“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學人文教育中的應用

李真勝男，孟憲瑛，楊 帥，逄仁柱

(吉林大學第一醫(yī)院甲狀腺外科，吉林 長春 130000)

醫(yī)學人文學是在醫(yī)學背景下研究人類文化中先進思想和核心價值觀的多學科群，包含醫(yī)學倫理學，醫(yī)學哲學，衛(wèi)生法學等多個分支學科。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步發(fā)展，醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)受到重視，醫(yī)德作為醫(yī)生的評價標準所占據(jù)比重加大[1]，這使得醫(yī)學人文教育的研究出現(xiàn)熱潮，其重要性也體現(xiàn)出來。

1 醫(yī)學人文教育的重要性

1.1醫(yī)學專業(yè)的特殊性使醫(yī)學人文教育至關重要：醫(yī)學是一門研究人體變化規(guī)律，治療預防生理疾病，增強或恢復機體機能的學科，而醫(yī)生是一個離不開與人接觸的職業(yè)。從接診患者，視觸叩聽，到具體治療，隨訪調(diào)查，都少不了與患者的溝通。據(jù)調(diào)查，因技術原因引起的醫(yī)療糾紛僅占小部分，大部分醫(yī)療糾紛都源于醫(yī)德醫(yī)風，服務態(tài)度和語言溝通，這說明醫(yī)務工作者不僅僅需要培養(yǎng)人文關懷理念，還需強化人文關懷技能[2]。醫(yī)者不僅治療疾病，更能給患者精神上的鼓勵和安慰，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。只有具備了較高醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)生，才能站在患者的角度真切體會他們的病痛苦楚，將心比心，感同身受，幫助患者共同戰(zhàn)勝病魔。

1.2醫(yī)學疾病的多變性使醫(yī)學人文教育至關重要：醫(yī)療模式從單純醫(yī)療模式過渡到“生物-心理-社會”醫(yī)療模式是大勢所趨，疾病種類也從病因單一過渡到病情復雜。近年來人們物質(zhì)資源豐富，生活水平提高，精神需求增加，心理因素和社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局上起到了不可忽視的作用。如焦慮、困擾等消極情緒和復雜的人際關系可以誘使慢性疼痛的產(chǎn)生[3]；家庭因素和工作方面的精神心理因素可能導致功能性消化不良等癥狀[4]；頑固性復發(fā)性阿弗他潰瘍具有病程長，病情反復的特點，給患者造成精神負擔，而這種負擔可進一步加重病情[5]。此外，新時代下衍生出很多源于心理社會因素的疾病，很多之前不被重視的疾病逐漸受到關注，如抑郁癥，雙相障礙，社交恐懼癥等。醫(yī)生在治療疾病時不僅需關注患者的病理情況，還應重視其心理狀態(tài)及所處社會環(huán)境，加以人文關懷綜合治療，如此可事半功倍。

1.3醫(yī)學技術的創(chuàng)新性使醫(yī)學人文教育至關重要：從前醫(yī)生治病看診主要是靠望聞問切，視觸叩聽，這個過程不僅能了解患者的病情，做出疾病的初步診斷，更是與患者溝通交流，放松患者緊張情緒，取得患者信任不可缺少的人文關懷環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在科學技術光速發(fā)展，很多先進的醫(yī)學技術可以輔助醫(yī)生進行診斷和治療，醫(yī)生可以更多地依賴機器的準確性和高效性，對于患者主觀感受的需求有所降低。如人工智能時代的到來，人工智能技術可以閱讀胸片來診斷肺結(jié)核，正確區(qū)分皮膚結(jié)節(jié)和黑色素瘤，甚至進行手術操作，然而隨之而來的是機器共情能力的缺乏使其在溝通和安慰等方面效果不佳，患者幾乎感受不到醫(yī)生的存在，更多面對的是冰冷的機器[6]。醫(yī)生最重要的關鍵技能是人文關懷，這個技能的培養(yǎng)隨著科技的進步更應該受到重視，從學生時代起就應打下基礎，不斷實踐，伴隨一生。

