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    三伏貼聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療兒童變應(yīng)性鼻炎效果及安全性分析*

    2022-09-26 11:32:44王瓊瑜李思思王詠梅張敏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年24期
    關(guān)鍵詞:伏貼半導(dǎo)體復(fù)發(fā)率

    王瓊瑜 李思思 王詠梅 張敏

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是常見非感染性鼻炎類型,主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀,嚴(yán)重者可能引發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、哮喘等疾病。據(jù)統(tǒng)計,全球AR發(fā)病率為10%~25%,我國部分地區(qū)發(fā)病率超35%,且呈逐漸升高趨勢[1]。各年齡段AR發(fā)病率均較高,且易復(fù)發(fā),特別是免疫力較低的兒童群體,嚴(yán)重影響患兒日常生活。現(xiàn)階段,臨床治療持續(xù)性AR患兒主要給予抗過敏、鼻用激素等常規(guī)對癥治療,但單獨西藥治療長期效果欠佳,易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為AR屬“鼻鼽”范疇,其發(fā)病主要因肺脾腎氣虛,衛(wèi)表不固,異氣風(fēng)寒侵襲臟腑,鼻竅受邪所致;故中醫(yī)辨證治療AR采用三伏貼療法[2]。此外,半導(dǎo)體激光有利于修復(fù)局部病變,在AR臨床治療發(fā)揮一定作用。本研究選取廈門市兒童醫(yī)院門診就診的180例持續(xù)性AR患兒,旨在分析三伏貼+半導(dǎo)體激光穴位照射的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年6月-2021年9月本院門診就診的180例持續(xù)性AR患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[3]中持續(xù)性AR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)皮膚點刺試驗顯示吸入變應(yīng)原陽性;(3)2周內(nèi)未曾接受白三烯受體拮抗劑、抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、上呼吸道感染等疾??;(2)鼻中隔偏曲等耳鼻喉科檢查異常;(3)1個月內(nèi)接受鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等相關(guān)治療;(4)有致敏原免疫治療史;(5)存在先天性心臟??;(6)依從性較差,無法配合完成本研究;(7)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病;(8)對本研究所用治療方式不耐受。按照治療方法不同分為對照組(n=60)、三伏貼組(n=60)、三伏貼+激光組(n=60)。其中對照組男34例,女26例;年齡3~10歲,平均(6.53±1.66)歲;病程1~3年,平均(1.82±0.41)年。三伏貼組男37例,女23例;年齡3~13歲,平均(6.74±1.71)歲;病程1~4年,平均(2.03±0.50)年。三伏貼+激光組男36例,女24例;年齡3~12歲,平均(7.02±1.85)歲;病程1~3年,平均(1.93±0.46)年。三組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過,患兒家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予鹽酸西替利嗪滴劑(廠家:澳美制藥廠 /Bright Future Pharmaceuticals Factory,批準(zhǔn)文號:HC20181014,規(guī)格:10 ml∶0.1 g),口服,0.25 ml/次,2 次 /d,或 0.5 ml/次,1 次 /d。

    1.2.2 三伏貼組 給予西替利嗪滴劑+三伏貼,三伏貼藥物制備:辛夷、細(xì)辛、蒼耳子、白芥子、附子、甘遂、延胡索按照 1∶1∶1∶2∶2∶2∶2比例稱取,研成粉末,加新鮮生姜汁(50%),調(diào)制為膏狀藥餅,半徑約1 cm,放入半徑約2 cm的專用圓形敷貼備用。選穴:天突、膻中、大椎、肺俞、定喘等,敷貼1.5~2.0 h/次,1次/周,西替利嗪滴劑劑量用法同對照組。

    1.2.3 三伏貼+激光組 給予西替利嗪滴劑+三伏貼+半導(dǎo)體激光穴位照射,采用半導(dǎo)體激光治療儀(廠家:上海曼迪森科貿(mào)有限公司,型號:MDC-500)進(jìn)行激光照射,部位:迎香穴(雙),輸出功率 100 mW,1次 /周,每個穴位 10 min/次;西替利嗪滴劑及三伏貼用法同對照組、三伏貼組。

