高頻肺部超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征預后的預測分析

郭建康， 張 彬， 梁 優(yōu)

三二〇一醫(yī)院超聲醫(yī)學科, 陜西 漢中 723000

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒出生后肺部發(fā)育不完整或出生時肺表面活性物質短期內(nèi)缺乏導致的肺功能不全引發(fā)[1]。本病具有病情重、起病急的特點，若得不到及時搶救易導致呼吸衰竭，威脅患兒的生命安全，因此采取恰當?shù)母深A措施預防和提高新生兒呼吸窘迫綜合征診斷準確性具有必要性。X線檢查和血氣分析是其臨床診斷的主要方法，但新生兒器官因發(fā)育尚未成熟需要反復檢查評估病情，而新生兒器官對X線高敏感性，更易導致輻射損傷。超聲檢查安全性和可操作性強，可以通過超聲評分定量評估肺部通氣情況，其中高頻超聲通過10 MHz以上的中心頻率超聲可顯著提高超聲分辨力[2]，其較常規(guī)超聲對診斷呼吸系統(tǒng)疾病具有更高的敏感性[3]。本研究對高頻肺部超聲評分在新生兒呼吸窘迫綜合征的早期診斷和預后進行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年3月在本院治療的91例呼吸窘迫綜合征新生兒作為觀察組。納入標準：診斷符合《實用新生兒學》(第4版)[4]中的標準；在本院接受肺部超聲檢查；檢查前未行相關治療；監(jiān)護人知情同意。排除標準：中途放棄治療者；有先天性心臟病、染色體異常等其他疾病者；有肺出血、氣漏綜合征、新生兒濕肺等其他肺部疾病者；肺部超聲圖像質量不佳者。選取同期80例非肺部疾病新生兒作為對照組，觀察組男51例，女40例，日齡(2.40±0.89)d；對照組男46例，女34例，日齡(2.51±0.91)d，兩組性別及日齡比較具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查

荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號CX50)，5～12 MHz探頭中心頻率，分別取靜息狀態(tài)仰、側及俯臥位，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線將每側肺臟分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下6個區(qū)，從左至右、從上至下對雙肺12區(qū)，主要對垂直肋骨間隙縱向掃查，后將探頭旋轉90°橫向掃查，掃描雙側肺臟每個區(qū)域，記錄超聲聲像圖，規(guī)范化存圖。

1.2.2超聲評分

采用雙肺12區(qū)超聲評分法[5]，每個區(qū)域評分0～4分，總分48分。詳見表1。

表1 超聲評分標準

1.2.3指標檢測

使用美國雅培床旁監(jiān)護有限公司生產(chǎn)血氣分析儀檢測血氣氧合指數(shù)，PaO2為動脈血氧分壓，F(xiàn)iO2為吸入氧濃度百分比，血氣氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。

1.2.4病情判斷

采用新生兒危重病例評分[6]評價，內(nèi)容包括生命指征、血氣結果等11個項目，每項4分、6分、10分3個等級。根據(jù)總分數(shù)<70分、70～90分和>90分，分別評價為極危重、危重和非危重。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 觀察組和對照組肺部超聲征象比較

觀察組肺實變、胸膜線異常、A線消失、彌漫性肺水腫、融合B線比例均分別高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組肺部超聲征象比較

2.2 觀察組和對照組肺部超聲評分、血氣氧合指數(shù)比較

肺部超聲評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；血氣氧合指數(shù)比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組肺部超聲評分、血氣氧合指數(shù)比較

2.3 觀察組不同病情患兒超聲評分、血氣氧合指數(shù)比較

極危重患兒肺部超聲評分明顯高于危重和非危重患兒(P<0.05)，而血氣氧合指數(shù)明顯低于危重和非危重患兒(P<0.05)；危重患兒肺部超聲評分明顯高于非危重患兒(P<0.05)，而血氣氧合指數(shù)明顯低于非危重患兒(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組不同病情患兒肺部超聲評分、血氣氧合指數(shù)比較

2.4 肺部超聲評分與血氣氧合指數(shù)、新生兒危重病例評分相關性分析

超聲評分與血氣氧合指數(shù)、新生兒危重病例評分均呈負相關(r=-0.541和-0.442，P<0.05)。

2.5 觀察組不同預后患兒超聲評分比較

比較不同預后患兒的超聲評分，結果顯示，死亡患兒肺部超聲評分明顯高于存活患兒(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組不同預后患兒肺部超聲評分比較