2 我國醫(yī)學人文教育的發(fā)展

醫(yī)學人文教育最先于19世紀末起源于北美，逐漸傳入歐洲、亞洲等地，在道德倫理，病床關懷，文化交流等方面非常重要。美國，英國等發(fā)達國家自二十世紀起根據(jù)各個國家的不同國情制定了多種醫(yī)學人文教育模式，并且勇于探索，不斷改革[7]。

我國醫(yī)學人文教育與西方國家相比起步較晚，再加上學科設置隨意，學科屬性混亂，學科劃分過細，學術共同體難以建立等原因，導致醫(yī)學人文教育形成初期發(fā)展艱難[8]。

隨著我國政治地位和經(jīng)濟地位的提高，我國加強了與其他國家的文化交流。國內(nèi)醫(yī)學院校向國外發(fā)達國家的醫(yī)學院校借鑒了很多醫(yī)學人文教育的經(jīng)驗，在實踐過程中逐漸形成了具有中國特色的傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育模式，即把醫(yī)學人文學當成一門專業(yè)課程，以課堂傳授，課后考核等方法加強醫(yī)學生對醫(yī)學人文學的學習。這期間我國醫(yī)學人文教育發(fā)展迅速，多個院校建立了自己的醫(yī)學人文課程系統(tǒng)，培養(yǎng)了優(yōu)秀的師資力量。

近年來科學技術不斷創(chuàng)新，教育理念也推陳出新。我國醫(yī)學人文教育理論由傳統(tǒng)的以課堂傳授為主的行為主義理論，逐漸改變?yōu)樾滦偷囊劳谢ヂ?lián)網(wǎng)的建構(gòu)主義理論，教育模式也由教師為主體地位逐漸改變?yōu)閷W生為主體地位[9]。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式使醫(yī)學人文教育蓬勃發(fā)展，各種優(yōu)秀的教育模式脫穎而出。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學人文教育中的應用

3.1微課：微課是指以微視頻為載體，應用互聯(lián)網(wǎng)技術，針對某個知識或某個問題的碎片化學習資源。核心內(nèi)容是十分鐘左右的微型課堂視頻，外加課件素材，練習測試，反饋評價等輔助內(nèi)容。微課在我國發(fā)展迅速，流行于各大高校，2018年的“全國高校(醫(yī)學類)微課教學比賽”使微課模式活躍于醫(yī)學教學，更加促進了醫(yī)學微課的發(fā)展[10]。它的優(yōu)勢在于短小精悍，重點突出，傳播便捷，有趣易懂。醫(yī)學人文課程與醫(yī)學專業(yè)課程有所不同，專業(yè)課程專業(yè)性極強，必須有教師的講解和操作才能很好地學習理解，而人文課程專業(yè)性較弱，大部分可以自學領會。傳統(tǒng)教育模式下學生們集中上大課學習醫(yī)學人文知識，課時冗長，枯燥乏味，且每一節(jié)課的內(nèi)容過多，理解吸收較難，效率不高。反觀微課模式，學生利用碎片化時間，根據(jù)自身情況選擇性學習，靈活自主，氛圍輕松，既不大量占用教師資源，又可以將節(jié)省下的大課時間用于專業(yè)課程或臨床實習。

