《助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀

于麗玫 薛靜 冀飛

1 引言

2006年第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)有聽(tīng)力殘疾人2780萬(wàn)，其中單純聽(tīng)力殘疾人2004萬(wàn)[1]。助聽(tīng)器驗(yàn)配是解決聽(tīng)障的主要補(bǔ)償手段，對(duì)提高聽(tīng)障者的交流能力，改善生活質(zhì)量、社會(huì)生活參與狀況有顯著作用。通過(guò)專業(yè)的助聽(tīng)器驗(yàn)配，80%以上聽(tīng)障者能獲得良好的助聽(tīng)效果。近年來(lái)，通過(guò)政府連續(xù)推動(dòng)聽(tīng)障者康復(fù)項(xiàng)目以及助聽(tīng)器驗(yàn)配師職種的設(shè)立和考核，聽(tīng)障者的助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但我國(guó)聽(tīng)障者中仍僅有不足10%接受輔助器具服務(wù)，助聽(tīng)器具的使用率十分低下，接受助聽(tīng)器驗(yàn)配及康復(fù)服務(wù)者配戴效果良莠不齊。

目前，我國(guó)助聽(tīng)器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)呈多樣化趨勢(shì)。機(jī)構(gòu)、醫(yī)院及民營(yíng)助聽(tīng)器驗(yàn)配店在不同的環(huán)境中提供驗(yàn)配服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量差距較大。助聽(tīng)器驗(yàn)配師職種是近年我國(guó)新增職業(yè)，面對(duì)龐大的聽(tīng)障人群基數(shù)，助聽(tīng)器驗(yàn)配師仍有較大缺口，存在購(gòu)買助聽(tīng)器而不是驗(yàn)配助聽(tīng)器現(xiàn)象[2]。助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)的技術(shù)技能體現(xiàn)依賴于專業(yè)的職業(yè)技能、標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試環(huán)境、規(guī)范的測(cè)試設(shè)備及科學(xué)的工作流程。做好助聽(tīng)器驗(yàn)配工作，需要具備相關(guān)條件和訓(xùn)練有素的專業(yè)技術(shù)人員按照科學(xué)的驗(yàn)配流程操作，即需要專業(yè)的助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)，才能達(dá)到預(yù)期效果[3]。因此，設(shè)立《助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，遵循統(tǒng)一的技術(shù)和服務(wù)模式，讓獲得資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)，是確保服務(wù)質(zhì)量的前提。

本標(biāo)準(zhǔn)是貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》中健全殘疾人幫扶制度，完善關(guān)愛(ài)服務(wù)體系的重要舉措，是助聽(tīng)器驗(yàn)配及康復(fù)服務(wù)的依據(jù)與參考，目標(biāo)是進(jìn)一步規(guī)范全國(guó)范圍助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，增強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性。

標(biāo)準(zhǔn)制定工作來(lái)源于中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)2021年第1批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制訂計(jì)劃，主要起草單位為中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心和解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部/國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。起草過(guò)程中，編制組成員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及編寫工作進(jìn)行了認(rèn)真討論研究，組織相關(guān)專家收集國(guó)內(nèi)外資料、標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)，走訪基層了解需求和現(xiàn)狀，并制訂計(jì)劃及人員分工，經(jīng)過(guò)多次修改、討論，數(shù)易其稿，根據(jù)立項(xiàng)審查專家委員會(huì)和標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)專家意見(jiàn)進(jìn)行修訂完善，最終形成征求意見(jiàn)稿在全國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)信息平臺(tái)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)網(wǎng)站發(fā)布，面向社會(huì)廣泛征求意見(jiàn)，同時(shí)，向全國(guó)31個(gè)省級(jí)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)中心發(fā)送征求意見(jiàn)稿。根據(jù)意見(jiàn)反饋，結(jié)合助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)的專業(yè)特點(diǎn)和需要，再次進(jìn)行修訂。經(jīng)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)團(tuán)標(biāo)技術(shù)審查會(huì)通過(guò)形成最終報(bào)批稿，于2021年12月24日發(fā)布（T/CARD 019-2021），2022年1月1日實(shí)施。

2 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容解讀

2.1 適用范圍

該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)提供了總體框架，包括驗(yàn)配前和驗(yàn)配后階段，從服務(wù)原則、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)支持等方面提出具體要求，特別是在服務(wù)內(nèi)容環(huán)節(jié)提供了詳實(shí)可操作的服務(wù)模式，旨在規(guī)范助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)。要求有從事助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員在全服務(wù)流程遵循本規(guī)范。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的引用

