公立醫(yī)院固定資產管理模式創(chuàng)新研究

李翠霞，李杰

（1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

引言

公立醫(yī)院是體現社會公益性、解決人民群眾基本醫(yī)療、維護人民健康、緩解人民群眾看病難、就醫(yī)難的關鍵載體。過去十多年，隨著國家經濟迅速增長，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，公立醫(yī)院的固定資產總量大幅增加，這在促進公立醫(yī)院發(fā)展的同時，也帶來一些問題，比如有些醫(yī)院盲目購買大型醫(yī)療設備造成設備閑置等等。另一方面，公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理理念和方法仍是主流，公立醫(yī)院普遍存在固定資產粗放管理、重購買輕管理、管理人才匱乏、監(jiān)管不力、購置盲目、無成本效益意識、無價值增值理念等問題，導致賬實不符、賬賬不符、固定資產使用效率低等不良后果。

為了解公立醫(yī)院固定資產及管理的真實情況，分析解決上述問題，筆者通過線上調查問卷，根據《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》、新《政府會計準則》對固定資產管理的要求，在研究學習國內外有關固定資產管理理論、研究成果的基礎上結合工作實踐，按照現代化醫(yī)院管理制度對固定資產精細化管理的要求，設計出一套科學、規(guī)范、可行、動態(tài)的公立醫(yī)院固定資產創(chuàng)新管理模式，以優(yōu)化資源配置、提高使用效率，有效實現管理目標，最終實現固定資產服務效能最大化，整個生命周期的相關風險和成本最小化[1]。

一、公立醫(yī)院固定資產管理現狀

（一）調查方法

本文在梳理公立醫(yī)院固定資產管理相關文獻的基礎之上，結合公立醫(yī)院固定資產管理工作實際，設計了公立醫(yī)院固定資產管理調查問卷，以了解公立醫(yī)院固定資產管理過程中存在的問題和影響因素。

問卷內容主要包含：（1）樣本醫(yī)院的基本情況，包括樣本醫(yī)院的類別、等級、級別以及床位，參與調查人員所在部門以及職務；（2）樣本醫(yī)院固定資產情況，包括固定資產原值、固定資產原值占資產總額比重、固定資產累計折舊占固定資產原值比例、醫(yī)療設備占固定資產比例以及醫(yī)療設備累計折舊占醫(yī)療設備原值比例；（3）樣本醫(yī)院固定資產管理情況，包括醫(yī)院是否實現固定資產管理信息化、固定資產盤點是否實現信息化、固定資產管理采用何種標識、如何進行固定資產盤點、醫(yī)療設備經濟效益分析是否實現信息化以及固定資產管理系統(tǒng)折舊信息是否準確等17個分項；（4）樣本醫(yī)院固定資產管理遺留問題及被調查人管理建議。

調查問卷以熟悉公立醫(yī)院固定資產管理的經濟管理人員為發(fā)放對象，以線上方式進行，共收回有效問卷161份。

（二）問題匯總

通過問卷調查，筆者匯總了公立醫(yī)院在固定資產管理中存在的主要問題，包含以下幾個方面。

1.財政部門和主管部門重視程度、監(jiān)管力度需進一步深化。主管部門對資產處置按規(guī)定進行審批或備案，但都僅是手續(xù)和程序的監(jiān)督管理，對實物的實地督查和監(jiān)管不夠。一直以來，不管是財政部門還是主管部門都對資金管理非常重視，然而資金轉化為資產后，對資產管理的重視程度就有些弱化。

2.醫(yī)院領導思想上不重視，實踐中“重人、財輕物”。從公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展和工作部署上，資產管理未得到醫(yī)院領導層重視，公立醫(yī)院領導層存在著“重人力、財力管理，輕物力管理”的思想[2]。

3.組織架構不合理、管理流程不暢。通過線上問卷調查，大多數公立醫(yī)院沒有設立專門的固定資產管理部門，其弊端有三方面：一是公立醫(yī)院固定資產的賬物分離，財務處接觸不到固定資產實物，作為歸口管理部門的總務處（科）、設備處（科），其工作重點是固定資產的購置，固定資產內部調配、盤點、報廢處置等工作形同虛設，重購置而輕管理。在分散管理下，盤點工作效果有待提高，賬實難以相符。二是各歸口科室負責管理固定資產，全院缺少指導、規(guī)范全院資產管理工作的部門，割裂了資產管理的整體性[3]。各科室彼此之間沒有隸屬關系，經常會出現工作脫節(jié)、資產被交叉管理或無人管理，問題相互推諉等。三是固定資產驗收是復核固定資產實物與合同是否相符的重要環(huán)節(jié)，歸口科室購置并驗收，不符合內部控制要求。

