肛腸術(shù)后尿潴留的診治體會

張輝耀

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥，筆者采用肌內(nèi)注射酚妥拉明加誘導(dǎo)排便法治療54例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男38例，女16例;年齡23～68歲。其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后33例，肛瘺切開術(shù)后4例，肛門直腸周圍膿腫切開根治術(shù)后3例，肛旁皮下膿腫切開引流術(shù)后8例，肛裂部分括約肌切斷術(shù)后6例。均采用骶管阻滯麻醉。須排除如前列腺肥大等泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性改變導(dǎo)致的尿潴留。

1.2 方法 本組54例患者術(shù)后膀胱充盈不能排尿，即刻給予肌內(nèi)注射酚妥拉明10 mg后，讓患者采取排便時的蹲位或坐位姿勢，解除傷口敷料，完全放松肛門，增加腹壓，做排便動作，人為制造流水聲，引導(dǎo)患者排尿。

2 結(jié)果

5～10min內(nèi)排尿者43例，10～20min內(nèi)排尿者8例，30min左右排尿者3例，總有效率100%。

3 討論

肛腸病術(shù)后尿潴留多由于手術(shù)操作時牽拉、擠壓等因素，導(dǎo)致局部組織水腫、疼痛，刺激交感神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣收縮所致。肌內(nèi)注射酚妥拉明阻斷a-受體，使支配膀胱括約肌和尿道外括約肌的神經(jīng)興奮性降低，同時擴(kuò)張了膀胱括約肌和尿道外括約肌血管，改善血液循環(huán)，降低了膀胱括約肌和尿道外括約肌張力，減少了對尿流的阻力。在膀胱內(nèi)尿量增加的同時，膀胱內(nèi)壓增加，刺激膀胱壁內(nèi)的牽張感受器，經(jīng)排尿中樞反射活動，膀胱壁尿肌進(jìn)一步收縮而排尿。而且，誘導(dǎo)排便法可以使患者放松，增加腹壓，壓迫膀胱促使膀胱逼尿肌產(chǎn)生收縮反應(yīng)而排尿。流水聲可以引起排尿中樞的排尿反射活動，產(chǎn)生尿意。

綜上所述，該療法具有安全、方便、高效、價廉等優(yōu)點。治療中需注意的是有動脈硬化、低血壓、年齡太大、臟器功能衰弱者，酚妥拉明要慎用;在患者采取誘導(dǎo)法時，如有大便排出，應(yīng)及時清洗肛門，有出血時要作必要的止血處理。