北京市房山區(qū)某初中學(xué)生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)與超重和肥胖的相關(guān)性研究*

熱依拉·吐爾遜，趙 艷，楊亞潔，劉紅雙，孫嶼欣，柯秀慧，張 聰，廖 艷

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

近年來，我國青少年的營養(yǎng)狀況有較大改善，但超重及肥胖問題日益突出［1］，青少年營養(yǎng)知識和飲食行為現(xiàn)狀亦不容樂觀［2］。中國飲食文化博大精深，其營養(yǎng)合理、豐富多彩、天人合一的內(nèi)涵可幫助青少年形成科學(xué)的飲食理念并養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，有效管理體質(zhì)量，避免因不良生活方式引起疾病［3-4］。在中學(xué)開展中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)教育，對中學(xué)生健康成長具有重要意義。本課題組于2018年7月至2019年3月開展了北京市教委房山區(qū)共建“校園食育教育與實踐”項目，對良鄉(xiāng)六中初中生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)和超重/肥胖情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，旨在為青少年開展“食育項目”中醫(yī)營養(yǎng)體質(zhì)量管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象采用分層整群抽樣方法，于2018年9月抽取北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)六中初一、初二、初三年級共190名初中生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷制作參考相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］在微信公眾平臺自制“中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)”調(diào)查問卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后再次修改，經(jīng)專家審核確定。內(nèi)容包括學(xué)生基本情況和中醫(yī)營養(yǎng)知識（knowledge）-態(tài)度（attitude）-行為（practice）（以下簡稱K-A-P）、睡眠時間和每日/每周運動頻率3部分，問卷共計20題。完成學(xué)生身高、體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)測量，計算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）。根據(jù)《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》［6］分別將男女學(xué)生按BMI指數(shù)分成正常組、超重組、肥胖組。

1.2.2 對問卷進(jìn)行量化評分調(diào)查問卷包括基本情況、中醫(yī)營養(yǎng)KAP、睡眠時間和每日/每周運動頻率三方面的內(nèi)容。其中基本情況5題，營養(yǎng)知識（K）5題，每題1分，總分5分，正確計1分，錯誤記0分；營養(yǎng)態(tài)度（A）2題，每題2分，總分4分；飲食行為（P）5題，每題2分，總分10分；每日/每周運動頻率和睡眠時間3題，每題2分，總分6分。得分越高，表明知識掌握越好，態(tài)度越積極，行為越良好。

1.3 質(zhì)量控制問卷采用自填方式。經(jīng)項目組培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生匿名使用微信公眾平臺填寫，調(diào)查員檢查信息填寫是否完整并剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫，雙人同時將數(shù)據(jù)錄入其中再復(fù)核檢測，準(zhǔn)確無誤后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，應(yīng)用單樣本t檢驗比較異常組和對照組之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)與超重/肥胖之間的關(guān)聯(lián)采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況共發(fā)放調(diào)查問卷190份，回收問卷190份。其中有效問卷181份，有效回收率95.3%。調(diào)查對象中男生89人（49.2%）、女生92人（50.8%）；七年級94人（51.9%），八年級57人（31.5%），九年級30人（16.6%）。

2.2 初中生BMI差異情況調(diào)查對象中，BMI值正常者僅占28.2%，超重占44.7%，肥胖占27.1%。初一、初二、初三肥胖比例分別是29.8%、21.0%和30%，年級間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肥胖組的男生占34.8%，女生占19.6%，且BMI各組男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2018年北京市房山區(qū)某初中學(xué)生超重肥胖比例構(gòu)成表［n（%）］

