1.5T磁共振動態(tài)增強圖像特征及參數(shù)在診斷乳腺癌中的應(yīng)用

程 雨， 張亞運， 李夢雙

連云港市第一人民醫(yī)院影像科， 江蘇 連云港 222000

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤首位，約占我國全身惡性腫瘤的8%，近年來，受多種因素影響，該病發(fā)病逐漸趨于年輕化，但乳腺癌發(fā)病早期病灶相對局限，周圍淋巴管尚未被侵犯，經(jīng)系統(tǒng)化后，患者明顯獲益，取得良好預(yù)后[1-3]?，F(xiàn)階段，乳腺癌早期篩查診斷仍以影像學(xué)為主要策略，尤其是磁共振成像最為常見[4,5]。傳統(tǒng)磁共振成像多依據(jù)形態(tài)學(xué)及血流灌注診斷乳腺疾病，但其數(shù)據(jù)單一，快速準確診斷難以實現(xiàn)，而1.5T磁共振成像下乳腺組織細微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，掌握其血供特征、血管通透性，進而直觀體現(xiàn)其病理、生理行為，有助于提高早期診斷有效率[6-8]。以往臨床研究多采用1.5T磁共振動態(tài)增強圖像診斷乳腺癌，但關(guān)于其在預(yù)后預(yù)測中應(yīng)用研究并不多見。研究分析1.5T磁共振動態(tài)增強圖像特征及定量參數(shù)在乳腺癌診斷和預(yù)后中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年3月至2019年3月我院100例乳腺癌患者作為觀察組，患者年齡23～67歲，平均年齡(45.83±11.26)歲，病灶直徑7～27 mm，平均病灶直徑(17.82±5.13)mm。納入標準：術(shù)后病理診斷確診；影像學(xué)檢查發(fā)病局部病變，均為單一病變，且尚未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；無乳腺癌家族史；無癌癥病史；患者及家屬均知情同意。排除標準：檢查前接受放化療者；合并嚴重肝腎功能異常者；正處于備孕、懷孕的婦女；伴有其他惡性腫瘤者；合并嚴重器質(zhì)性心肺疾病者；伴有顱內(nèi)高壓、腦水腫等腦血管病變者。另選取同期60例乳腺良性腫瘤患者作為對照組，年齡23～70歲，平均年齡(46.51±11.62)歲，病灶直徑8～25 mm，平均病灶直徑(16.52±4.27)mm。兩組年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用GE公司Brivo MR355型1.5T磁共振掃描成像儀，乳腺專用8通道線圈，仰臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂線圈中央；首先以FSE-XL序列進行軸位、矢狀位T1WI平掃，TR 536 mm，層厚/層距5 mm/1 mm；矩陣320×224，NEX 2，F(xiàn)OV 20；以VIBRANT 3D序列行軸位三維動態(tài)增強掃描，1.5 mL/s靜脈團注釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 mL/kg，先掃蒙片，之后連續(xù)掃描，每期60～72 s，掃描10期；TR 5.8 mm，層厚1.6 mm；矩陣320×224，NEX 1，F(xiàn)OV 30。

1.2.2圖像處理方法

檢查獲得圖像轉(zhuǎn)入AW 4.6 Volume Share后處理工作站，平掃圖像直接閱片，獲取病灶形態(tài)、腫瘤邊緣、內(nèi)部強化、有無環(huán)形強化等直接征象進行判斷，磁共振增強圖像采用Omni Ki netics Version 2.00軟件處理，進行對比增強灌注處理，獲取速率常數(shù)(Kep)、轉(zhuǎn)運常數(shù)(Ktrans)，并計算血管外細胞間隙體積分數(shù)(Ve)=Ktrans/Kep。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組磁共振動態(tài)增強圖像特征

觀察組病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強化情況及是否環(huán)形強化，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。乳腺癌及乳腺良性腫瘤典型病例圖像見圖1、圖2。

表1 兩組磁共振動態(tài)增強圖像特征比較

圖1 乳腺癌圖像 圖2 乳腺良性腫瘤圖像

2.2 兩組磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)比較

觀察組磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)Kep、Ktrans均高于對照組(P<0.05)，兩組Ve比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)比較

2.3 磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)對乳腺癌的診斷價值

以觀察組乳腺癌患者為陽性樣本，對照組乳腺良性腫瘤患者為陰性樣本，繪制磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)診斷乳腺癌的ROC曲線，結(jié)果顯示Kep、Ktrans診斷乳腺癌的曲線下面積(AUC)分別為0.774、0.803，各指標聯(lián)合診斷的AUC為0.861，較上述單一診斷價值更高。見表3。

表3 磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)對乳腺癌的診斷價值

2.4 不同預(yù)后患者磁共振動態(tài)增強圖像特征及定量參數(shù)比較

以3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為預(yù)后不良，觀察組中預(yù)后不良15例，預(yù)后良好85例。由表4可知，預(yù)后不良患者病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強化情況及環(huán)形強化與預(yù)后良好患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 不同預(yù)后患者共振動態(tài)增強圖像特征比較

2.5 不同預(yù)后患者磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)比較

預(yù)后不良患者磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)Kep、Ktrans均高于預(yù)后良好患者(P<0.05)；不同預(yù)后患者Ve比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同預(yù)后患者磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)比較