2.2.1 術(shù)語(yǔ)和定義引用參考GB/T 14199-2010電聲學(xué) 助聽(tīng)器通用規(guī)范[4]，對(duì)個(gè)別術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了修改。

2.2.2 測(cè)聽(tīng)方法引用參考GB/T 16296.1聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)法[5]、GB/T 16296.2聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法第2部分：用純音及窄帶測(cè)試信號(hào)的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)[6]、GB/T 16296.3聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法第3部分：言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)[7]及IEC 61669：2015EN-FR聲學(xué)助聽(tīng)器真耳聲特性的測(cè)量方法[8]。

2.3 服務(wù)原則

標(biāo)準(zhǔn)要求以全面康復(fù)為理念，以個(gè)性化驗(yàn)配為中心，宣傳普及助聽(tīng)器驗(yàn)配知識(shí)，科學(xué)規(guī)范服務(wù)行為，全方位為聽(tīng)障人群提供驗(yàn)配服務(wù)。針對(duì)聽(tīng)障兒童要盡早驗(yàn)配，在兒童早期發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)為準(zhǔn)則，盡早介入助聽(tīng)器驗(yàn)配，以促進(jìn)兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力健康發(fā)展；針對(duì)聽(tīng)障成年，要以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)及時(shí)適合的助聽(tīng)器驗(yàn)配，最大限度地補(bǔ)償聽(tīng)覺(jué)功能，以充分提高聽(tīng)障者社會(huì)參與能力及生活質(zhì)量。

2.4 服務(wù)流程

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)流程，見(jiàn)圖1[9]。

2.5 服務(wù)內(nèi)容

2.5.1 對(duì)接診和建立檔案提出更高要求 為聽(tīng)障者建立完整的數(shù)字化檔案，支持后期持續(xù)康復(fù)，并為綜合利用聽(tīng)障者數(shù)據(jù)奠定基礎(chǔ)。

2.5.2 以聽(tīng)力評(píng)估及評(píng)估報(bào)告作為助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)的依據(jù)要求 對(duì)聽(tīng)障者實(shí)施純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)和客觀聽(tīng)力評(píng)估，并形成評(píng)估報(bào)告。根據(jù)聽(tīng)障者的聽(tīng)力損失程度和助聽(tīng)器所能達(dá)到的性能，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)條件、工作生活環(huán)境及個(gè)人喜好等綜合因素推薦助聽(tīng)器產(chǎn)品。

2.5.3 根據(jù)助聽(tīng)器產(chǎn)品的多樣性提出驗(yàn)配指導(dǎo)建議標(biāo)準(zhǔn)對(duì)助聽(tīng)器的特性做出提示，對(duì)定制耳?；蚨鷥?nèi)機(jī)外殼提出要求，并明確試戴助聽(tīng)器的要求，同時(shí)提出詳細(xì)的助聽(tīng)器調(diào)試過(guò)程要求。

2.5.4 轉(zhuǎn)診的判定條件 標(biāo)準(zhǔn)明確了處于疾病活動(dòng)期引起的聽(tīng)力障礙、人體結(jié)構(gòu)無(wú)法配置助聽(tīng)器、驗(yàn)配助聽(tīng)器預(yù)期效果甚微及考慮人工耳蝸植入等聽(tīng)障者應(yīng)轉(zhuǎn)診處理。

2.5.5 助聽(tīng)器驗(yàn)證的內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)要求從真耳分析、典型生活場(chǎng)景及助聽(tīng)器附加功能對(duì)驗(yàn)配效果進(jìn)行驗(yàn)證。

2.5.6 助聽(tīng)器驗(yàn)配效果評(píng)估 標(biāo)準(zhǔn)提出了助聽(tīng)器驗(yàn)配效果評(píng)估方法，要求對(duì)驗(yàn)配前后的效果評(píng)估進(jìn)行對(duì)比，得出評(píng)估結(jié)論。

2.5.7 使用指導(dǎo)及適應(yīng)性訓(xùn)練 標(biāo)準(zhǔn)提出了助聽(tīng)器交付使用指導(dǎo)的具體內(nèi)容，明確了適應(yīng)性訓(xùn)練過(guò)程的具體步驟，使服務(wù)規(guī)范更具可操作性。

2.5.8 以隨訪方式對(duì)驗(yàn)配后服務(wù)做出要求 標(biāo)準(zhǔn)提出定期隨訪用戶并對(duì)助聽(tīng)器配戴效果做后期評(píng)估及定期復(fù)查的要求。

2.6 服務(wù)條件

2.6.1 驗(yàn)配服務(wù)的人員條件 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置不少于2名聽(tīng)力服務(wù)專業(yè)人員，不少于1名康復(fù)評(píng)估人員的要求。專業(yè)人員應(yīng)接受每年不少于20小時(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，接受每年至少1次一般管理、職責(zé)、法規(guī)等補(bǔ)充教育，同時(shí)應(yīng)遵守相應(yīng)的倫理要求[10]。

