峨眉傷科踩蹺法足底壓力特征分析*

馮 躍，張夢竹，陳東男，李慶兵，劉中興，羅才貴

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都 610041；3.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四川成都 610095；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610072）

推拿古稱按蹺，蹺字從足，當指以腳進行操作的推拿方法，即“手摩為之按，足躡謂之蹺”。后世醫(yī)家多言“按”，而很少言“蹺”，踩蹺作為古代按摩的重要分支，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了具有力量大、滲透性強等特點的推拿特色療法[1]。踩蹺，廣義上是指以腳作為主要工具治療疾病的中醫(yī)外治療法，是一個學(xué)科。而狹義上即是指踩蹺法，指踩蹺中眾多治病腳法中的一種，是指雙腳在患者腰背部同時節(jié)律性彈跳踩踏的一種踩蹺腳法。囑患者全身放松并張口，醫(yī)者雙腳分置脊柱兩旁，雙肩扶于踩蹺床之扶手，然后開始彈跳，跳起時，腳掌完全向上離開踩踏部位，但腳趾尖始終與部位接觸，不能完全騰空。然后蓄力于雙足前掌或第一趾，向下踩踏。踩蹺法的節(jié)律性很強，頻率快，作用時間短，多兩輕一重[2]。

峨眉傷科療法為四川省第四屆非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護項目，踩蹺法是具有代表性的療法之一，作用強度大、深透力強，治療腰椎間盤突出癥具有顯著療效[3]。為求對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼續(xù)保護和傳承，本研究采用中科院研制的JPD4040足底壓力軟墊測試儀，采集非遺傳承人羅才貴教授治療腰椎間盤突出癥患者時踩蹺法的完整過程，對其足底壓力進行特征分析。

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象

1.1.1 操作者

本研究以四川省第四屆非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護項目峨眉傷科療法代表性傳承人羅才貴教授作為研究對象，從事踩蹺臨床近40年，善用踩蹺法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，有效率達86.67%[4,5]。以1名推拿專業(yè)研究生為對照者，從事踩蹺臨床5年，一直學(xué)習與運用踩蹺法。

1.1.2 受術(shù)者

本研究以同1名腰椎間盤突出癥患者為受術(shù)對象，患者為男 性，42歲，CT示腰4-5椎 間盤突出3.3mm，無踩蹺禁忌。

1.2 研究方法

1.2.1 踩蹺法操作

受術(shù)者俯臥于踩蹺床，頭部放于呼吸孔，將一枕頭分別墊于受術(shù)者胸部，枕頭下緣與肋弓下緣齊平，另一枕頭墊于受術(shù)者髖部，枕頭上緣與恥骨聯(lián)合上緣齊平。操作者手撐扶桿站于受術(shù)者腰骶部，囑患者全身放松并張口，雙足第一趾踩于受術(shù)者腰4-5間棘突旁1.5cm，雙腳同時節(jié)律性彈跳踩踏，跳起時，腳掌完全向上抬起，但腳趾尖始終與部位接觸，不能完全騰空，然后蓄力于雙足第一趾向下踩踏（如圖1所示）。

圖1 踩蹺法操作示意圖

研究者和對照者均對受術(shù)者完成一次有效治療的踩蹺法操作，均包含6個“三輕一重”重復(fù)性的踩蹺周期。研究者和對照者對受術(shù)者的踩蹺法操作間隔24小時。

1.2.2 足底壓力測試系統(tǒng)

采用中科院研制的JPD4040足底壓力軟墊測試儀。將足底壓力測試系統(tǒng)軟墊置于受術(shù)者腰骶部，操作者站于其上進行踩蹺法操作，同時，聯(lián)機軟件進行實時動態(tài)運動生物力學(xué)參數(shù)采集。

1.2.3 踩蹺動作單元劃分

整個踩蹺過程含有6個重復(fù)性的踩蹺周期，每個踩蹺周期包含“兩輕一重”3個“抬起-下踩”動作單元，為了便于數(shù)據(jù)分析研究和闡述，將“兩輕一重”3個動作單元分別用Ⅰ、ⅠⅠ、ⅠⅠⅠ標注，即Ⅰ單元（“輕”）、ⅠⅠ單元（“輕”）和ⅠⅠⅠ單元（“重”），如圖2所示。