2.3 初中生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)情況

2.3.1 初中生中醫(yī)營養(yǎng)知識認(rèn)知情況初中生對營養(yǎng)學(xué)基本知識的知曉較差，“人體能量的主要來源”“膳食控制體質(zhì)量的主要方法”和“球類運動最應(yīng)該補充的營養(yǎng)物質(zhì)”正確率分別是28.7%，65.7%和28.7%；“人體能量主要來源”的問題中各年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年級越高，錯誤率隨之增高（P＜0.05）；對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“四性”的認(rèn)知均較低，三個年級正確率分別是39.4%、50.9%和43.4%；各年級對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“五味”認(rèn)知的正確率均較高，總正確率達(dá)83.4%。見表2。

表2 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生對營養(yǎng)知識認(rèn)知情況比較

2.3.2 初中生對獲取中醫(yī)營養(yǎng)知識的態(tài)度分析在獲取中醫(yī)營養(yǎng)知識的態(tài)度中，選擇非常積極者僅占17.7%；選擇比較積極者占63.0%；使用中醫(yī)營養(yǎng)知識指導(dǎo)膳食的態(tài)度，僅20.4%的初中生選擇“一定會”，大部分學(xué)生選擇“有時會”（68.0%），兩組問題中初中生態(tài)度均比較被動，且年級間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度比較［n（%）］

2.3.3 初中生使用中醫(yī)營養(yǎng)知識指導(dǎo)日常行為情況分析初中生對于感冒時的食養(yǎng)食療選擇，選擇生姜比例最高（69.1%），蔥白次之（36.5%），羊肉最低（11.6%）；其中，選擇蔥白和羊肉的學(xué)生年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），年級越高，選擇這兩種食物的比例越低。對于感冒出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰時的食物選擇，初中生選擇梨（86.2%）作為食養(yǎng)食物，枇杷次之（48.1%），糯米最少（4.4%）；其中，對于梨的選擇年級間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著年級的升高，選擇梨作為食養(yǎng)食療食物的比例增加。見表4。

表4 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生對感冒、咳嗽咳痰的中醫(yī)食養(yǎng)選擇比較

對飲食習(xí)慣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初中生對早餐重視程度較高，75.1%學(xué)生每天吃早餐，且女生比例高于男生；對宵夜的選擇比例較少，53.6%初中生選擇從來不吃，有時吃者占比45.3%，相對于男生而言，女生“偶爾吃”宵夜比例稍高，不同性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）；對于初中生吃油炸食品頻次的條目，僅38.7%的初中生選擇從來不吃，有時吃者占26.5%，且年級間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生吃早餐、宵夜和油炸食品情況比較［n（%）］

2.4 初中生超重/肥胖的多因素Logistic回歸分析以初中生是否超重/肥胖為應(yīng)變量（0=否，1=是），以性別、年級、中醫(yī)KAP、每日/每周運動頻率、睡眠時間這17個因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（逐步法）。進(jìn)入最終模型的自變量包括“球類運動最應(yīng)該補充的營養(yǎng)物質(zhì)”“中醫(yī)認(rèn)為的四性”“中醫(yī)認(rèn)為的五味”“使用中醫(yī)營養(yǎng)知識指導(dǎo)膳食的態(tài)度”“感冒的中醫(yī)食養(yǎng)選擇”。校正以上因素的影響后，中醫(yī)知識中“四性”（OR=0.032，95%CI［0.007，0.154］）、“五味”（OR=0.080，95%CI［0.017，0.380］），態(tài)度中“使用中醫(yī)營養(yǎng)知識指導(dǎo)膳食的態(tài)度”（OR=0.074，95%CI［0.026，0.208］）、行為中“感冒的中醫(yī)食養(yǎng)選擇”（OR=0.036，95%CI［0.410，6.827］）均與兒童青少年超重/肥胖之間仍然存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，了解的中醫(yī)學(xué)“四性”“五味”知識越準(zhǔn)確、學(xué)習(xí)中醫(yī)的態(tài)度越積極、中醫(yī)食養(yǎng)選擇越精準(zhǔn)，超重/肥胖的風(fēng)險就越低。見表6。

