自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕的療效

張 冰，楊雪芬，張 剛

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 a.整形外科； b.婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524023)

瘢痕是皮膚創(chuàng)傷修復(fù)后的必然產(chǎn)物[1]，不僅有損外形美觀，而且當(dāng)其生長(zhǎng)超過一定限度后，還可能誘發(fā)各類并發(fā)癥，造成活動(dòng)功能障礙。皮膚瘢痕可依據(jù)其表面形態(tài)劃分為扁平瘢痕、瘢痕疙瘩、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕[2]。其中，凹陷性瘢痕與手術(shù)、感染、痤瘡、水痘、外傷等因素有關(guān)，主要因皮下組織、真皮層缺損所致，若是發(fā)生于顏面部，除了會(huì)造成肉體痛苦，也會(huì)加重患者精神負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，故需積極治療?，F(xiàn)階段，臨床上可以通過激光、藥物、局部注射填充、手術(shù)等手段治療凹陷性瘢痕[3]，各種治療手段的療效、安全性不一。有報(bào)道[4-5]指出，微等離子束能產(chǎn)生剝脫效應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面表皮層再上皮化，且其作用于皮膚時(shí)會(huì)產(chǎn)生天然生物敷料作用，避免創(chuàng)面加深或感染。自體脂肪移植是目前應(yīng)用最為廣泛的整形美容技術(shù)之一，能夠刺激膠原纖維新生合成，改善皮膚質(zhì)量，增加真皮厚度。本研究旨在探討自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束對(duì)面部凹陷性瘢痕患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科收治的62例面部凹陷性瘢痕患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組中男10例(32.26%)，女21例(67.74%)，年齡20～41歲，平均(30.6±5.6)歲，病程10～59個(gè)月，平均(34.7±6.3)個(gè)月；觀察組中男11例(35.48%)，女20例(64.52%)，年齡21～42歲，平均(31.0±5.4)歲，病程11～60個(gè)月，平均(35.2±6.1)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)因外傷、痤瘡所致面部凹陷性瘢痕；2)凝血4項(xiàng)、生化36項(xiàng)等檢查結(jié)果無異常；3)對(duì)本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)面部明顯畸形者；2)血液檢測(cè)異常者；3)有瘢痕激光、手術(shù)治療史者；4)哺乳、妊娠期者；5)心理精神異常者；6)瘢痕部位潰瘍、感染者。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用微等離子射頻技術(shù)治療，治療儀器為以色列飛頓Micro-plasma閃耀離子束瘢痕治療儀。治療前清潔治療區(qū)域，拍照記錄治療前瘢痕狀況(充分暴露凹陷瘢痕，選擇純色背景，相機(jī)焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)凹陷瘢痕，亮度適中，人物身后無陰影)。拍照后涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：201201)，封包45 min，再次清洗、消毒治療區(qū)域，根據(jù)凹陷性瘢痕形狀和大小選擇定點(diǎn)或滑動(dòng)模式，設(shè)置微等離子束能量為40～80 W，曝光時(shí)間0.3～0.5 s，治療后冰敷30 min。共治療2次，期間間隔1.5～2個(gè)月，囑患者在日常生活中做好防曬工作。

觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體脂肪移植治療。結(jié)束第2次微等離子射頻治療后1.5～2個(gè)月，行自體脂肪移植。方法為：1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前拍照、完善相關(guān)檢查，女性患者需要避開月經(jīng)期。評(píng)估移植脂肪量，以亞甲藍(lán)標(biāo)記取材部位(大腿、腹部)和瘢痕。2)制備脂肪顆粒。對(duì)脂肪供區(qū)實(shí)施局部腫脹麻醉(2%利多卡因20 mL+1%腎上腺素0.5 mL+生理鹽水500 mL)，2.5 mm多孔吸脂針接20 mL螺紋注射器，刺入后回抽，往復(fù)抽吸脂肪顆粒。在扇形區(qū)域內(nèi)均勻抽吸，完成后注射器靜置20 min，棄最下層內(nèi)容物，剩余內(nèi)容物以生理鹽水多次沖洗，去除雜質(zhì)，獲得純凈脂肪顆粒，再將其置入1 mL注射器。3)脂肪移植。術(shù)區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉，從瘢痕邊緣進(jìn)針，先行松解瘢痕皮下粘連，再邊退針邊注射脂肪顆粒，注意以分層次、多通道的方式注射，輔以局部按摩塑形。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估