3.2慕課:慕課(MOOC)即大規(guī)模開放在線課程，通過互聯(lián)網(wǎng)技術向世界各地的學習者提供大量優(yōu)質(zhì)的各種形式的免費課程資源，是一個新型的網(wǎng)絡學習平臺。近年來醫(yī)學慕課越來越受到醫(yī)學院校的歡迎，排名前六位的慕課平臺可以提供87%的醫(yī)學課程，其中包含了豐富的醫(yī)學人文資源。人衛(wèi)慕課則是中國最具影響力的醫(yī)學慕課平臺[11]。它的優(yōu)勢在于囊括了來自全世界名校名師的大量課程資源，不受時間和空間限制，課程優(yōu)質(zhì)，形式豐富，規(guī)模龐大，共享開放。很多醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育是由思政教師承擔的，由于他們?nèi)鄙籴t(yī)學背景，授課時往往會局限于人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，弱化了人文素養(yǎng)在醫(yī)學中的作用[12]。反觀慕課模式，學生們可以學習名校專門負責醫(yī)學人文教育的名師講授的課程，彌補自己學校的師資欠缺，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育的大眾化和國際化。以哈爾濱醫(yī)科大學為例，已經(jīng)成功開展了醫(yī)學社會學，醫(yī)學倫理學等醫(yī)學人文系列課程，并開始嘗試慕課與線下教學結(jié)合的“慕課+”模式[13-15]。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂:翻轉(zhuǎn)課堂是指顛覆傳統(tǒng)意義上的課堂設置，將課堂模式分為課前，課上，課后三部分。課前學生們通過觀看視頻課程(如微課，慕課)，閱讀文獻，與同學討論等方式自主學習；課堂上教師不再講授知識，而是以交流、討論、答疑等方式輔助每個同學解決問題；課后學生回顧復習，教師復盤總結(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂最先提出是為了給遲到或落課的學生補上進度[16]，后來發(fā)現(xiàn)這種教育模式特別適合個性化教學。它的優(yōu)勢在于學生占據(jù)課堂的主體地位，可以選擇適合自己的方式自主學習，有更多思考的空間，參與度高，積極性高，學習效率高。教師占據(jù)輔助地位，因材施教，照顧到每一位同學不同的學習進度。醫(yī)學人文學不需要教師照本宣科講授書本知識，而需要學生查閱資料，開拓視野，在案例和實踐中理解醫(yī)學人文的精髓所在，這樣理論性較弱的學科尤為適合翻轉(zhuǎn)課堂的教育模式。傳統(tǒng)課堂以教師授課為主，又稱基于課程的學習模式(LBL)教學模式，學生被動地接受知識，缺乏自主思考的機會。反觀翻轉(zhuǎn)課堂模式，基于問題的學習模式(PBL)[17]，基于案例的學習模式(CBL)[18]和手機APP[19]等多種教學形式的應用使課堂變得生動有趣，靈活自主，充滿思考。目前國內(nèi)醫(yī)學院校已經(jīng)將翻轉(zhuǎn)課堂模式應用到生物化學[20]，寄生蟲學[21]，局部解剖學[22]等醫(yī)學課程并取得了不錯的效果，正在逐步應用于醫(yī)學人文教育。

3.4混合式教學:混合式教學顧名思義是指兩種以上教學方法的混合應用。近年來網(wǎng)絡教育模式逐漸被廣泛應用，但在中國國情下還不能完全替代教師課堂傳授的教學效果，何克抗[23]認為這二者相結(jié)合形成的混合式教學模式可以揚長避短，優(yōu)勢互補，豐富教學形式，提升教學質(zhì)量?；旌鲜浇虒W作為一種指導思想，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等作為其具體實施方案[24]，將教學整體分為線上“互聯(lián)網(wǎng)+”教育，線下傳統(tǒng)課堂教育，課后實踐教育等多個部分。它的優(yōu)勢在于適應國內(nèi)醫(yī)學院校教學環(huán)境，豐富課堂內(nèi)容，激發(fā)學生興趣，增加實踐機會，培養(yǎng)學生自主學習，獨立思考，解決疑惑的能力[25]。醫(yī)學人文教育的最終目的是讓學生將醫(yī)學人文精神應用于醫(yī)學過程中，這門課程的重點不在于理論知識的學習，而在于臨床技能的實踐。因此醫(yī)學人文學課程除了有系統(tǒng)的理論課程，還應輔以相應的實踐課程，多個教育模式的混合是目前較為理想的教育模式。以基于微課模式的混合式教育為例，首先教師根據(jù)教學大綱將授課內(nèi)容制作成主題鮮明，生動有趣的短視頻，學生利用碎片化時間線上學習微課，掌握相關知識。接下來教師以傳統(tǒng)授課模式分析課程的重點難點，面對面和學生溝通，解答線上課程中的疑惑，講解如何將理論應用于實際，增加課堂氛圍，促進學生交流。最后，教師帶領學生走進臨床，讓學生親自實踐所學內(nèi)容，如詢問病史，醫(yī)患溝通，臨終關懷等，學以致用，融會貫通，有助于知識的理解與吸收。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學人文教育中面臨的挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在豐富教育形式，提高教育效率，增強教育普及等方面表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢和社會價值，但是我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育和醫(yī)學人文教育均處于發(fā)展階段，未來面臨著諸多挑戰(zhàn)。