圖2 踩蹺動作單元劃分

1.3 統(tǒng)計分析

本實驗運動生物力學(xué)研究方法采集整個踩蹺過程的數(shù)據(jù)，包含有6個重復(fù)性的踩蹺周期，每個踩蹺周期有三個動作單元，按每個動作單元的波峰和波谷進行對比分析。所有數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計均委托對推拿，尤其是對踩蹺法完全不了解的四川省運動技術(shù)學(xué)院研究人員按照運動學(xué)特點進行統(tǒng)計，我們除檢驗是否有數(shù)據(jù)誤差外，均不干預(yù)。數(shù)據(jù)平均值、標準差采用Excel表自帶系統(tǒng)進行計算，結(jié)果用均 數(shù)±標 準 差（±s）表 示，差 異 分 析P值 用SPSS16.0計算，統(tǒng)計方法采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 踩蹺法足底總壓強變化對比

如表1，結(jié)果顯示：三個動作單元波谷時羅教授踩蹺的總壓強均小于對照者（P＜0.05），其中，Ⅲ單元更是P＜0.01，具有顯著性差異。三個動作單元波峰時羅教授踩蹺的總壓強均大于對照者，其中Ⅱ單元P＜0.05，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。

表1 羅教授與對照者波谷、波峰足底總壓強值比較（bar）

2.2 踩蹺法足底接觸面積變化對比

如表2，結(jié)果顯示：三個單元波谷時羅教授踩蹺的接觸面積均小于對照者，其中，Ⅱ單元P＜0.05，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。三個單元波峰時羅教授踩蹺的接觸面積均大于對照者，其中，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。

表2 羅教授與對照者波谷、波峰足底接觸面積比較（cm2）

2.3 踩蹺法單個傳感器上足底最大壓強及壓力中心點分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.3.1 踩蹺法單個傳感器上足底最大壓強分布對比

把一個完整足底壓力圖劃分為4個部分R1，R2，R3，R4。R1表示踩蹺者腳趾部位；R2表示踩蹺者足底前部；R3表示踩蹺者足底中部；R4表示踩蹺者足底跟部（圖3）。

圖3 足底壓力分區(qū)

結(jié)果顯示：羅教授足底最大壓強三個動作單元均100%分布于R1區(qū)，而對照者三個動作單元的波谷和Ⅰ單元波峰100%分布于R1區(qū)，Ⅱ單元波峰83.3%在R1區(qū)，16.7%在R2區(qū)，Ⅲ單元波峰33.3%在R1區(qū)，66.7%在R2區(qū)。（表3）

表3 羅教授和對照者波峰、波谷單個傳感器上最大壓強點分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.3.2 踩蹺法壓力中心分布情況結(jié)果顯示：壓力中心點羅教授與對照者在三個動作單元的波谷時均分布于R1區(qū)，Ⅰ、Ⅱ單元波峰時均分布于R2區(qū)，而在Ⅲ單元的波峰時羅教授壓力中心分布于R1區(qū)，對照者分布在R2區(qū)。（表4）

表4 羅教授和對照者波峰、波谷壓力中心點分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.4 踩蹺法頻率對比

結(jié)論：Ⅰ單元時間羅教授慢于對照者（P＜0.05），Ⅱ單元時間羅教授慢于對照者（P＜0.01），Ⅲ單元時間羅教授快于對照者（P＜0.01）。（表5）

表5 羅才貴教授與對照者踩蹺頻率比較

3 討論與分析

3.1 足底總壓強分析

足底總壓強研究結(jié)果顯示，羅才貴教授進行踩蹺操作時三個動作單元踩踏最低點（波峰）時的足底總壓強均大于對照者，而三個動作單元抬起最高點（波谷）時的總壓強均小于對照者。此結(jié)果表明羅才貴教授在進行踩蹺操作時最高點時壓力輕，而向下踩時的壓力較重，抬起和下踩時的壓強差大，說明蓄力過程充分，力量釋放強度更大。這充分體現(xiàn)了羅才貴教授踩蹺法的力量特點，這樣的特點可保證足夠的壓力作用于治療部位，從而提高療效。

