磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺聯(lián)合病理大切片在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

關(guān)義滿， 李 沛， 房勤茂

1. 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科， 河北 石家莊 050000； 2. 河北省深州市醫(yī)院超聲科， 河北 深州 053800

前列腺癌在男性生殖系統(tǒng)中較為常見(jiàn)，且發(fā)病較為隱匿，近年來(lái)發(fā)病逐漸上升，對(duì)男性生活質(zhì)量影響較大，故早期的精準(zhǔn)診斷臨床價(jià)值較高[1]。前列腺癌特征為多灶型，對(duì)其進(jìn)行穿刺活檢在前列腺的診斷中尤為重要[2]。隨機(jī)穿刺為臨床診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方式難以檢測(cè)出微小病灶，具有較高假陰率，故臨床逐步研究其前列腺靶向穿刺[3]。經(jīng)直腸超聲檢查，操作較為簡(jiǎn)單，可實(shí)時(shí)對(duì)其動(dòng)態(tài)進(jìn)行顯示，具有安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但此檢測(cè)方式對(duì)病灶檢測(cè)敏感性較低，易造成漏診[4]。磁共振成像在前列腺癌診斷中具有較高敏感度，可提高前列腺癌的檢出率提高。使用磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺可精準(zhǔn)、高效地檢測(cè)疾病，提高前列腺癌的檢出率[5]。根治性前列腺癌手術(shù)為治療前列腺癌的常用方法，其術(shù)后處理方式為切片法，相對(duì)于常規(guī)切片，大切片法可提供更準(zhǔn)確的判斷[6]。因此，本文分析磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺聯(lián)合前列腺病理大切片對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月我院收治的疑似前列腺癌患者125例為研究對(duì)象，根據(jù)穿刺方法分為對(duì)照組(60例)和研究組(65例)。對(duì)照組：患者年齡42～80歲，平均年齡(68.53±7.36)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.56±3.51)kg/m2，總前列腺特異性抗原(tPSA)為(12.05±2.36)ng/mL，f/tPSA為(12.95±3.55)，前列腺體積為(60.15±10.25)mm3，PI-RADS為(4.15±0.42)，均進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下常規(guī)系統(tǒng)穿刺。研究組：患者年齡41～79歲，平均年齡(66.78±7.02)歲，BMI為(23.41±3.55) kg/m2，tPSA為(11.98±2.16)ng/mL，f/tPSA為(13.21±3.61)，前列腺體積為(59.84±9.86)mm3，PI-RADS為(4.12±0.44)，進(jìn)行磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺結(jié)合常規(guī)系統(tǒng)穿刺。兩組患者年齡、BMI、tpSA、f/tPSA、前列腺體積、PI-RADS等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)前列腺癌外科治療專家共識(shí)》[7]中關(guān)于前列腺癌的診治標(biāo)準(zhǔn)；患者PSA濃度≥4.00 ng/mL；患者直腸指檢顯示前列腺表面觸及結(jié)節(jié)；患者凝血功能正常；患者出現(xiàn)嚴(yán)重痔瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢無(wú)法耐受；患者活檢前腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者出現(xiàn)尿路感染；患者曾進(jìn)行前列腺癌手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下常規(guī)系統(tǒng)穿刺：患者在進(jìn)行手術(shù)前服用左氧氟沙星，防止感染，穿刺前對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，減少其穿刺不適感，穿刺前需對(duì)其影像圖片進(jìn)行閱片，明確其前列腺可疑區(qū)域。采用Supersonic Imagine Aixplorer彩色超聲儀，經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭SE12-3,探頭頻率3～12 MHz,均由高年資超聲主治醫(yī)師操作。取患者左側(cè)臥位，背對(duì)醫(yī)師暴露肛門，使用碘伏對(duì)肛周皮膚進(jìn)行消毒，涂抹丁卡因膠漿，并對(duì)直腸內(nèi)黏膜進(jìn)行消毒。在超聲探頭處涂抹耦合劑，并套好無(wú)菌乳膠套，將探頭放入直腸內(nèi)，對(duì)其腺體形態(tài)、體積、內(nèi)部腺體回聲進(jìn)行掃查，進(jìn)行直腸前列腺穿刺時(shí)首先對(duì)其可疑部位進(jìn)行1～3針靶向穿刺，后對(duì)前列腺中間部位檢查，取出腺體組織送檢，術(shù)后常規(guī)處理治療并觀察并發(fā)癥情況。

研究組采用磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺結(jié)合常規(guī)系統(tǒng)穿刺：患者術(shù)前進(jìn)行磁共振掃描檢查，對(duì)前列腺軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行檢查，檢查后由兩位前列腺影像科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行閱片?；颊哌M(jìn)行穿刺前2 h使用稀碘伏不保留灌腸，進(jìn)行常規(guī)消毒肛門后，由高年資主治醫(yī)師在經(jīng)直腸超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺活檢前，對(duì)比核磁共振影像圖，在其磁共振影像圖上標(biāo)記前列腺可疑標(biāo)點(diǎn)，取患者左側(cè)臥位，背對(duì)醫(yī)師暴露肛門，使用碘伏對(duì)肛周皮膚進(jìn)行消毒，涂抹丁卡因膠漿，并對(duì)直腸內(nèi)黏膜進(jìn)行消毒。在超聲探頭處涂抹耦合劑，并套好無(wú)菌乳膠套，將探頭調(diào)好方向后放入直腸，對(duì)其腺體形態(tài)、體積、內(nèi)部腺體回聲進(jìn)行掃查，進(jìn)行直腸前列腺穿刺時(shí)首先對(duì)其可疑部位進(jìn)行1～3針靶向穿刺，后對(duì)前列腺中間部位檢查，取出腺體組織，穿刺結(jié)束后對(duì)肛門進(jìn)行消毒，且在肛門處塞入3～5枚碘伏棉球進(jìn)行止血，在患者排便時(shí)隨之排出，并囑咐患者穿刺后平臥休息。穿刺病理組織分瓶裝入10%福爾馬林溶液中，送入病理科，患者穿刺結(jié)束后進(jìn)行抗感染與止血治療，并觀察患者血尿、發(fā)熱、直腸出血等并發(fā)癥情況。