表6 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)與BMI關(guān)聯(lián)的Logistic回歸分析

2.5 初中生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)與超重肥胖的相關(guān)性分析初中生營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分分別為（2.09±1.953）、（1.48±1.500）、（6.29±2.202）分，其中營養(yǎng)知識和營養(yǎng)態(tài)度的平均分低于滿分的60%；營養(yǎng)知識題中，除“膳食控制體質(zhì)量的主要方法”外，其余題目（超過95%）都與初中生BMI值呈負(fù)相關(guān)（rs均＞0.4，P＜0.01）；初中生營養(yǎng)態(tài)度均值普遍較低，均低于滿分的40%，該群體對使用中醫(yī)營養(yǎng)的態(tài)度較為消極；營養(yǎng)行為題目均值較低的是“吃油炸食品的頻次”，說明初中生食用油炸食品的頻次較高；同時，營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為題目與初中生BMI呈負(fù)相關(guān)，表明營養(yǎng)態(tài)度越好，營養(yǎng)行為越健康的初中生BMI越低。初中生睡眠時間和運動頻次均與BMI呈負(fù)相關(guān)，同時，此部分題目正確率均低于滿分的50%，說明該群體睡眠時間越長、運動頻次越高，其BMI越低，超重和肥胖的幾率越小。見表7。

表7 北京市房山區(qū)某初中學(xué)生中醫(yī)飲食健康素養(yǎng)均值及其與BMI的相關(guān)性分析

3 討論

超重/肥胖的學(xué)齡兒童中高血壓、高血糖、血脂異常和代謝綜合征的比例增加是導(dǎo)致成年期慢性病的風(fēng)險［7］。2013年我國兒童青少年總肥胖率達(dá)7.1%，總超重率達(dá)12.2%，且發(fā)病率逐年增加［8］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房山區(qū)該初中學(xué)生超重與肥胖的比例高于全國平均水平；也高于上海市靜安區(qū)初中生超重與肥胖水平［9］。

究其原因，可能與房山區(qū)該校初中生營養(yǎng)K-A-P水平較差有關(guān)。相比銀川市7～17歲兒童青少年的調(diào)查結(jié)果［10］，房山區(qū)該校初中生營養(yǎng)知識知曉率更為匱乏。在“人體能量的主要來源”的認(rèn)知上，錯誤選項集中在選擇“肉類”，有悖于“五谷為養(yǎng)”的中醫(yī)食養(yǎng)理論和《中國居民膳食指南》“谷類為主”的準(zhǔn)則。肉食攝入量增多，增加高脂的攝入風(fēng)險，提高肥胖發(fā)生率［11］。在“膳食控制體質(zhì)量的主要方法”認(rèn)知中，部分學(xué)生單獨選擇“減少油類攝入”或“減少主食”選項。對已經(jīng)超重肥胖的兒童，需正確調(diào)整和保障其膳食結(jié)構(gòu)，控制總能量攝入，同時，應(yīng)逐步養(yǎng)成運動生活化的習(xí)慣，同時加強對于運動營養(yǎng)相關(guān)知識的掌握。食物的性能是其養(yǎng)生治病的根本，“性”是指食物具有寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，也稱“四性”。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，初中生對“四性”了解錯誤較多，還需加強對初中生食物性能的普及和教育，可以幫助其在實際生活中合理應(yīng)用。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對獲取營養(yǎng)知識的態(tài)度較為被動，僅50%初中生選擇“比較積極”，其中，初三年級的態(tài)度更為消極。積極態(tài)度是建立“食育”家校聯(lián)合的基礎(chǔ)，需要引起重視，在進(jìn)行食育干預(yù)前應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的參與積極性。