4.基礎管理工作薄弱。實際工作中固定資產預算編制是否科學、規(guī)范、合理，能否達到合理配置資源、增收節(jié)支，這些方面都有待提高。公立醫(yī)院醫(yī)療設備購置科學論證欠缺、具有盲目性，辦公家具、設備配置標準不能嚴格執(zhí)行。

5.固定資產管理專業(yè)人才匱乏。公立醫(yī)院固定資產管理人員配備普遍存在專業(yè)知識儲備不夠、管理觀念陳舊，責任心不強等問題，許多固定資產管理人員綜合素質不高，沒有學過財務管理、管理會計、資產管理等專業(yè)知識，對于全生命周期管理、層次管理、分類管理、內部控制、價值增值等新理念新方法知之甚少。

6.信息化建設制約。由于行業(yè)特殊性，公立醫(yī)院固定資產具有種類繁多、數量巨大、范圍廣、大額醫(yī)療設備多等特點，其管理也就比較復雜，公立醫(yī)院固定資產尤其醫(yī)療設備從計劃、采購、安裝、驗收、維修保養(yǎng)、共享調劑、報廢等全生命周期管理程序繁瑣，其復雜性一定程度上制約了其實現信息化管理的步伐，行業(yè)整體信息化水平不高。

二、構建公立醫(yī)院固定資產管理創(chuàng)新模式

結合上述問卷調查結果分析及問題匯總，筆者嘗試從公立醫(yī)院院級層面和業(yè)務層面兩個角度來剖析公立醫(yī)院固定資產需要解決和協(xié)調的關鍵性問題，進而設計公立醫(yī)院固定資產管理組織架構、工作分工、明確權利和責任、相互協(xié)作內容，創(chuàng)立管理新模式，力圖助力其精細化管理。

（一）院級層面需解決和協(xié)調的關鍵性問題

1.領導層要樹立固定資產戰(zhàn)略管理思想。院級層面要扭轉只重視固定資產購置的思想，打破傳統(tǒng)、突破壁壘，創(chuàng)新建立如下管理模式：基于固定資產全生命周期管理，樹立精細化管理理念，全院、全員、全過程、全方位綜合管理下，建立分級管理、核算的管理體系，強調溝通、協(xié)調，信息互聯(lián)互通；夯實固定資產管理基礎工作；信息化管理為必要手段和支撐，實現固定資產動態(tài)化管理；固定資產實物管理、價值管理兩條主線相結合，促進固定資產共享共用，實現開源節(jié)流，提高資產效能；實現與預算管理、價值管理、成本管理、績效管理的有效融合，優(yōu)化資源配置，實現固定資產保值增值等固定資產管理目標。

2.加強和完善公立醫(yī)院固定資產管理制度建設。公立醫(yī)院要根據自身特點，遵照國家、省等各級政府出臺的有關資產管理政策、文件規(guī)定，制定《公立醫(yī)院固定資產管理辦法》，作為固定資產管理制度核心；在制定流程時，要置入和融合《公立醫(yī)院內部控制制度》有關固定資產管理內部控制的內容；根據管理組織架構，制定《公立醫(yī)院固定資產管理分工、職責和銜接規(guī)定》，明確醫(yī)院黨委、醫(yī)院固定資產管理委員會、職能處（科）室、使用處（科）室等各組織層級和科室的固定資產管理權限、職責、績效考核內容等；按照分類管理法，公立醫(yī)院醫(yī)療設備屬于重點管理對象，制定公立醫(yī)院醫(yī)療設備采購等管理制度，明確配置、購買、驗收、維保、回款、等具體管理制度，保證醫(yī)療設備配置合理、購置與單位預算管理一致，嚴格維修保養(yǎng)制度，合理簽訂醫(yī)學裝備維修保養(yǎng)協(xié)議，維修保養(yǎng)費用納入預算管理，以確保公立醫(yī)院醫(yī)療設備的正常運轉、延長醫(yī)療設備的使用壽命，實現醫(yī)療設備的保值增值；為了便于公立醫(yī)院固定資產管理日常工作的順利進行，起到溝通橋梁作用，制定《關于設置公立醫(yī)院固定資產管理員的規(guī)定》，明確科室固定資產管理員職責；制定《固定資產管理崗位說明書》，明確崗位具體工作內容、目標等；制定《公立醫(yī)院固定資產監(jiān)督管理制度》，充分利用公立醫(yī)院內部控制制度，發(fā)揮審計、紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督作用，確保公立醫(yī)院固定資產管理的合法合規(guī)、安全完整。

隨著各行各業(yè)管理事業(yè)的迅速發(fā)展，信息化應用的普及，成熟的管理實踐應做到業(yè)務制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化。公立醫(yī)院在制定制度時，充分考慮信息化環(huán)境要求，讓制度執(zhí)行力更強。