3.2 足底接觸面積分析

足底接觸面積研究結(jié)果顯示，羅才貴教授進行踩蹺操作時三個動作單元踩踏最低點（波峰）時的足底接觸面積均大于對照者，而三個動作單元抬起最高點（波谷）時的接觸面積均小于對照者。此結(jié)果說明羅才貴教授在進行踩蹺操作時抬起時接觸面積小，而下踩時接觸面積大，結(jié)合足底壓強結(jié)果分析，更能體現(xiàn)羅才貴教授踩蹺法“輕時更輕、重時更重”的技術(shù)特點，即柔和輕巧，又渾厚有力，接觸面積大而力量深透，可充分刺激深層組織，增強療效。

3.3 足底最大壓強及壓力分布分析

足底最大壓強分布研究結(jié)果顯示，羅才貴教授足底最大壓強三個動作單元均分布于腳趾（R1區(qū)），說明羅才貴教授在踩蹺的整個過程中最大壓強均集中在腳趾部，更能把力量集中在治療部位。而對照者下踩時有部分分布于足底前部（R2區(qū)），特別是Ⅲ單元（“一重”）下踩時，說明對照者在發(fā)力下踩時其腳趾不能有效支撐身體下踩的力量，從而使最大壓強分布區(qū)域大部分后移。足底壓力中心分布也顯示在Ⅲ單元（“一重”）下踩時對照者的壓力中心是分布在足底前部（R2區(qū)）的，而羅才貴教授是分布在腳趾（R1區(qū)）的，結(jié)合足底接觸面積分析，羅才貴教授下踩時接觸面積但壓強集中在腳趾，力量大而又不過于剛強，腳趾支撐力強，通過腳趾將壓強集中在病變部位向下深透。

3.4 頻率分析

踩蹺頻率研究結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ單元時間羅才貴教授慢于對照者，Ⅲ單元時間羅教授快于對照者。羅才教授的踩蹺頻率特點為“兩輕”頻率慢、“一重”頻率快。輕時緩慢，就放松患者身心，重時快速爆發(fā)，能迅速刺激治療部位的深層軟組織，寸勁瞬間發(fā)力，瞬間加大腰椎的生理曲度，增寬椎體的椎間隙，同時使盤外壓力大于盤內(nèi)壓力而促進病變椎間盤的回納。

4 結(jié)論

推拿是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，靠的多是臨床經(jīng)驗。推拿療效與推拿醫(yī)生的經(jīng)驗水平（施力的作用點、大小、方向、角度、時間、頻率等）密切相關(guān)［6，7］。如何更好的傳承推拿技藝，發(fā)揚推拿治病療效成為推拿研究重點。運用運動學(xué)研究推拿手法，能客觀地解釋手法操作規(guī)律，從而服務(wù)于推拿人才培養(yǎng)及提高推拿臨床療效。因此，推拿手法在這方面的研究越來越受到學(xué)者們的重視[8,9]。本研究采用足底壓力軟墊測試儀采集并分析了踩蹺法的足底壓力進行特征。從分析結(jié)果可以看出非遺傳承人羅才貴教授踩蹺法具有以下特點：①下踩時足底總壓強高，尤其是ⅠⅠⅠ單元（“一重”）；②下踩時單位面積上的作用力更大，深透性強；③作用部位集中，能更好的作用于病變部位；④Ⅰ、ⅠⅠ單元（“兩輕”）緩，ⅠⅠⅠ單元（“一重”）快，更具有爆發(fā)力?？偨Y(jié)而言，此踩蹺法力大集中、柔和深透、寸勁爆發(fā)，完全符合推拿從業(yè)者所追求“持久、有力、均勻、柔和、深透”和“巧力寸勁、突發(fā)突止”的動作要領(lǐng)，值得傳承推廣。

本研究得出了非遺傳承人羅才貴教授踩蹺法技術(shù)特點，分析其動作要領(lǐng)，為規(guī)范化培養(yǎng)踩蹺法技術(shù)傳承人及推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。在踩蹺法的繼承和發(fā)展過程中，學(xué)習者不但要從總體上把握好手法的技術(shù)特點和動作要領(lǐng)，還必須細心揣摩其作用原理和操作原則，并在此基礎(chǔ)上刻苦練習，使手法達到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》所言“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的高度境界。