1)溫哥華瘢痕量表(VSS)：分值為0～15分，對(duì)瘢痕的厚度、血管分布、色澤等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則瘢痕越嚴(yán)重[6]。2)曼徹斯特瘢痕評(píng)定量表(MAPS)：分值為5～23分，對(duì)瘢痕的顏色、邊緣高度、色澤、厚度等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則瘢痕越嚴(yán)重。3)患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表(POSAS)：分值為1～10分，患者量表評(píng)估厚度、自信、柔軟度、顏色等內(nèi)容，觀察者量表評(píng)估色澤、瘢痕位置、表面粗糙程度、血管分布等內(nèi)容，評(píng)分越高則瘢痕越嚴(yán)重。4)不良反應(yīng)情況：色素沉著、脂肪液化、面部感染、結(jié)節(jié)和條索等；5)治療總有效率：①無效，瘢痕凹陷未見明顯改變，瘢痕凹陷改善度低于30%，伴有并發(fā)癥；②有效，外觀有所美化，瘢痕凹陷改善度30%～59%；③顯效，外觀明顯美化，瘢痕凹陷改善度60%～90%；④痊愈，瘢痕凹陷改善度不低于90%，并且顏色與正常膚色基本無差異。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率[7]。6)患者滿意度：以面部瘢痕修復(fù)評(píng)價(jià)滿意度量表評(píng)價(jià)患者滿意度，分為不滿意(≤69分)、基本滿意(70～84分)、非常滿意(85～100分)。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VSS、MAPS、POSAS評(píng)分比較

治療前，2組VSS、MAPS、POSAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組VSS、MAPS、POSAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組VSS、MAPS、POSAS評(píng)分比較 分

2.2 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)(色素沉著、脂肪液化、面部感染、結(jié)節(jié)/條索)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 n(%)

2.3 2組治療有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療有效率比較 n(%)

2.4 2組患者滿意度比較

治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

正常情況下，傷口愈合包括炎癥反應(yīng)、細(xì)胞外基質(zhì)重建、止血、細(xì)胞增殖和新組織形成等過程[8]。機(jī)體的適度修復(fù)功能易受膠原纖維降解與合成平衡紊亂、三維空間結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂等因素影響[9]，形成瘢痕。在潛在疾病、感染等條件下進(jìn)行的組織修復(fù)，也會(huì)因愈合過程失調(diào)而產(chǎn)生瘢痕。瘢痕既會(huì)造成患者感覺異常、運(yùn)動(dòng)受限和外觀改變[10]，也會(huì)加重其精神負(fù)擔(dān)，對(duì)其正常生活產(chǎn)生不利影響。近年來，人們對(duì)自身外形的要求不斷提高，瘢痕防治成為研究熱點(diǎn)。凹陷性瘢痕是常見的瘢痕類型[11]，其成因與遺傳、創(chuàng)傷(如燒傷、外傷)、炎癥(如盤狀紅斑狼瘡、痤瘡)等因素有關(guān)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療手段。

本研究表明，自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束對(duì)面部凹陷性瘢痕患者有較好治療效果。微等離子束是治療瘢痕的新方法。該法憑借射頻技術(shù)將氮?dú)獾入x子化[12]，形成微等離子流，使表皮輕微剝脫，同時(shí)也能燒灼出可控制性微孔。其作用機(jī)制在于：1)啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，加速周圍正常表皮細(xì)胞分化、增殖、遷移，使得瘢痕處正常表皮再生，最終改變受損組織外觀；2)通過將熱量傳至真皮，既能重排瘢痕組織中排列紊亂的膠原纖維，也能刺激成纖維細(xì)胞合成新胞外基質(zhì)蛋白和膠原纖維，達(dá)到改善膚質(zhì)修復(fù)瘢痕的作用。與二氧化碳激光療法比較，微等離子束法因微剝脫后表皮不會(huì)脫落[13]或碳化，表皮可保持完整，治療后恢復(fù)時(shí)間短，紅斑持續(xù)時(shí)間短。自體脂肪移植是一種注射填充治療技術(shù)，利用自體脂肪作為可再生填充材料，兼具填充效果佳、脂肪來源充足以及無排異反應(yīng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是，移植的脂肪細(xì)胞只有在氧供、血供充足時(shí)方能良好存活，否則容易壞死繼而被吸收，過程中破潰而出的油脂極易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚腫脹和皮下包囊等，不僅會(huì)影響觸感，也會(huì)影響美觀度。本研究顯示觀察組VSS評(píng)分、MAPS評(píng)分、POSAS評(píng)分及治療有效率較對(duì)照組更佳，與朱正紅等[14]報(bào)道一致，提示自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束更有助于改善面部凹陷性瘢痕。且觀察組不良反應(yīng)更少，提示加用自體脂肪移植并不會(huì)提升治療風(fēng)險(xiǎn)。但因本研究納入病例數(shù)偏少，今后尚需觀察大樣本隨機(jī)對(duì)照研究中自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束對(duì)此類患者的安全性。凹陷性瘢痕不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙，也會(huì)因美觀問題降低患者生活質(zhì)量[15]，尤其是面部凹陷性瘢痕容易讓患者對(duì)自身外表失去信心，出現(xiàn)抑郁、煩躁等心理問題，嚴(yán)重影響個(gè)人生活，使瘢痕皮膚恢復(fù)平整光滑是此類患者主要訴求[16-18]。觀察組實(shí)施自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束顯著改善了患者瘢痕情況，提升了其皮膚美觀，故患者治療滿意度較高。

綜上所述，由于自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束對(duì)面部凹陷性瘢痕療效佳，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，具有推廣價(jià)值。