3.組織架構設置及分工協(xié)作。對現有的、傳統(tǒng)的管理模式進行優(yōu)化，將公立醫(yī)院固定資產管理設置四級組織架構，在領導層與中層管理部門之間加設一個固定資產管理委員會，搭建解決和協(xié)調固定資產管理問題的平臺，如圖1所示。

圖1 固定資產管理組織架構示意圖

第一級為公立醫(yī)院黨委會，是公立醫(yī)院固定資產管理工作的核心決策層，對其固定資產管理的重要事項具有決策權。第二級為公立醫(yī)院固定資產管理委員會，由主管固定資產管理的院級領導，主管醫(yī)、教、研的院級領導，紀檢書記，以及相關職能處（科）室負責人及固定資產管理專業(yè)人才等組成，起到承上啟下的作用，服從第一級決策核心層的安排。第三級為公立醫(yī)院各歸口管理部門，包括財務處（科）、固定資產管理處（科）、總務處（科）、設備處（科）、信息管理中心等組成，完成各自的固定資產管理工作任務、履行職責。第四級為公立醫(yī)院固定資產使用處（科）室?？浦魅螌ζ涔潭ㄙY產管理負全責，科室設定固定資產管理員，負責保管好、用好科室固定資產實物，責任到人，及時同各歸口部門溝通，確保固定資產安全完整，與科室固定資產卡片賬對應，是實現固定資產賬實相符的關鍵環(huán)節(jié)。

4.培養(yǎng)和配備固定資產專業(yè)管理人才?！拔铩睂τ诠⑨t(yī)院運營不可或缺，問卷調查結果顯示，樣本醫(yī)院固定資產平均占比在54.81%，彰顯公立醫(yī)院固定資產管理的重要性。公立醫(yī)院要從院級層面認識到人才的重要性，配備相應專業(yè)人才，運用績效考核手段對固定資產管理人員進行合理評價，以促進和調動人員工作積極性，挖掘固定資產管理人員的潛能，同時達到優(yōu)勝劣汰的目的。

5.進一步加強固定資產管理信息化建設。不斷發(fā)展的固定資產規(guī)模與管理系統(tǒng)發(fā)展的不平衡，已成為固定資產管理工作的主要矛盾[4]。公立醫(yī)院固定資產管理信息化，院級層面從兩個方面統(tǒng)籌安排信息互聯(lián)互通、共享共用，一方面，公立醫(yī)院固定資產信息的輸出共享，提供固定資產的購置計劃、購置成本、折舊數據、效益分析數據等信息，服務于預算管理、全成本核算、價值管理、財務管理、績效管理以及內部控制等經濟管理工具；另一方面，公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、HRP等信息系統(tǒng)反過來要為固定資產管理提供其所需信息，以滿足固定資產經濟效益分析、績效管理等工作需要，實現公立醫(yī)院固定資產保值增值的管理目標。

6.做好公立醫(yī)院固定資產管理績效考核工作。固定資產的管理績效考核分為兩個層面，對個人和集體同時進行。個人層面，對院級領導、固定資產管理相關部門負責人、固定資產管理工作人員分別進行考核；集體層面，對醫(yī)院決策層級、職能科室、使用科室分別進行考核，并將考核結果同個人和科室的收益掛鉤。通過固定資產管理績效考核，可以顯著的提升固定資產的使用率，延長其使用期限，從根本上來加大固定資產的經濟效益[5]。

（二）業(yè)務層面需解決和協(xié)調的關鍵性環(huán)節(jié)

固定資產管控主要包括資產配置、新增、變動、清查、處置等核心環(huán)節(jié)[6]。

1.購置環(huán)節(jié)。堅持“科學、實用、節(jié)約”的基本配置原則[7]，尤其是大型醫(yī)療設備的可行性論證做到科學、合理、有據，可為醫(yī)院固定資產配置和領導決策提供可靠的依據。在固定資產購置環(huán)節(jié)，要同醫(yī)院預算相結合，預算管理引領資產管理，資產管理促進預算管理，兩者統(tǒng)一[8]。在購置固定資產時，應先分析固定資產的未來使用頻率，可能達到的使用效果，盡量減少閑置資產的存在[9]。

2.驗收環(huán)節(jié)。固定資產驗收環(huán)節(jié)是確保固定資產賬實相符、資產完整的重要環(huán)節(jié)，實際工作中，驗收常流于形式。為了避免這類現象的發(fā)生，應采取相關部門聯(lián)合驗收形式，確保驗收成效。

