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    膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素分析及護理對策研究

    2022-09-22 14:58:56汪翔
    國際護理學(xué)雜志 2022年15期
    關(guān)鍵詞:膀胱癌恐懼進展

    汪翔

    華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院,武漢 430030

    膀胱癌是泌尿外科較為常見的尿路上皮腫瘤,可大致分為肌層浸潤性與非肌層浸潤性膀胱癌,其中后者以75%~85%的發(fā)生率為臨床確診膀胱癌中發(fā)病率較高的病癥表現(xiàn)。目前針對該疾病通常采用經(jīng)尿道激光手術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或光動力學(xué)等治療手段。有關(guān)調(diào)查顯示,患者術(shù)后2年內(nèi)仍存在50%以上的復(fù)發(fā)率,因此,《泌尿外科疾病診斷治療指南》指出,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注為該疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn),可有效降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與進展率??謶旨膊∵M展是由Dankert提出的以“擔(dān)憂因疾病進展而帶來的各種恐懼疾病再次復(fù)發(fā)或各種生物社會心理后果”為定義的復(fù)雜社會心理問題,指個體面對疾病正在向壞的方向進展時,產(chǎn)生的一種無所適從的心理活動狀態(tài),對發(fā)生的一切與現(xiàn)實疾病相關(guān)聯(lián)的恐懼心理。若恐懼疾病進展持續(xù)且逐漸嚴(yán)重,將對患者的軀體狀態(tài)、疾病認(rèn)知、應(yīng)對方式以及社會支持等方面造成困擾及影響,進而造成治療效果減半、提高病情復(fù)發(fā)率等不良后果。本研究旨在探討膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2018年12月至2019年12月將我院膀胱灌注患者148例,男89例,女59例;年齡29~73歲,平均(56.49±15.81)歲;文化程度:小學(xué)及初中44例,高中及大學(xué)66例,大學(xué)及以上38例;居住地址:農(nóng)村65例,城市83例;居住情況:與配偶同住67例,與子女同住26例,與配偶及子女同住41例,獨居及其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為非肌層浸潤性膀胱癌;②術(shù)后進行膀胱灌注治療者③伴有一定理解、認(rèn)知能力;④愿意參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙者;②伴有嚴(yán)重泌尿系其他疾病;③伴有嚴(yán)重合并證;④不愿參與研究。

    1.2 方法

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    一般資料收集 本研究在查閱與參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,采用自行設(shè)計橫斷面研究調(diào)查問卷,以及面對面的形式對患者相關(guān)資料進行收集其民族、性別、經(jīng)濟收入、職業(yè)、年齡、文化程度、在職情況、婚姻狀況、病情認(rèn)知程度、BMI、宗教信仰等人口學(xué)資料,以及膀胱灌注化療情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況、腫瘤病灶數(shù)量、組織學(xué)分級等臨床資料。

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    心理學(xué)資料

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    疼痛信念與感知量表(PBPI)是由美國心理學(xué)家訂制,用于評估患者疼痛信念,Cronbach's a系數(shù)為0.731,其中包括16個條目(同意/不同意、非常同意/非常不同意),以-1/+1和-2/+2進行評分,總分值-32~+32分,得分越高表示患者更傾向與具備疼痛信念,表示其負(fù)性信念度越高。

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    恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)該量表共由“是否因疾病進展?fàn)顩r感到焦慮”、“害怕因疾病引起的疼痛”、“擔(dān)心傳染家人”、“擔(dān)心治療與藥物帶來的身體損害”等12個條目選項組成。采用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)12~60分,當(dāng)分?jǐn)?shù)>34時,說明心理功能失調(diào),分?jǐn)?shù)越低表示患者恐懼疾病進展程度越輕。

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    安德森癥狀測評量表(MDASI-C)適用于癌癥患者人群的多癥狀自評量表,該量表可分為兩部分,分別為以疼痛、睡眠不安、苦惱等13項條目(0~10分),評估過去1d內(nèi)常見的核心癥狀與嚴(yán)重度,該嚴(yán)重程度可分為輕度(1~4分)、中度(5~6分)、重度(≥7分),分值越高表示患者該癥狀越明顯。第二部分為評估以上癥狀對患者日常工作、生活、心理及社會關(guān)系各方面的影響,共19個條,每條選項分?jǐn)?shù)均為0~10分,分值越高表示患者可想象出最嚴(yán)重的干擾程度,說明其干擾程度越嚴(yán)重。