    三組均連續(xù)治療6周后觀察療效。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)對比治療前、治療6周后三組癥狀量化評分,包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢癥狀,各癥狀量化評分評估標(biāo)準(zhǔn):無計0分,輕度計1分,中度計2分,重度計3分,總分18分。(2)對比治療前、治療6周后三組視覺模擬量表(VAS)評分,計分0~10分,分值越高說明不適感越嚴(yán)重。(3)根據(jù)癥狀量化評分改善率進(jìn)行臨床療效評估:癥狀量化評分改善>70%為顯效;癥狀量化評分改善30%~70%為有效;癥狀量化評分改善<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(4)對比治療后4、8周三組的復(fù)發(fā)率:再次出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞或鼻癢等癥狀,判定為復(fù)發(fā)。(5)對比三組藥物過敏、膠布過敏、皮膚灼傷、起泡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析,兩兩比較以LSD-t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組癥狀量化評分對比

    治療6周后,三組噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢等癥狀量化評分均較治療前降低,且三伏貼+激光組低于三伏貼組、對照組(P<0.05),見表1。

    表1 三組癥狀量化評分對比[分,(±s)]

    表1 三組癥狀量化評分對比[分,(±s)]

    時間 組別 噴嚏 流涕 鼻癢 鼻塞治療前 對照組(n=60) 2.16±0.88 1.94±0.72 1.72±0.85 2.58±0.83三伏貼組(n=60) 2.24±0.90 1.84±0.69 1.76±0.83 2.53±0.84三伏貼+激光組(n=60) 2.40±0.96 1.89±0.74 1.86±0.86 2.62±0.91 F值 1.073 0.292 0.435 0.154 P值 0.344 0.747 0.648 0.858治療6周后 對照組(n=60) 0.72±0.26* 0.78±0.26* 0.64±0.19* 0.81±0.28*三伏貼組(n=60) 0.65±0.27* 0.63±0.28*# 0.56±0.21* 0.63±0.26*#三伏貼 + 激光組(n=60) 0.32±0.14*#△ 0.42±0.15*#△ 0.33±0.13*#△ 0.46±0.17*#△F值 51.305 34.932 48.012 31.527 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    表1(續(xù))

    2.2 三組VAS評分對比

    治療6周后,三組VAS評分均較治療前降低,且三伏貼組、三伏貼+激光組低于對照組,三伏貼+激光組低于三伏貼組(P<0.05),見表2。

    表2 三組VAS評分對比[分,(±s)]

    表2 三組VAS評分對比[分,(±s)]

    *與本組治療前對比,P<0.05;#與對照組治療6周后相比,P<0.05;△與三伏貼組治療6周后相比,P<0.05。

    組別 治療前 治療6周后對照組(n=60) 7.92±2.52 7.16±1.49*三伏貼組(n=60) 7.78±2.39 6.91±1.74*#三伏貼+激光組(n=60) 8.21±2.26 4.21±1.68*#△F值 0.504 59.683 P值 0.605 <0.001

    2.3 三組臨床療效對比

    三組臨床療效對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);三伏貼+激光組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05),見表 3。

    表3 三組臨床療效對比[例(%)]

    2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 4。

    表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

    2.5 三組治療后4、8周復(fù)發(fā)率對比

    三組治療后4、8周復(fù)發(fā)率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);三伏貼+激光組治療后4、8周復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05),見表5。

    表5 三組治療后4、8周復(fù)發(fā)率對比[例(%)]