2.6 磁共振動態(tài)增強圖像特征及定量參數(shù)與乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系(單因素、多因素)

以預(yù)后情況為因變量(預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1)，病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強化、環(huán)形強化及Kep、Ktrans作為自變量，Logistic回歸分析，病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強化情況、環(huán)形強化及Kep、Ktrans均與乳腺癌患者預(yù)后獨立相關(guān)，病灶形態(tài)為分葉狀與不規(guī)則、邊緣模糊及毛刺、內(nèi)部不均勻強化、環(huán)形強化及Kep、Ktrans水平越高，患者預(yù)后不良風(fēng)險越大(P<0.05)。見表6。

表6 磁共振動態(tài)增強圖像特征及定量參數(shù)與乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系

3 討論

本研究中觀察組病灶邊緣毛刺征55例，占55%，明顯高于對照組，充分說明乳腺癌病灶邊緣特異性征象為毛刺征。相關(guān)研究指出，腫瘤邊緣情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)關(guān)系[9]，另有研究指出，腫瘤邊緣毛刺征與血管內(nèi)皮生長因子、雌激素、孕激素受體密切相關(guān)[10-12]。由此推測腫瘤邊緣情況可能與乳腺癌患者預(yù)后有關(guān)。本研究中多因素、單因素分析顯示，腫瘤病灶毛刺征為乳腺癌患者預(yù)后危險因素，值得臨床重點關(guān)注。隨乳腺癌病灶生長，病灶液化壞死灶或合并出血出現(xiàn)，故增強掃描后不均勻回聲清晰可見[13,14]。本研究中觀察組不均勻強化比例明顯高于對照組，提示腫瘤不均勻強化可為乳腺良惡性病變鑒別提供參考。此外，腫瘤內(nèi)部壞死提示預(yù)后不良，故猜測乳腺癌病灶不均勻強化可一定程度預(yù)測患者預(yù)后不良。本研究中預(yù)后不良患者不均勻強化比例明顯較高，充分證實上述猜測。腫瘤邊緣微血管密度增高為環(huán)形強化病理基礎(chǔ)。同時也是乳腺癌較特異性征象。乳腺癌細胞增殖越快，病變惡性程度越高，提示預(yù)后不良。本研究中觀察組環(huán)形強化42例，明顯較多，且預(yù)后不良患者環(huán)形強化占比過高，臨床需予以高度重視。

腫瘤組織血液供應(yīng)良好，其高效的能量代謝與供應(yīng)得以滿足，可提供營養(yǎng)傳遞、代謝產(chǎn)物排除、免疫調(diào)節(jié)抑制及細胞因子分泌[15]，故血管新生狀態(tài)可決定腫瘤惡性生物學(xué)行為。磁共振動態(tài)增強技術(shù)通過腫瘤內(nèi)部對比劑動態(tài)分布過程，由血液動力學(xué)角度分析其細胞功能學(xué)信息[16,17]。以往研究通常采用時間信號曲線作為磁共振動態(tài)增強成像的描述手段，如全國彪等[18]學(xué)者認為乳腺癌病灶以Ⅰ型曲線為主，良性病灶以Ⅱ、Ⅲ型病灶為主，二者存在明顯差異，但信號強度變化受掃描參數(shù)及心輸出量等因素影響，可重復(fù)性欠佳，在腫瘤診斷方面存在一定局限性。隨著醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，磁共振動態(tài)增強成像中兩室模型逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中。目前磁共振動態(tài)增強成像動力學(xué)模型以兩室模型為主，其中央室通常指血漿，而血管外細胞間質(zhì)為外周室，測定對比劑在靶器官組織循環(huán)系統(tǒng)中交換情況[19]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)Kep、Ktrans均高于對照組，且其>1.15、>0.6時，可提示高風(fēng)險提示乳腺癌，充分說明磁共振動態(tài)增強圖像定量參數(shù)Kep、Ktrans在乳腺良惡性腫瘤鑒別中具有重要價值。Kep指自組織間隙內(nèi)返回血管的對比劑交換頻率，Ktrans是血管內(nèi)對比劑滲透至組織間隙效率，Ve為二者比值。相關(guān)研究指出，乳腺癌惡性程度與分化程度呈負相關(guān)，分化越差，預(yù)后不良風(fēng)險越大，血流供應(yīng)明顯較為豐富，但新生毛細血管尚未發(fā)育完全，故其通透性偏大，對比劑滲透入組織間隙更為容易，加之隨組織學(xué)分級升高，畸形動靜脈分流程度顯著升高，對比劑回流更快，Kep、Ktrans處于較高水平，而二者同向變化造成受到Ve影響較小。本研究中預(yù)后不良患者Kep、Ktrans高于預(yù)后良好患者，說明，乳腺癌患者預(yù)后越差，Kep、Ktrans水平越高，臨床可通過磁共振動態(tài)增強成像參數(shù)反映乳腺癌組織學(xué)特性，預(yù)測預(yù)后情況。

綜上所述，乳腺癌患者1.5T磁共振動態(tài)增強圖像特征以形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、內(nèi)部不均勻強化及環(huán)形強化為主，且定量參數(shù)Kep、Ktrans處于較高水平，臨床可通過磁共振動態(tài)增強成像參數(shù)診斷乳腺癌，預(yù)測預(yù)后。