4.1課程質(zhì)量參差不齊:“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式對教師的能力要求非常高?；ヂ?lián)網(wǎng)技術飛速發(fā)展，新興教育模式紛紛涌現(xiàn)，很多老一輩教師不熟悉平臺的應用模式和計算機操作，不能很好地完成錄制，剪輯，上傳等工作，導致課程更新較慢，課程質(zhì)量不高[26]。另外，對于醫(yī)學人文學這樣專業(yè)性較弱的學科來講，如何將重點內(nèi)容合理地整合入課程之中是最大的難題。視頻課程時長較短，一些教師在制作時不能使其主題鮮明，重點突出，出現(xiàn)課程內(nèi)容空泛，邏輯不清，形式單一，不夠靈活等不足。針對這些問題，學校應當完善教學平臺建設，加強教師計算機技能的培訓，組織教師反復多次備課，制作，試講，修改，提高課程質(zhì)量，增強教學效果。

4.2課程完成度不高:形式多樣，趣味性強的“互聯(lián)網(wǎng)+”課程最初大幅度提高了學生學習的積極性和參與性，然而當他們學習了一段時間后發(fā)現(xiàn)，求知的過程本身就是嚴謹而枯燥，單調(diào)而艱苦的。而且網(wǎng)絡教學模式的課堂氛圍不夠濃厚，教師與學生之間缺乏交流導致話語鴻溝，新模式與平時學習習慣不相符，學生不能很快適應，這使得一部分學生難以堅持完成整個課程，出現(xiàn)課程出勤率低，完成率低，流失率高，輟學率高的現(xiàn)象[27-28]。針對這些問題，教師應在學生剛接觸“互聯(lián)網(wǎng)+”課程時從旁協(xié)助，加以指導，讓學生掌握基本操作，高效地應用網(wǎng)絡課程平臺。在制作和設計課程時，教師可以運用互聯(lián)網(wǎng)技術和資源盡可能使其生動形象，靈活有趣。此外在學生對學習懈怠產(chǎn)生抵觸心態(tài)時，教師應及時了解學生動向，加以鼓勵和督促。

4.3課程自主性較強:與傳統(tǒng)教育模式中課堂傳授的固定性和強制性不同，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育強調(diào)自主性和靈活性，注重最后的教學成果和效率，對學生學習過程的時間和地點沒有限制和要求。這使得很多自主能力不高，時間管理較差，學習習慣不佳的學生在沒有外界監(jiān)督和管教的情況下容易產(chǎn)生懶惰的消極心態(tài)，不能按時上課和完成作業(yè)。此外，醫(yī)學人文學這門課程側(cè)重人文，有些理論知識的理解需要閱歷和實踐，學生在自主學習時難以理解，進而喪失信心和興趣，如此惡性循環(huán)，產(chǎn)生巨大壓力，學習效率更低[23,29]。針對這些問題，學校在建立教學平臺時應當增加出勤、考核、測驗、反饋等功能，對學生自主學習起到管理和監(jiān)督的作用。教師除了督促學生及時完成課程，還應關注每位學生的學習進度，在學生學習狀態(tài)不佳時幫助其調(diào)整心態(tài)，增強信心。

醫(yī)學人文行為貫穿醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)學人文精神銘記在每一位醫(yī)療工作者心中，醫(yī)學人文教育受到醫(yī)學院校越來越多的重視，是醫(yī)學生培養(yǎng)中不可缺少的環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教育模式不能滿足醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的要求下，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式挺身而出，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學等多種課程模式不僅傳授理論知識，還給學生理解，思考，討論，交流和實踐的機會。這種教育模式教學理念先進，教學形式豐富，教學內(nèi)容有趣，教學成果顯著，能更好地將醫(yī)學生培養(yǎng)成具有較高醫(yī)學人文素養(yǎng)的人才。