高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除下頜近中阻生智齒的臨床價(jià)值研究

李秋燕 天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)下頜近中阻生智齒患者采用高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療的效果進(jìn)行探究。方法：選擇2020年1月～2021年6月本院收治的接受口腔修復(fù)治療的患者96例納入研究，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃閷?duì)照組和觀察組，每組各有48例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)錘骨劈冠法拔除患牙治療，觀察組接受高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組的白介素-6、腫瘤壞死因子水平相比沒(méi)有較大差異（P>0.05），治療后，觀察組的白介素-6、腫瘤壞死因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在下頜近中阻生智齒的治療中采用高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除效果確切，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低其疼痛評(píng)分，還可以改善其炎癥因子水平，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

在口腔臨床當(dāng)中下頜阻生智齒具有很高的發(fā)病率，其會(huì)導(dǎo)致患者的鄰牙牙齒、牙周組織受到破壞，同時(shí)還會(huì)引起骨髓炎、頜面間隙感染以及反復(fù)發(fā)作的冠周炎，在發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身發(fā)熱、張口困難等一系列的癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量危害很大[1]。下頜近中阻生智齒屬于一種常見(jiàn)的阻生智齒類型，其具有比較特殊的生長(zhǎng)位置，而且與患者重要的解剖結(jié)構(gòu)相近，與周?chē)浗M織具有比較復(fù)雜的關(guān)系，很容易受到鄰牙以及骨組織等一系列的阻力影響，因此在進(jìn)行拔除手術(shù)的時(shí)候具有很大的難度[2,3]。在下頜近中阻生智齒的拔除治療中傳統(tǒng)的方法需要通過(guò)骨鑿劈冠的方式將阻力去除，其雖然具有很好的拔牙效果，然而整個(gè)手術(shù)需要較長(zhǎng)的操作時(shí)間，而且對(duì)患者的身體具有較大的創(chuàng)傷，很多患者在拔牙手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種焦慮、恐懼等心理，很容易引起牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折以及干槽癥等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響[4]。在微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的今天，在下頜近中阻生智齒的治療中開(kāi)始越來(lái)越多的應(yīng)用到了高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作方便以及并發(fā)癥少等一系列的優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本文分析并研究了下頜近中阻生智齒患者采用高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年6月本院收治的接受口腔修復(fù)治療的患者96例納入研究，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃閷?duì)照組和觀察組，每組各有48例。對(duì)照組中男女比例為26:22，年齡18～47歲，平均（36.24±3.91）歲，體重指數(shù)17.3～27.2kg/m2，平均（22.46±2.18）kg/m2；觀察組中男女比例為27:21，年齡18～49歲，平均（36.32±3.88）歲，體重指數(shù)17.1～27.5kg/m2，平均（22.49±2.22）kg/m2。兩組基本資料之間并沒(méi)有大的區(qū)別（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下頜近中阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有口腔修復(fù)適應(yīng)癥；②知曉同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；②合并其他嚴(yán)重口腔疾??；③合并認(rèn)知障礙或者精神疾??；④臨床資料不完整；⑤中途退出研究。

1.2 方法

在手術(shù)之前，對(duì)兩組患者實(shí)施X射線拍攝，并且做好口腔檢查，對(duì)其阻生智齒與周?chē)M織之間的關(guān)系進(jìn)行明確。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)錘骨劈冠法拔除患牙治療，對(duì)患者采用2%利多卡因予以神經(jīng)阻滯，并且局部應(yīng)用阿替卡因腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒和鋪巾[5]。在患者的下頜第二磨牙的遠(yuǎn)中和頰側(cè)軟組織的部位打開(kāi)切口，切口的形狀為角形，然后予以骨膜下翻瓣處理，通過(guò)骨鑿針對(duì)阻擋阻生牙的骨組織進(jìn)行敲擊，充分暴露牙齒，最后通過(guò)劈冠法將阻生智齒拔出[6]。在手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)生理鹽水對(duì)拔牙窩進(jìn)行沖洗，然后予以縫合。

觀察組接受高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療，對(duì)患者采用2%利多卡因予以神經(jīng)阻滯，并且局部應(yīng)用阿替卡因腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒和鋪巾。在保證獲得清晰的手術(shù)視野的基礎(chǔ)之上，利用高速渦輪鉆取出阻擋阻生牙的骨組織，磨斷或者磨除形成鄰牙阻力的牙冠部分，通過(guò)牙挺或者牙鉗將剩下的牙齒取出，并且對(duì)牙槽窩的碎片予以有效清理[7,8]。在手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)生理鹽水對(duì)拔牙窩進(jìn)行沖洗，然后予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)所需時(shí)間、疼痛評(píng)分，疼痛程度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法予以評(píng)價(jià)，患者的分?jǐn)?shù)與其疼痛程度之間呈正相關(guān)關(guān)系；在治療前后，比較兩組的炎癥因子水平，主要為白介素-6、腫瘤壞死因子水平；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、傷口開(kāi)裂、干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分