2.6 超聲評分預測呼氣窘迫綜合征患兒預后的價值

肺部超聲評分預測新生兒呼吸窘迫綜合征死亡的ROC曲線下面積為0.872，P<0.05，截斷值31分時，靈敏性和特異性分別為79.00%和83.00%。見圖1。

圖1 肺部超聲評分預測新生兒呼吸窘迫綜合征死亡的ROC曲線圖

2.7 典型病例

某呼吸窘迫綜合征患兒，男，日齡2 d，胎齡31+1周，出生體質量1400 g，超聲顯示雙肺肺實變伴支氣管充氣征，見圖2(a)和圖2(b)，胸部X線顯示肺紋理增多，伴小斑片狀高密度影。見圖2(c)。

圖2 某患兒肺部超聲及X線圖(a)、(b)為超聲圖像； (c)為X線圖

3 討論

肺泡表面活性物質缺乏，導致肺泡進行性萎陷是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因，本病發(fā)生與胎齡有關，胎齡越小，發(fā)生率越高[7]。既往研究提示疾病的早期及早明確診斷能夠為臨床治療提供依據(jù)，進而改善患兒病情和預后、降低患兒病死率[8]。影像學檢查胸部CT掃描及X線是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法，但X線在肺部疾病早期特異度較低，而CT掃描不可重復評估且輻射較大[9]。肺部超聲憑借操作簡單、可床旁檢查和無輻射等優(yōu)勢，逐漸應用在急性肺損傷、肺水腫和肺炎等多種肺部疾病的診斷，診斷效果也得到了臨床普遍認可[10]。本研究應用的高頻超聲較常規(guī)超聲具有更高的頻率，因而大大增加了回波信息量，使生物體內(nèi)的病灶清晰，易辨。觀察組較對照組A線消失、彌漫性肺水腫、肺實變、胸膜線異常、支氣管充氣征、融合B線比例均顯著升高，觀察組肺部超聲評分明顯高于對照組，而血氣氧合指數(shù)明顯低于對照組。上述結果提示新生兒呼吸窘迫綜合征具有明顯異常肺部超聲征象，肺部評分較高而血氣氧合指數(shù)較低，肺功能存在異常，而正常肺部超聲為肺野內(nèi)分布著平行等距且清晰光滑的數(shù)條胸膜線，這也與相關研究結果具有一致性[11]。

進一步針對不同病情的患兒分析發(fā)現(xiàn)，觀察組極危重患兒肺部超聲評分明顯高于危重和非危重患兒，而血氣氧合指數(shù)明顯低于危重和非危重患兒；危重患兒肺部超聲評分明顯高于非危重患兒，而血氣氧合指數(shù)明顯低于非危重患兒。肺泡表面活性物質匱乏引起肺泡萎陷，繼而引發(fā)肺泡水腫及超聲波聲束反射，形成B線，且隨著病情加劇導致肺泡水腫程度不斷升高，B線進一步增多，可引起肺泡間質綜合征并導致肺部評分升高。肺泡萎縮和塌陷會呈均質性改變，可見密集、點狀分布的支氣管充氣征，進一步導致肺部評分變化[12,13]。此外，還發(fā)現(xiàn)，超聲評分與血氣氧合指數(shù)、新生兒危重病例評分均呈負相關，再次證實患兒超聲評分與肺部疾病及肺功能關系密切。

肺部評分的預后研究結果顯示，觀察組死亡患兒肺部超聲評分明顯高于存活患兒，肺部超聲評分預測新生兒呼吸窘迫綜合征死亡具有較高靈敏度和特異性。傳統(tǒng)的X線檢查無法明確病變原因是肺水腫、胸腔積液或肺不張，僅可顯示雙側均勻一致的磨玻璃樣改變，而肺部超聲根據(jù)肺實變、支氣管充氣征及A線消失、B線存在反映出早期的肺部病變等成像差異進行鑒別[14,15]。本研究使用的超聲評分方法將每一側肺臟分為2個視野，總共為12區(qū)進行評分，能夠較好地涵蓋肺部病變累積的區(qū)域，從而實現(xiàn)肺部病變的評價量化，提高預后評估的準確性。

高頻超聲對診斷呼吸系統(tǒng)疾病具有高敏感性，同時，高頻超聲已被證實應用于眼球和皮膚的精細結構等淺表器官，具有高分辨力及較好的效果[16,17]。本研究的創(chuàng)新點在于探討了其針對新生兒呼吸窘迫綜合征預后的臨床價值，進一步定量評估病情，可為臨床病情診斷和預后提供更多的數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，肺部超聲評分與新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的病情程度、預后具有相關性，在預測預后方面有一定應用價值。