不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌的差異分析

計玉芳, 周 鍵, 徐衛(wèi)華， 徐 敏, 朱 峰

蘇州市第九人民醫(yī)院超聲科， 江蘇 蘇州 215200

乳腺癌隱匿性極強(qiáng)，早期患者癥狀不明顯，且影像學(xué)診斷圖像與非癌患者間具有較高相似性，因此手術(shù)病理檢查是目前診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理檢查須對患者組織樣本進(jìn)行取樣，取樣過程可能導(dǎo)致患者健康組織損傷，因而限制了其臨床的大范圍應(yīng)用[1]。影像學(xué)檢查作為臨床診斷乳腺癌的主要方式，不同診斷方式原理及效能有所差異[2]。X線價格低廉且操作簡單，但組織影像易重疊，空間結(jié)構(gòu)現(xiàn)象效果差；常規(guī)彩色多普勒超聲分辨力高且血流信號豐富，但難以對疑似病灶的組織硬度進(jìn)行有效分析；而聲觸診組織定量(VTQ)技術(shù)可通過組織彈性變化特征對患者疑似組織生物學(xué)特征進(jìn)行定性、定量雙重分析，為臨床提供科學(xué)診斷依據(jù)[3,4]。目前臨床關(guān)于不同影像學(xué)檢查方式在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值尚缺乏統(tǒng)一觀點(diǎn)，本文分析VTQ、X線、普通彩超不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年10月蘇州市第九人民醫(yī)院85例存在乳腺腫塊的疑似乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為成年女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：初步篩查中存在乳腺癌相關(guān)癥狀或體征的疑似患者；于我院接受影像學(xué)檢查及病理檢查；檢查報告完整；既往無乳腺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查前已確診；合并失控性出血；合并原發(fā)性乳房急慢性感染；嚴(yán)重血液/內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

所有疑似患者均在初篩后接受X線、普通彩超、VTQ進(jìn)一步檢查。

X線檢查：采用富士FDR MS-1000 X射線成像系統(tǒng)對患者胸部乳房區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描前常規(guī)暴露檢查部位，獲取患者內(nèi)外斜位與乳腺頭尾位片，并根據(jù)患者腫塊位置補(bǔ)充附加體位片，自動曝光，管電壓80 kV。

普通彩超檢查：采用SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，9～12 MHz頻率探頭，對患者雙側(cè)乳腺區(qū)域進(jìn)行掃描，詳細(xì)觀察病灶內(nèi)部回聲，對腫塊大小、腫塊深部進(jìn)行詳細(xì)測量，檢查過程中引導(dǎo)患者體位使雙側(cè)乳腺、腋窩充分暴露，以乳頭為中心實(shí)施檢查，將探頭放置于機(jī)體的乳頭旁，探頭懸空防止加壓情況，聲束呈沿斜切方式入乳頭的下方，避免外界環(huán)境的干擾，應(yīng)用輻射狀掃查，利用縱切或橫切進(jìn)行多次掃查，縱切是由機(jī)體患者腋前線起向內(nèi)側(cè)掃查，一直到患者的胸骨緣部位；橫切則是由患者的第2肋間起自上而下實(shí)施掃查，直到第6肋間，掃描期間疊加彩色多普勒血流顯像(CDFI)對組織血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，測量血流阻力指數(shù)(RI)。

VTQ檢查：常規(guī)彩超掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，采用VTQ技術(shù)進(jìn)一步測量患者的剪切波速度(SWV)值。啟動聲輻射力脈沖成像(ARFI)模式，囑患者屏氣，探頭掃查方向與皮膚保持垂直并輕觸腫塊，盡量避開腫塊內(nèi)粗大鈣化和液化壞死區(qū)域，機(jī)器自動測算SWV，每個腫塊測量不少于5次，取平均值?；颊叱晵呙钄?shù)據(jù)均隨機(jī)編號后由我院兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并協(xié)商后得出診斷結(jié)果，均參照《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)性分布且方差相等的計量資料(年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù))采用t檢驗(yàn)；無序結(jié)局計數(shù)資料(臨床表現(xiàn))采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者操作特征(ROC)曲線分析X線、普通彩超、SWV診斷乳腺癌的效能；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果與分組

經(jīng)病理檢查證實(shí)，85例疑似患者中確診乳腺癌52例(乳腺癌組)，良性乳腺腫塊患者33例(對照組)。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 不同影像學(xué)方式的診斷結(jié)果