2.6.2 驗(yàn)配服務(wù)的場(chǎng)所條件 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)場(chǎng)所應(yīng)包括可以完成接診、測(cè)試、驗(yàn)配、評(píng)估等功能的獨(dú)立工作用房，并對(duì)提出以下具體要求：診室面積不少于8 m2；測(cè)聽(tīng)室不少于10 m2，本底噪聲符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16296.2-2016[4]要求；助聽(tīng)器驗(yàn)配室應(yīng)進(jìn)行隔聲和吸音處理，本底噪聲≤45 dB A計(jì)權(quán)聲壓級(jí), 面積不少于10 m2，空間不小于25 m3，混響時(shí)間500 Hz應(yīng)小于0.5 s，在正常工作條件下至少30 s內(nèi)等效A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)應(yīng)小于45 dB；評(píng)估室應(yīng)進(jìn)行隔聲和吸音處理，本底噪聲≤45 dB A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)，面積不少于8 m2。

2.6.3 驗(yàn)配服務(wù)的設(shè)備條件 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了診室、測(cè)聽(tīng)室、助聽(tīng)器驗(yàn)配室和評(píng)估室設(shè)備配置。診室應(yīng)配置計(jì)算機(jī)、電耳鏡、取印模工具；測(cè)聽(tīng)室應(yīng)配置診斷型聽(tīng)力計(jì)、視覺(jué)強(qiáng)化裝置、聲級(jí)計(jì)、游戲測(cè)聽(tīng)用玩器具、中耳分析儀、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)設(shè)備、音叉；助聽(tīng)器驗(yàn)配室應(yīng)配置助聽(tīng)器性能分析儀、助聽(tīng)器編程器及計(jì)算機(jī)、驗(yàn)配軟件、助聽(tīng)器聽(tīng)診器、助聽(tīng)器保養(yǎng)設(shè)備；評(píng)估室配置聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估工具、語(yǔ)言能力評(píng)估工具和學(xué)習(xí)能力評(píng)估工具[11]。

2.7 服務(wù)質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)明確了助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的4個(gè)要點(diǎn)：文檔管理、助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程控制、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)及投訴處理[12]。

3 結(jié)語(yǔ)

自2015年開(kāi)始，中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心組織了全國(guó)范圍內(nèi)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況和服務(wù)能力調(diào)研，并于2019年承接中殘聯(lián)委托的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估督導(dǎo)任務(wù)。工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，資源配置不均，不同層級(jí)機(jī)構(gòu)間配置差異較大，很多機(jī)構(gòu)專業(yè)康復(fù)服務(wù)所需的設(shè)施和設(shè)備配置及使用不規(guī)范，造成了資源浪費(fèi)，限制了已有專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)效能與作用的發(fā)揮，同時(shí)新建機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)施、設(shè)備的配置缺失規(guī)范的指引。目前，全國(guó)范圍聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)已達(dá)700余所，在各地發(fā)揮著專業(yè)服務(wù)示范與指導(dǎo)作用，各級(jí)機(jī)構(gòu)自身的提升與高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)任務(wù)需求愈發(fā)迫切和強(qiáng)烈。國(guó)內(nèi)已有的助聽(tīng)器相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)多為助聽(tīng)器產(chǎn)品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。此次《助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的建立，為從事助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的機(jī)構(gòu)和人員提供了驗(yàn)配服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)，為從事助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的專業(yè)技術(shù)人員提供了工作依據(jù)，從而可有效保障驗(yàn)配機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員與聽(tīng)障者的合法權(quán)益。

本規(guī)范用于滿足現(xiàn)階段的助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)。編制過(guò)程中，力爭(zhēng)涵蓋助聽(tīng)器新產(chǎn)品、新技術(shù)及新方法的應(yīng)用情況。隨著助聽(tīng)器產(chǎn)品的不斷智能化，驗(yàn)配方法將發(fā)生較大變化，本標(biāo)準(zhǔn)未來(lái)也將隨之補(bǔ)充完善。本機(jī)構(gòu)要求建立和完善聽(tīng)障者數(shù)據(jù)檔案，但還沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)提出明確要求，這將給數(shù)據(jù)的綜合利用帶來(lái)一定影響，未來(lái)會(huì)就此進(jìn)一步完善，使助聽(tīng)器驗(yàn)配這一重要環(huán)節(jié)獲得的數(shù)據(jù)能夠成為未來(lái)聽(tīng)力康復(fù)的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。