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    質(zhì)量控制

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    嚴(yán)格遵循最小風(fēng)險、受益、自愿與保密的醫(yī)學(xué)研究倫理原則,并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開始展開研究,對患者資料信息必須嚴(yán)格保密,僅用于本次研究。

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    由統(tǒng)一參加護理培訓(xùn)的醫(yī)護人員擔(dān)任調(diào)查員,采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語向患者講解資料填寫要求,并在完成問卷調(diào)查后進行當(dāng)場回收檢查,及時讓其對理解錯誤的邏輯與漏項重新修改或完善,直至核對無誤收回。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的現(xiàn)狀

    調(diào)查結(jié)果顯示,患者FoP-Q-SF總分處于中等水平,為(25.57±5.36)分,其中心理機能失調(diào)(≥34分)者有27(18.24%),生理健康維度與條目得分均高于社會家庭維度。見表1。

    表1 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展現(xiàn)狀

    2.2 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的單因素分析

    據(jù)一般資料單因素分析結(jié)果結(jié)果顯示,性別、應(yīng)對方式、腫瘤組織學(xué)分級、腫瘤復(fù)發(fā)、社會支持、腫瘤病灶以及年齡均為膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素。見表2。

    表2 一般資料對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的單因素分析

    2.3 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者癥狀群對恐懼疾病進展的影響因素分析

    采用方差極大正交旋轉(zhuǎn)法對MDASI-C中的13項條目進行主成分分析,最終根據(jù)獲取的胃腸道、身體功能、悲傷感-治療副作用以及苦惱-軀體化癥狀群分析結(jié)果顯示,Cronbach's α分別為0.701、0.688、0.714與0.598。見表3。

    表3 旋轉(zhuǎn)后各因子載荷矩陣

    2.4 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響

    將患者恐懼疾病進展作為因變量(Y),性別、年齡、腫瘤復(fù)發(fā)、應(yīng)對方式、悲傷感治療副作用群以及社會支持等單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05)的影響因素為自變量(X1-8),進行Logistic多元回歸分析,賦值情況見表4。

    表4 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的變量賦值

    2.5 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的多因素回歸分析

    據(jù)分析結(jié)果顯示,身體功能相關(guān)癥候群、應(yīng)對方式、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤組織學(xué)分以及悲傷感治療副作用群,均為膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的獨立影響因素(

    P

    <0.05)。見表5。

    表5 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的多因素回歸分析

    3 討論

    3.1 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素分析

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    應(yīng)對方式/腫瘤復(fù)發(fā) 本研究顯示,僅有37.16%的患者面對疾病疼痛采取積極(適應(yīng)性的應(yīng)對)態(tài)度,62.84%的患者均處于消極(適應(yīng)不良,需依靠他人幫助自身緩解疼痛)狀態(tài),因此,其恐懼疾病進展得分值分別為(21.36±10.32)分與(31.78±12.15)分。據(jù)原因分析可能因應(yīng)對方式作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的中間變量,在病情康復(fù)及發(fā)展中伴有重要影響。據(jù)有關(guān)研究指出,疼痛作為應(yīng)激源,應(yīng)對被認(rèn)為則屬于有目的地處理控制疼痛的努力,且不同應(yīng)對態(tài)度的應(yīng)激水平伴有一定差異,該系列反應(yīng)將引發(fā)患者對恐懼疾病進展的心理功能失調(diào)狀態(tài)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療手段,雖具備將惡性程度降低、提高患者存活率等優(yōu)勢特點,然而因復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的臨床特點,絕大多數(shù)患者均伴有緊張、焦慮等恐懼疾病進展心理。且伴有腫瘤復(fù)發(fā)患者由于擔(dān)心發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌等負(fù)性心理因素,其對恐懼疾病進展的心理功能失調(diào)狀態(tài)更為顯著。臨床需對膀胱癌術(shù)后患者采取規(guī)范化、針對性、多學(xué)科的綜合治療策略,提高患者治療依從性及心理彈性水平,有效控制疾病進展及復(fù)發(fā)。