影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，X線診斷乳腺病變的符合率37.65%，普通彩超診斷乳腺病變的符合率76.47%，SWV診斷乳腺病變的符合率80.00%。數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同影像學(xué)方式診斷乳腺癌的結(jié)果

2.3 不同影像學(xué)方式的診斷效能分析

診斷效能分析顯示，SWV、普通彩超、X線診斷乳腺癌的AUC分別為0.801、0.687、0.453，SWV診斷乳腺癌的效能最高。詳見表3。

表3 不同影像學(xué)方式診斷乳腺癌的效能分析

2.4 兩組患者的超聲參數(shù)數(shù)值對比

乳腺癌組患者的RI、SWV、血流顯示率均大于良性組(P<0.05)。見表4。典型病例超聲圖像見圖1，該患者患有乳腺浸潤癌，腫塊內(nèi)血流豐富，阻力指數(shù)高，SWV值增高。

表4 兩組患者的超聲參數(shù)對比

圖1 典型病例超聲圖像

3 討論

乳腺癌是危害我國女性健康的主要惡性腫瘤之一，早期患者常無特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)乳房腫塊、乳房及皮膚異常等癥狀，中晚期患者可因病灶轉(zhuǎn)移產(chǎn)生不同的伴隨癥狀[6-9]。乳腺癌治療效果及預(yù)后質(zhì)量與病情分期關(guān)系密切，臨床根據(jù)患者病情不同,治療方式有所差異，早期患者以手術(shù)切除治療為主，中晚期患者以放化療及靶向藥物治療為主[10-12]。因此，及早診斷并展開針對性治療對提高患者預(yù)后質(zhì)量意義重大。現(xiàn)階段，受病例檢查取樣困難及有創(chuàng)性的影響，影像學(xué)檢查仍為臨床診斷乳腺癌的最常用方式，但不同的影像學(xué)檢查方式對于乳腺癌的診斷效能存在較大差異，因此對不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌的差異展開分析能夠?yàn)榕R床乳腺癌的診斷提供參考借鑒，具有較高的科研價值。X線價格便宜且操作簡單，是臨床應(yīng)用最廣泛的疾病篩查方式之一，但由于X線片為平面圖像，空間分辨率差，對致密乳腺診斷靈敏度低，對小病灶、深病灶的診斷準(zhǔn)確率較低，存在一定漏誤診風(fēng)險[13]。超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用于各類疾病的無創(chuàng)診斷當(dāng)中，而醫(yī)療工作者可以利用CDFI、VTQ等技術(shù)對疑似乳腺癌病灶進(jìn)行定性診斷，為患者臨床治療提供重要參考依據(jù)[14]。

本研究中，乳腺癌組患者的RI、SWV、血流顯示率數(shù)值均大于良性組，表明超聲掃描下RI、SWV、血流顯示率等參數(shù)差異可作為乳腺腫塊良惡性診斷的參考依據(jù)。結(jié)果還顯示，SWV診斷乳腺癌的效能最高，其次為普通彩超，X線診斷乳腺癌的效能最低，表明相比X線與普通彩超，SWV診斷乳腺癌具有更高的準(zhǔn)確率與靈敏度。VTQ檢查可在乳腺癌患者病灶邊緣、形態(tài)、后方回聲、鈣化情況、血流分布等普通超聲檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，額外提供腫塊的組織硬度差異情況，從而為臨床診治提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)，此外，通過VTQ技術(shù)還可以對檢查者中腫塊與周圍健康組織的彈性變化進(jìn)行定量定性分析，從而獲取患者SWV數(shù)值以評估病灶性質(zhì)，當(dāng)SWV異常升高時應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行診斷與篩查。孫鳳蘭等[15]研究顯示，SWV診斷乳腺癌良惡性的特異度為94.2%，綜合診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%；此外，王繽繽等[16]也認(rèn)為超聲彈性成像技術(shù)對乳腺癌良惡性的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床乳腺癌篩查診斷的替代影像學(xué)檢查方式，上述研究結(jié)果與本研究基本一致。這表明利用CDFI、SWV等超聲成像技術(shù)可對患者病灶血流信息、彈性變化等生理學(xué)特征進(jìn)行針對性分析，對乳腺癌具有更高的診斷效能 。

綜上所述，相比X線、普通彩超等影像學(xué)方式，SWV診斷乳腺癌的效能較高，良惡性乳腺腫塊患者腫塊SWV數(shù)值存在明顯差異，臨床可通過患者超聲掃描下SWV數(shù)值變化、病灶形態(tài)、邊界、血流分級等特征對乳腺癌進(jìn)行評估，提高診斷準(zhǔn)確率。