辨證治療IgA腎病60例

郭 成 齊 軍 馮 偉

（山東省濰坊市濰城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，濰坊261021）

辨證治療IgA腎病60例

郭 成 齊 軍 馮 偉

（山東省濰坊市濰城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，濰坊261021）

目的 探討中醫(yī)辨證治療IgA腎病的臨床療效。方法2010年5月以來(lái)，我院共收治IgA腎病患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組患者采用單純的西醫(yī)治療，治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥配合治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者顯效35例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%；對(duì)照組患者顯效25例，有效20例，無(wú)效15例，總有效率為75%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療IgA腎病療效優(yōu)于單純的采用西醫(yī)治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

中醫(yī)辨證治療；IgA腎?。晃麽t(yī)治療；效果比較

Ig A腎病1968年由Berger首先報(bào)道，所以又被成為Berger病，主要是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月以來(lái)，我院共收治IgA腎病患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組患者采用單純的西醫(yī)治療，治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥配合治療。對(duì)照組患者60例，男40例，女20例；年齡35～65歲，平均年齡50歲；治療組患者60例，男35例，女25例；年齡30～70歲，平均年齡50歲。

1.2 中醫(yī)辨證分型分為脾腎陽(yáng)虛型、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛以及脾腎氣虛。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療：抗凝治療采用阿司匹林，劑量為100mg，po.tid，降壓用ARB；同時(shí)保持水以及電解質(zhì)酸堿平衡；對(duì)于合并感染的患者給予無(wú)腎毒性的抗感染治療；當(dāng)患者出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白≥1g／24h，給予雷公藤多苷，劑量控制在1mg／（kg·d）；當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征時(shí)，可給予強(qiáng)的松1mg／（kg·d），最大劑量不超過(guò)60mg／d。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于不同證型的患者采用不同的中醫(yī)辯證治療方法。

1.3.2.1脾腎氣虛型藥用：黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，砂仁15g，桔梗8g，山藥10g，陳皮10g，生地黃10g，蓮子肉20g。煎服每日1劑，分2次口服。

1.3.2.2 脾腎陽(yáng)虛型藥用：生地黃12g，山藥12g，牡丹皮12g，澤瀉10g，茯苓10g，肉桂10g，制附片12g，生黃芪12g，炒白術(shù)10g，山萸肉10g。煎服每日1劑，分2次口服。

1.3.2.3 肝腎陰虛型當(dāng)歸12g，銀柴胡15g，黃芩10g，薄荷8g，梔子12g，枸杞子15g，女貞子10g，赤白芍各15g。煎服每日1劑，分2次口服。

1.3.2.4 脾腎氣陰兩虛太子參30g，生黃芪15g，生地黃10g，山藥12g，山萸肉15g，金銀花30g，板藍(lán)根15g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g。煎服每日1劑，分2次口服。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（χ±S）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)／高倍視野，24h蛋白尿＜0.25g／d，腎功能正常；有效：尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少50%，腎功能基本正常；無(wú)效：尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少低于50%，腎功能較差。

2.2 臨床療效

2.2.1 治療后對(duì)照組與治療組尿紅細(xì)胞以及尿蛋白的比較見表1。

表1 治療后對(duì)照組與治療組尿紅細(xì)胞以及尿蛋白的比較（n）

2.2.2 治療前后血肌酐、尿素氮以及尿酸比較 見表2。

表2 治療前后血肌酐、尿素氮以及尿酸比較（n）

3 討論

腎小球硬化、新月體形成、腎小管病變和血管損傷，是IgA腎病預(yù)后不良的指征。并且病理分級(jí)越高，預(yù)后越差。通過(guò)對(duì)IgA腎病患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛及脾腎氣虛型病理分級(jí)最低，腎臟病理改變最輕，而氣陰兩虛型最重。因此治療時(shí)應(yīng)重視氣虛階段，積極治療，以期延緩疾病的發(fā)展。外感風(fēng)熱是IgA腎病最常見的誘發(fā)因素，隨疾病的發(fā)展，IgA腎病患者多兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)，病理分級(jí)逐漸加重。故在治療IgA腎病時(shí)，應(yīng)積極扶正御邪。在疾病后期，輔佐滋陰活血，可提高療效。

李東垣《脾胃論》云：“脾主五臟之氣，腎主五臟之清，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮。先天對(duì)后天有溫煦的作用，后天對(duì)先天有滋補(bǔ)之功，腎氣虧損，不能溫煦后天，脾虛不能統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，腎失封藏，精微下流，出現(xiàn)蛋白尿、血尿。經(jīng)過(guò)辨證施治，患者不僅蛋白尿、血尿減少，提示腎臟早期受損的尿微量蛋白也隨之減少，說(shuō)明中醫(yī)中藥具有延緩IgA腎病患者腎功能惡化的作用，療效肯定。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.007

1672-2779（2013）-19-0017-02

吳義紅

2013-08-12）