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    身體功能、悲傷感等癥狀群 癥狀群是由2個及以上相對穩(wěn)定、伴有一定關(guān)聯(lián)、可同時出現(xiàn)且獨立與其他癥狀組成的癥狀群,該護理研究已多集中在肝癌、乳腺癌、卵巢癌及肺癌等疾病中,用于分析對患者生存質(zhì)量、日常心理因素等研究。據(jù)本研究分析結(jié)果顯示,不同癥狀群之間伴有協(xié)同作用,其后果并非某一個癥狀影響造成,是以倍增的趨勢加重患者的癥狀負(fù)擔(dān),對其生活質(zhì)量及預(yù)后造成一定負(fù)面影響。且本研究中女性以(30.43±4.72)分的恐懼疾病進展評分,其不良心理情緒明顯高于男性,據(jù)原因分析可能與女性思維比較敏感,故對疾病進展與治療效果缺乏信心。因此,為避免患者因病情或與治療副作用導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn),產(chǎn)生難受痛苦、壓力、擔(dān)憂等恐懼疾病進展的心理功能失調(diào)狀態(tài),臨床需采取個體化的健康教育,提高其疾病認(rèn)知,避免不必要的緊張壓抑心理,提高治療效果。

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    腫瘤組織學(xué)分級 組織學(xué)分級是評估膀胱癌預(yù)后最重要的特征之一,高級別尿路上皮癌以20%的發(fā)病率為膀胱癌中極易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)移的病理特征,本研究顯示,高級別的腫瘤組織學(xué)分級患者,以(26.79±5.10)分的恐懼疾病發(fā)展得分,明顯低于(24.04±5.31)分低級別的腫瘤組織學(xué)分級患者。據(jù)原因分析可能與患者已知曉膀胱活檢結(jié)果,主治醫(yī)師告知其手術(shù)治療方式、病情預(yù)后有關(guān),臨床需采取多形式的心理輔導(dǎo),疏解患者恐懼疾病進展心理,引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病,使其積極樂觀的配合病情治療。

    3.2 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的護理對策

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    認(rèn)知行為干預(yù) 醫(yī)護人員在建立護患信任關(guān)系基礎(chǔ)上,了解其恐懼疾病進展的相關(guān)特征及心理因素,并提升其獲取疾病信息能力與渠道,通過恐懼主題講座、播放該疾病公益宣傳短片等形式,引導(dǎo)患者了解并掌握預(yù)防疾病復(fù)發(fā)與進展的方法措施,鼓勵其正視病情發(fā)展與面對恐懼,以積極樂觀心態(tài)及意識面對病情。同時引導(dǎo)患者家屬時常與患者進行溝通交流,使患者充分感受社會支持,增強其抗癌信心,最終以演練的方式指導(dǎo)患者采取恐懼應(yīng)對方式,指導(dǎo)患者采取腹式呼吸放松法,增強自我病情應(yīng)對方式,提高治療效果并改善預(yù)后。

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    延續(xù)性4C護理 在患者出院當(dāng)日根據(jù)其提供的個人資料與病情信息,以及了解并結(jié)合患者現(xiàn)存疾病護理與恐懼疾病進展等個體需求,建立電子檔案以方便在后期隨訪過程中及時更新檔案內(nèi)容與規(guī)范管理。展開合作性、協(xié)調(diào)性護理,與社區(qū)醫(yī)療保持密切聯(lián)系,及時了解患者病情發(fā)展現(xiàn)狀,若出現(xiàn)異常立馬告知患者入院復(fù)診,經(jīng)主治醫(yī)師確診后重新制定護理方案。同時于每周開展社區(qū)家庭隨訪,以調(diào)查問卷的形式了解患者病情、心理等全方面情況,以及其家屬的支持與配合情況,并將患者情況反饋與社區(qū)以做好對接。

    綜上所述,身體功能相關(guān)癥候群、應(yīng)對方式、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤組織學(xué)分以及悲傷感治療副作用群,均為膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的獨立影響因素。建議臨床以認(rèn)知行為、積極心理及延續(xù)性4C等護理,為患者提供針對性、規(guī)范化的病情干預(yù),以提高臨床治療效果及改善患者預(yù)后。

    利益沖突

    所有作者均聲明不存在利益沖突

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