切片制作及病理觀察：將切片做脫水、透明、浸蠟、包埋為蠟塊，然后病理切片機(jī)上切片，厚度為4～6 μm，組織均勻完整，進(jìn)行烤片，染色成片。選取兩位高年資病理醫(yī)師，對(duì)所有病例活檢標(biāo)本進(jìn)行診斷。前列腺病理危險(xiǎn)度分級(jí)：低危前列腺癌Gleason評(píng)分≤6分，中危前列腺癌Gleason評(píng)分=7分，高危前列腺癌Gleason評(píng)分≥8分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組患者穿刺針數(shù)對(duì)比

對(duì)照組患者穿刺總針數(shù)為900，前列腺癌陽(yáng)性穿刺針數(shù)為390；研究組患者穿刺總針數(shù)為325，前列腺癌陽(yáng)性穿刺針數(shù)為98。穿刺總針數(shù)、前列腺癌陽(yáng)性穿刺針數(shù)比較，研究組患者低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)照組與研究組患者穿刺結(jié)果比較

與對(duì)照組相比，研究組穿刺陽(yáng)性患者比例較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺病理結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 病理大切片與常規(guī)切片對(duì)比

研究組確診的50例前列腺癌患者，進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)，將25例患者病理標(biāo)本制作為病理大切片、25例制作為常規(guī)切片。如表3所示，與常規(guī)切片組相比，病理大切片組神經(jīng)累及率、包膜累及率較高(P<0.05)。兩組患者病理T分期對(duì)比，病理大切片組對(duì)pT≥3檢出例數(shù)更高(P<0.05)。

表3 前列腺手術(shù)后病理大切片與常規(guī)切片對(duì)比

2.5 兩種穿刺對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下常規(guī)系統(tǒng)穿刺診斷前列腺癌的曲線下面積(AUC)為0.767，磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺結(jié)合常規(guī)系統(tǒng)穿刺診斷前列腺癌的AUC為0.856，后者價(jià)值較高(P<0.05)。

3 討論

前列腺癌多發(fā)生于老年男性患者，在男性腫瘤中位于第二位，且發(fā)病率逐年上升[8]。前列腺癌生物學(xué)特性較為復(fù)雜，且癌細(xì)胞易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，早期發(fā)病時(shí)患者無(wú)明顯癥狀，發(fā)病較為隱匿，生長(zhǎng)速度較為緩慢，多數(shù)患者在確診時(shí)已為晚期，治療效果較差，故早期的診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后較為重要[9,10]。本文研究表明，經(jīng)直腸超聲穿刺后并發(fā)癥相對(duì)于磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺較高，該研究與朱云開等[11]研究保持一致，其原因可能為腸腔內(nèi)細(xì)菌經(jīng)穿刺進(jìn)入前列腺組織，在泌尿系統(tǒng)中蔓延，引發(fā)感染易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥。研究顯示[12,13]，患者前列腺出現(xiàn)病變時(shí)，可使包膜出現(xiàn)連續(xù)性中斷，使腺體內(nèi)血流量改變，經(jīng)直腸前列腺超聲表現(xiàn)為異常低回聲結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸前列腺超聲檢測(cè)為超聲直視下對(duì)病灶進(jìn)行檢查，可對(duì)前列腺進(jìn)行全面、清晰的反映，并可觀察出體積的大小，患者前列腺發(fā)生改變時(shí)，可通過(guò)觀察其回聲的改變、血流的分布狀況及包膜的完整性識(shí)別其病灶，使前列腺癌的檢出率提高。但此檢測(cè)方式敏感性較低，漏診導(dǎo)致患者易行重復(fù)穿刺，使患者痛苦增加，并加大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

本研究使用磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺對(duì)前列腺癌檢出率較高，且可降低患者穿刺總針數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值，分析其原因可能為磁共振成像技術(shù)可對(duì)病變及病變周圍組織進(jìn)行清晰的顯示，可用于前列腺癌的診治與評(píng)估，可使病灶檢出率提高，在前列腺癌的篩選、評(píng)估與診斷中具有重要參考作用[15,16]。前列腺癌穿刺受到前列腺體積的影響，其前列腺體積越大，患者穿刺活檢陽(yáng)性率越低，其前列腺體積可影響穿刺針數(shù)，使穿刺效果受到影響[17]。臨床研究表明，磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺將磁共振成像、經(jīng)直腸超聲兩種影像檢查方式結(jié)合起來(lái)，可提高靶向穿刺的準(zhǔn)確性，可減少檢查時(shí)穿刺針數(shù)，使患者穿刺痛苦降低，并降低其相關(guān)并發(fā)癥[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察術(shù)后大切片，可對(duì)每個(gè)層面進(jìn)行全面觀察，較常規(guī)切片可發(fā)現(xiàn)更多病理信息，為患者后期的治療進(jìn)行更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)，為治療效果提供更為準(zhǔn)確的判斷，改善患者后期的生存質(zhì)量。

綜上所述，磁共振-經(jīng)直腸超聲靶向穿刺聯(lián)合前列腺病理大切片可更為準(zhǔn)確地診斷前列腺癌，為臨床醫(yī)師提供更多的有效信息。但本研究納入病例較少，所獲結(jié)果有待后續(xù)進(jìn)一步分析驗(yàn)證。