3.入賬、復核環(huán)節(jié)。入賬是確保醫(yī)院固定資產賬實相符、賬賬相符、賬卡相符的首要環(huán)節(jié)，是完善固定資產信息的重要渠道，將固定資產驗收單、合同、發(fā)票掃描進系統(tǒng)，將固定資產照片上傳進系統(tǒng)，固定資產二維碼（射頻碼）生成、打印、張貼，都是固定資產信息復核的重要環(huán)節(jié)，是基礎工作之一，是做好管理工作的前提。

需要說明的是，固定資產管理信息要做到共享共用、打破信息不對稱壁壘，實現以下幾方面工作功能：一是給使用科室授權動態(tài)查詢其固定資產信息；二是給相關職能部門相應的固定資產信息資料查詢權限，包括驗收單、發(fā)票、合同等，做到動態(tài)核查、監(jiān)督、信息共享；三是院級領導可隨時動態(tài)查詢醫(yī)院固定資產狀況，清楚醫(yī)院家底。

4.維修與保養(yǎng)環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是確保醫(yī)院固定資產正常使用和延長其使用壽命、提高其使用效率。實現醫(yī)療設備維保信息化，作為固定資產管理系統(tǒng)的重要模塊，設備保養(yǎng)給予預警，做好維修保養(yǎng)記錄，維修保養(yǎng)記錄信息化，維修保養(yǎng)費用執(zhí)行預算等。

5.內部調配。內部調配是提高醫(yī)院固定資產使用效率的重要手段。在信息化下，建立醫(yī)院固定資產共享共用平臺，實現科室之間的固定資產調配、共享共用，使雙方均受益，提高固定資產利用價值，節(jié)約開支，提高使用效率。

6.PDCA下的循環(huán)盤點。盤點是確保醫(yī)院固定資產安全完整、賬實相符的必要手段。采用以年為周期的循環(huán)盤點，在年初做好詳細到每周的盤點計劃。盤點前，提前一周聯(lián)系科室固定資產管理員，確定盤點時間；盤點日，在無線網絡環(huán)境下，盤點、監(jiān)盤人員會同科室固定資產管理員用手持PDA對科室固定資產逐一掃碼盤點，整理盤點單，盤點人、監(jiān)盤人、固定資產管理員、科主任逐一簽字，盤點工作人員匯總整理盤點結果，出具盤點報告，匯報給主管領導、固定資產管理委員，提出解決方案，上報院長辦公會、黨委會做出決定，根據決定處理盤點結果事項。

7.處置。規(guī)范公立醫(yī)院固定資產處置線上線下流程，采用招標第三方鑒證、評估、拍賣等，是預防醫(yī)院固定資產流失、處置行為合法合規(guī)的重要手段。公立醫(yī)院固定資產處置院內流程置于OA系統(tǒng)，并與固定資產管理系統(tǒng)對接，實現辦公自動化，縮短辦公時間，提高辦事效率。

8.醫(yī)療設備經濟效益分析。不限于投資回收期、收益比較分析等指標，為醫(yī)院投資決策提供實證、為科室發(fā)展方向提供參考、為醫(yī)院正向激勵提供依據。醫(yī)療設備經濟效益分析信息化也是固定資產管理工作的重要模塊，依托公立醫(yī)院信息化建設的成果，實現醫(yī)療設備經濟效益分析信息化，使公立醫(yī)院固定資產管理工作更上一層樓。

9.充分溝通、協(xié)調與配合。信息化是固定資產管理做好的基礎之一，但線下職能科室之間、職能科室與使用科室之間、價值主線與實物主線之間的相互配合、相互協(xié)調工作也不容忽視，工作人員的業(yè)務水平、職業(yè)判斷、責任心等也影響著固定資產管理工作的效果。

（三）構建公立醫(yī)院固定資產管理新模式

通過對公立醫(yī)院固定資產管理的研究，結合實踐，重新構建公立醫(yī)院固定資產管理新模式，其架構如圖2所示。

圖2 公立醫(yī)院固定資產管理模式架構圖

創(chuàng)新固定資產管理模式需要根據公立醫(yī)院自身情況，充分考慮醫(yī)院的基礎條件。一是要引起醫(yī)院高層管理者的重視，從公立醫(yī)院戰(zhàn)略層面逐步建設固定資產管理文化、統(tǒng)籌安排醫(yī)院信息化建設；二是設計流程、制定制度，將內部控制置入固定資產管理流程及管理系統(tǒng)內，確定固定資產管理關鍵內部控制點；三是做好固定資產管理基礎工作，如盤點清查、賬實核對、信息錄入準確及共享等；四是加強固定資產管理監(jiān)督管理，做好固定資產管理各層級集體和個人的績效考核。

總之，固定資產管理模式是一個動態(tài)變化的過程，隨著醫(yī)療體制改革的深化、醫(yī)院管理要求的變化，固定資產管理模式也要隨之調整，以適應整體管理的變化，實現固定資產管理的目標。