二次試水法在難置胃管患者胃管位置判定中的應(yīng)用

楊海蘭，付蓮英，李建斌

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

胃管置入是臨床上常用的技能操作，在胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、洗胃等方面起著重要的作用[1-2]。胃管置入經(jīng)咽、食管進(jìn)入胃內(nèi)，咽部是呼吸道與消化道的共同通道，操作中胃管易誤入氣管內(nèi)。若置入氣管內(nèi)未能及時(shí)準(zhǔn)確判斷，可導(dǎo)致誤吸、肺部感染、甚至窒息死亡等嚴(yán)重后果，增加患者痛苦，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。常規(guī)胃管位置臨床判斷方法主要包括抽胃液法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法等，臨床工作和查閱相關(guān)資料證實(shí)，以上驗(yàn)證方法并不可靠，特別是對(duì)于置管困難患者。二次試水法通過(guò)二次提早試水，可有效地判斷胃管誤入氣管，增加一次置管成功率，適用于難置胃管患者胃管位置判定。鑒于此，本研究旨在探討在難置胃管患者胃管位置判定中采取二次試水法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年7月本院需要留置胃管的難置性胃管患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行手術(shù)治療，均需留置胃管；患者對(duì)本研究知情且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病；病案資料不全。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組男36例，女24例；年齡29～72歲，平均(50.68±3.27)歲；膽道手術(shù)16例，胃手術(shù)21例，食道手術(shù)12例，腸道手術(shù)11例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡29～73歲，平均(50.72±3.29)歲；膽道手術(shù)18例，胃手術(shù)19例，食道手術(shù)13例，腸道手術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均采取一次性使用胃管(日照海旭醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20172660258)進(jìn)行胃管置管，依據(jù)患者體型和病情，選擇大小合適的胃管。

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)方法判斷胃管位置：胃管置入45～55 cm后，采用三種方法檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)：①抽胃液法：連接注射器胃管后回抽，抽出胃液表示胃管在胃內(nèi)。②氣體逸出法：將胃管末端置入清水中，見(jiàn)氣體逸出，則表示胃管進(jìn)入氣管，反之則在胃內(nèi)。③聽(tīng)氣過(guò)水聲法：將聽(tīng)診器置于患者胃部。注射器連接胃管，向胃內(nèi)快速注入10～15 ml空氣，聽(tīng)到明顯氣過(guò)水聲，則表示胃管在胃內(nèi)。

1.2.2觀察組采用二次試水法判斷胃管位置：在常規(guī)氣體逸出法判斷胃管位置的基礎(chǔ)上增加一次提前試水，將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15 cm時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，向下再插10 cm，此處約為氣管和支氣管分叉處(胸骨角)，此時(shí)將胃管末端放入盛水碗中，進(jìn)行第一次試水，若有氣泡溢出呈呼出-吸停變化，表明胃管誤入氣管，則立刻拔出胃管；若沒(méi)有氣泡溢出，胃管置入至所需長(zhǎng)度進(jìn)行二次試水。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率、疼痛情況、舒適度和患者滿意度。①胃管位置判斷情況：易判斷：抽到胃液同時(shí)可聽(tīng)到氣過(guò)水聲；難判斷：能抽出胃液，且有氣體逸出，或未抽出胃液，也無(wú)氣過(guò)水聲，或未抽出胃液，可聽(tīng)到氣過(guò)水聲；誤判斷：胃管在胃內(nèi)誤判斷在氣管內(nèi)，或胃管誤入氣管誤判斷在胃內(nèi)。②記錄一次置管成功率:置管順利，無(wú)拔出重置，無(wú)中途反復(fù)退出2次以上則為一次置管成功。③舒適度評(píng)價(jià)：置管結(jié)束后采用舒適狀況量表(GCQ)[5]，從生理、心理、精神等4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者舒適度，共28個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分112分，分值與舒適度呈正相關(guān)。④疼痛度評(píng)價(jià)：置管結(jié)束后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。⑤滿意度調(diào)查：發(fā)放本院自制留置胃管滿意度調(diào)查表，從胃管位置判定、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、舒適與安全4個(gè)維度，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放120份，現(xiàn)場(chǎng)收回120份，回收有效率100%，調(diào)查患者對(duì)留置胃管滿意度，各維度滿分100分，得分高表示患者對(duì)留置胃管越滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率比較:觀察組胃管位置易判斷率、一次置管成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率比較[n(%)，n=60]

2.2兩組GCQ、VAS評(píng)分比較：觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GCQ、VAS評(píng)分比較分，n=60)

2.3兩組患者滿意度評(píng)分比較：觀察組患者滿意度調(diào)查，胃管位置判定、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、舒適與安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較分,n=60)

3 討論

年老體弱、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)后、昏迷等患者具有意識(shí)障礙或吞咽困難，吞咽反射遲鈍或消失，此類患者往往咳嗽反射弱，不能配合留置胃管操作，在行胃管留置時(shí)易誤入氣管，增加呼吸困難、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[7]。臨床上留置胃管成功與否，必須正確判斷胃管是否在胃內(nèi)，防止誤入氣管。

氣體逸出法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法是臨床常用判斷胃管位置方法，具有操作性強(qiáng)、成本低、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)，確定胃管在胃內(nèi)成功率較高。但有氣體逸出，也并非在氣管內(nèi)，胃脹氣患者插入胃管后就有氣泡溢出。多數(shù)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，留置胃管后難以聽(tīng)到氣過(guò)水聲，且可因空氣注入氣管、支氣管產(chǎn)生的聲音及腸鳴音的干擾，得到假陰性的結(jié)果，難以判斷胃管位置，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[8]。本研究結(jié)果表明，二次試水法應(yīng)用于難置胃管患者胃管位置判定中，能夠提高胃管位置判斷準(zhǔn)確率和一次置管成功率，增加患者舒適度，降低疼痛程度，提升患者滿意度。在難置胃管患者胃管位置判定中采取二次試水法，在置管過(guò)程中提前試水，檢驗(yàn)胃管是否進(jìn)入氣道內(nèi)，立刻拔出胃管，對(duì)患者的損傷較小，能夠增加患者舒適度，降低疼痛程度。傳統(tǒng)判斷方法過(guò)于簡(jiǎn)單，通過(guò)對(duì)常規(guī)聽(tīng)氣過(guò)水聲法進(jìn)行改良，在留置胃管插入約25 cm即進(jìn)行第一次試水，能夠及時(shí)判斷胃管是否在胃內(nèi)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，有助于提高護(hù)士工作效率。提早判斷胃管是否誤入氣管，可防止胃管進(jìn)入支氣管甚至胸腔內(nèi)，造成更大的傷害，有效提高判斷準(zhǔn)確率，有助于提高一次置管成功率，減輕反復(fù)插管給患者帶來(lái)的痛苦，對(duì)于正確指導(dǎo)留置胃管具有重要臨床意義，從而提高患者滿意度。

綜上所述，二次試水法在難置胃管患者胃管位置判定中的應(yīng)用效果良好，能夠提高胃管位置判斷準(zhǔn)確率和一次置管成功率，增加患者舒適度，從而獲得更高的患者滿意度。