觀察組的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(n=48,±s)

表1.手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(n=48,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 25.81±3.92 4.18±1.26觀察組 14.26±3.17 2.58±0.62 t 7.526 5.933 P 0.000 0.000

2.2 白介素-6水平、腫瘤壞死因子水平

治療前，兩組的白介素-6水平、腫瘤壞死因子水平相比沒(méi)有較大差異，P>0.05，治療后，觀察組的白介素-6水平、腫瘤壞死因子水平明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)P<0.05，見(jiàn)表2。

表2.白介素-6水平、腫瘤壞死因子水平(n=48,±s,μg/L)

表2.白介素-6水平、腫瘤壞死因子水平(n=48,±s,μg/L)

組別 白介素-6水平 腫瘤壞死因子水平治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 1.24±0.27 7.08±0.93 2.92±0.41 11.96±1.85觀察組 1.21±0.25 4.18±0.52 2.96±0.45 6.75±1.11 t 0.482 8.930 0.269 9.877 P 0.307 0.000 0.516 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3.并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=48,n)

3.討論

下頜阻生智齒具有很高的發(fā)病率，其主要是由于咀嚼器官發(fā)生退化，進(jìn)一步導(dǎo)致頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度兩者之間發(fā)生不匹配的情況，一旦出現(xiàn)頜骨退縮，就會(huì)導(dǎo)致智齒萌出缺乏足夠的位置[9,10]。因?yàn)橄骂M阻生智齒在口腔當(dāng)中處于一個(gè)比較特殊的部位，其余四周鄰近的牙齒具有非常密切的聯(lián)系，這樣就大大地限制了手術(shù)操作空間，并且進(jìn)一步增加了手術(shù)難度[11]。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，就有可能引起鄰牙損傷、下頜骨骨折以及根折各種并發(fā)癥[12]。所以，在進(jìn)行下頜阻生智齒拔除手術(shù)的時(shí)候必須要選擇科學(xué)合理的手術(shù)方式，最大限度地控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在傳統(tǒng)的拔牙治療方案中，下頜低位埋伏阻生智齒拔除主要是對(duì)楔力原理及杠桿原理進(jìn)行利用，通過(guò)錘擊增隙及劈冠鑿骨等途徑使得患者的阻生智齒得以松動(dòng)，最后將其拔出。盡管這種治療方案在具體操作中非常簡(jiǎn)單，不過(guò)對(duì)患者造成的傷害較大，其中拔牙錘治療需要敲擊患者的病灶局部組織，進(jìn)一步引起振動(dòng)，從而造成損傷，最終引起張口受限、面頰腫脹以及牙窩疼痛等各種并發(fā)癥。與此同時(shí)，在具體的拔牙操作當(dāng)中，不斷敲擊的拔牙錘會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等各種不良情緒和負(fù)面心理，使其心理負(fù)擔(dān)變大，甚至?xí)?dǎo)致患者的依從性下降，影響到治療效果。

由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前在阻生智齒的拔牙手術(shù)當(dāng)中越來(lái)越多地應(yīng)用到了高速渦輪牙鉆和高頻電刀治療[13]。其中高速渦輪牙鉆具有非?？斓霓D(zhuǎn)速，能夠快速地切割牙體，相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方法而言，其在安全性和具體效果方面均非常突出[14,15]。作為一種對(duì)生物軟組織通過(guò)高頻電流切割以及凝血處理的手術(shù)設(shè)備，高頻電刀目前在口腔手術(shù)當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用，其能夠在電刀上聚集無(wú)線電波能量，使其經(jīng)過(guò)的組織細(xì)胞發(fā)生蒸發(fā)和汽化的情況，進(jìn)一步有效防止出血，并且將手術(shù)視野充分暴露出來(lái)，手術(shù)操作人員能夠更加清楚地觀察和把握病灶的情況，能提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，還能減少對(duì)口腔的損傷[16]。在本次研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的疼痛感。白介素-6、腫瘤壞死因子等是常見(jiàn)的炎癥因子，其能夠準(zhǔn)確地反映人體的炎癥狀態(tài)，在人體中兩者水平的增高會(huì)加快巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥反應(yīng)變得越來(lái)越嚴(yán)重。在炎癥因子方面，治療前，兩組的白介素-6、腫瘤壞死因子水平相比沒(méi)有較大差異（P>0.05），治療后，觀察組的白介素-6、腫瘤壞死因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療能夠控制患者的炎癥水平。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除治療能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在下頜近中阻生智齒的治療中采用高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除效果確切，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低其疼痛評(píng)分，還可以改善其炎癥因子水平，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。