    3 討論

    AR發(fā)病主要因機(jī)體接觸過敏原后血清免疫球蛋白E激活鼻黏膜肥大細(xì)胞,介導(dǎo)緩激肽、白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)釋放,引發(fā)非感染性炎性疾病,造成鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀,影響患兒生活及學(xué)習(xí)[4]。西替利嗪滴劑作為H1受體拮抗劑,有利于抑制鼻腔組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤,改善組胺所引發(fā)的變態(tài)反應(yīng),緩解患兒癥狀,但單獨使用長期療效欠佳,易反復(fù)發(fā)作[5]。因此,探究更為行之有效的治療方案對AR患兒病情改善具有重要意義。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,AR主要病機(jī)在于脾、肺、腎三臟功能失調(diào),多因肺氣虛損,異氣風(fēng)寒侵襲,津液內(nèi)停,鼻竅壅塞,致鼻鼽;腎主納氣,腎虛則攝納無權(quán),脾為后天氣血生化之源,脾虛則肺虛,鼻為肺氣司呼吸的重要器官,故滋養(yǎng)肺、脾、腎是治療AR的重要機(jī)制[6]。三伏貼以扶正為基本治則,通過對不同穴位進(jìn)行貼敷,可發(fā)揮滋養(yǎng)臟器等作用;本研究選天突、膻中、大椎、肺俞、定喘等穴,其中天突、膻中屬任脈,天突具有止咳化痰、宣肺通氣、理氣寬胸、清咽開音等作用;膻中具有理氣止痛、寬胸膈、通絡(luò)降氣、利上焦等作用;大椎屬督脈,具有安神醒腦、解表疏風(fēng)、振奮陽氣、止痛通絡(luò)等作用;肺俞為肺之背俞穴,具有肅降肺氣、宣肺解表等作用;定喘屬經(jīng)外奇穴,具有平喘止咳等作用;經(jīng)三伏貼療法治療,有利于緩解AR患兒臨床癥狀[7]。相關(guān)研究顯示,三伏貼有利于抑制組胺成分分泌,減少炎性介質(zhì)釋放,進(jìn)而緩解過敏性癥狀[8]。半導(dǎo)體激光可通過光化學(xué)效應(yīng)、熱作用,對AR患兒鼻腔內(nèi)部敏感區(qū)及鼻黏膜進(jìn)行照射,刺激鼻腔內(nèi)交感神經(jīng),促進(jìn)局部組織血管擴(kuò)張及血液循環(huán),加速物質(zhì)代謝,緩解病灶局部神經(jīng)的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,發(fā)揮消炎、脫敏、止痛、修復(fù)病變組織等作用[9]。迎香穴為手陽明大腸經(jīng)俞穴,經(jīng)氣直達(dá)鼻竅,具有極強(qiáng)的通利鼻竅、疏通鼻部經(jīng)絡(luò)的作用,為治療鼻部疾病的要穴;如《針灸大成玉龍歌》中記載“不聞香臭從何治?迎香兩穴可堪攻…”,經(jīng)半導(dǎo)體激光穴位照射有助于AR癥狀的改善。本研究結(jié)果顯示,治療6周后三伏貼+激光組癥狀量化評分、VAS評分低于三伏貼組、對照組(P<0.05);提示三伏貼聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射有利于減輕臨床癥狀,緩解AR患兒不適感。分析其原因可能在于,半導(dǎo)體激光穴位照射治療AR患兒有利于改善局部血管通透性,促進(jìn)氧和營養(yǎng)物質(zhì)運送,加速炎癥吸收代謝及鼻黏膜水腫消退,進(jìn)而改善AR患兒鼻塞、流涕等癥狀[10]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),三伏貼+激光組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05),4、8周后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,三伏貼聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療兒童持續(xù)性AR有利于提高療效,降低復(fù)發(fā)率。分析其原因可能在于,三伏貼療法對相關(guān)穴位貼敷,可直接作用于臟腑,達(dá)到活絡(luò)通經(jīng)、通利鼻竅的效果[11]。同時,半導(dǎo)體激光不僅可有效滅殺鼻腔內(nèi)病菌,還可加強(qiáng)自身免疫功能,進(jìn)一步抵抗細(xì)菌,加速受損鼻黏膜修復(fù),有利于提高臨床療效,減少后期復(fù)發(fā)[12]。此外,本研究發(fā)現(xiàn)三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);提示三伏貼聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療兒童持續(xù)性AR不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有一定安全性。

    綜上所述,三伏貼聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療兒童持續(xù)性AR可有效改善癥狀,減輕不適程度,臨床療效確切,復(fù)發(fā)率較低,且安全性較高。

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