診斷為急性水腫型胰腺炎，75例診斷為急性壞死型胰腺炎，提示腹部CT可對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。相關(guān)研究[13]顯示急性胰腺炎具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且常導(dǎo)致多器官功能性改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。本研究結(jié)果顯示在164例急性胰腺炎患者中有85例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為51.83%，12例患者住院期間死亡，死亡率為7.32%，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，在臨床治療中應(yīng)給予足夠的重視。在急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，部分患者常伴有脂肪肝，且脂肪肝越嚴(yán)重，其體內(nèi)血脂水平越高，越易誘發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生[14]；胃裸區(qū)、腎上腺、肝上間隙、腎周圍間隙的解剖學(xué)位置與胰腺距離較近，在重癥急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，胰腺組織壞死，大量毒素與胰液外漏，向上述區(qū)域侵犯，導(dǎo)致上述區(qū)域炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加重病情，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[15-17]。本研究單因素結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡與脂肪肝、胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液以及腎周圍間隙受侵有關(guān)。提示脂肪肝、胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液以及腎周圍間隙受侵可作為急性胰腺炎診斷和預(yù)后指標(biāo)，因此，在腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)上述部位發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)且有效治療。

本研究結(jié)果還顯示，重度脂肪肝、胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液及腎周圍間隙受侵是急性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，胃裸區(qū)受侵、腎上腺受侵、肝上間隙積液是急性胰腺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素，提示在CT檢測(cè)時(shí)應(yīng)警惕上述病變。進(jìn)一步研究不同嚴(yán)重程度的急性胰腺炎患者與并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況顯示，病情越嚴(yán)重的患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率越高，Bahhazar-CTSI評(píng)分與急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率呈正相關(guān)，與夏雨等[18]的研究結(jié)果相符，提示急性胰腺炎的嚴(yán)重程度與并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率具有相關(guān)性，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者病情采取不同治療方案，以期達(dá)到較好的預(yù)后。

綜上所述，急性胰腺炎腹部CT影像學(xué)具有征象特征性，可明確顯示胰腺病變程度及胰腺周圍組織與器官累及情況，對(duì)急性胰腺炎的診斷與預(yù)后有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。