中醫(yī)營養(yǎng)強調(diào)飲食有節(jié)，若不吃早餐，可能會因心理補償增加高脂、高能食物的攝入，不利于控制體質(zhì)量。另外，研究表明不吃早餐人群的膽固醇水平增加，加大心血管疾病的風(fēng)險［12-13］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然初中生每天吃早餐比例較高，但不吃早餐男生的比例高于女生，“偶爾吃”宵夜的女生比例較高，表明控制初中生肥胖還需按性別深入進(jìn)行健康飲食宣傳。脾為后天之本，《內(nèi)經(jīng)》中指出不可貪食過飽，否則易傷腸胃而引起消化性疾?。?4］。油炸食品影響脾胃運化，形成單純性肥胖［15-16］，且經(jīng)炸、煎等高溫加工后，產(chǎn)生的丙烯酰胺易引發(fā)癌癥等惡性病變［17-18］。但在食用油炸食品方面，僅有1/3初中生選擇基本不吃。

中醫(yī)將咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩種證型，咳黃痰是肺熱咳嗽的典型表現(xiàn)，應(yīng)選擇有清肺熱，化痰作用的食物。梨味甘、微酸，性涼，潤肺化痰止咳；批杷味甘、酸，性涼質(zhì)潤，清肺熱，止咳嗽。初中生將梨作為調(diào)理咳嗽咳痰時的首選，且認(rèn)識隨年級的增長而增強。風(fēng)寒感冒初期，出現(xiàn)怕冷，頭身痛等癥狀時應(yīng)辛溫解表的食物為主，問卷選項包括“生姜”“蔥白”，兩種食物均味辛、性溫，辛溫解表之效。但感冒時的食養(yǎng)選擇蔥白的遠(yuǎn)少于生姜，年級間差異顯著，表明初中生對感冒的分型以及中養(yǎng)食療的認(rèn)識不足。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該校初中生運動頻次較低，無論男女每周運動僅占1/3，每日運動大于30 min的僅1/4，表明長期久坐、鍛煉次數(shù)少、鍛煉時間短是其常態(tài)；早在2006年12月，《關(guān)于開展全國億萬學(xué)生陽光體育運動的決定》就提出要“保證學(xué)生平均每個學(xué)習(xí)日有1 h體育鍛煉時間”［8］，學(xué)校和家長應(yīng)高度重視學(xué)生體育運動情況，通過禁止其他課程搶占體育課，延長課間操活動等方式保證初中生每日運動量。在睡眠方面，該校初中生睡眠不足的現(xiàn)象普遍存在，這在一定程度上會降低其學(xué)習(xí)效率。對于青少年而言，高質(zhì)量的睡眠是其健康成長和學(xué)習(xí)文化知識的保障條件，研究發(fā)現(xiàn)青少年每損失1 h的睡眠，肥胖幾率就會增加80%［19］。因此，家長應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督管理學(xué)生睡眠時長，保證其正常的睡眠質(zhì)量，以減少肥胖等問題的發(fā)生。

研究表明，學(xué)生營養(yǎng)K-A-P與BMI呈負(fù)相關(guān)，這與本研究結(jié)論相似［20］。進(jìn)一步證實房山區(qū)初中生中醫(yī)K-A-P與超重與肥胖具有相關(guān)性。研究亦顯示，“中醫(yī)認(rèn)為的四性”“中醫(yī)認(rèn)為的五味”“使用中醫(yī)營養(yǎng)知識指導(dǎo)膳食的態(tài)度”“感冒的中醫(yī)食養(yǎng)選擇”4道題目與初中生BMI存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。因此，提高初中生對中醫(yī)知識的了解程度，鼓勵其通過積極參與中醫(yī)知識講座等方式提升對中醫(yī)的興趣，并將中醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于日常生活，可能是降低該群體超重、肥胖的有效措施。

本研究僅對房山區(qū)一所中學(xué)初中生的中醫(yī)營養(yǎng)K-A-P、睡眠和運動情況和超重/肥胖情況進(jìn)行分析，樣本量有限，可能存在偏倚，還需要針對更多學(xué)校初中生開展研究。