宮腔鏡手術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤的治療效果及對(duì)并發(fā)癥的影響分析

梁月明 廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 廣州 510630）

內(nèi)容提要：目的：探究治療黏膜下子宮肌瘤患者時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)對(duì)療效及并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年3月～2022年3月本院收治的76例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和研究組，開腹手術(shù)切除治療對(duì)照組，宮腔鏡手術(shù)治療觀察組，對(duì)比兩組治療效果和對(duì)并發(fā)癥的影響。結(jié)果：觀察組患者治療有效率、性生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、FSH均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，利于提高治療效率，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)、性生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

黏膜下子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，體內(nèi)雌激素水平過高，長期雌激素刺激、子宮平滑肌細(xì)胞增生、年齡、生育次數(shù)、不良生活習(xí)慣等均是該病的病因，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、陰道分泌物增多等均是該病臨床癥狀[1-4]。微創(chuàng)切除手術(shù)是治療該病的主要療法，本研究為部分患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)療法，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月～2022年3月收治的76例黏膜下子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組患者年齡31～50歲，平均（42.35±4.68）歲；觀察組患者年齡30～51歲，平均（42.58±4.89）歲。兩組無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：開腹手術(shù)治療。采用CT掃描確定腫瘤位置，腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹部正中恥骨上兩橫指縱切口，逐層進(jìn)入盆腹腔，探查盆腔，在肌瘤部位切開，暴露子宮肌瘤，巾鉗鉗夾瘤體，分離出周圍組織及包膜，完整剔下子宮肌瘤，1-0可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，恢復(fù)正常子宮形態(tài)，檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，沖洗盆腹腔。術(shù)后予預(yù)防感染、促宮縮治療，剖視切下組織物后常規(guī)送病理檢查。

觀察組：宮腔鏡手術(shù)治療?；颊咴陆?jīng)干凈3d后行宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)的前1d口服150mg米非司酮片，術(shù)前一晚睡前陰道塞米索前列片600μg，手術(shù)前禁食、水至少6h。采用靜脈全麻，取膀胱截石位，用宮腔鏡檢查患者宮頸管、宮腔、肌瘤位置、大小及輸卵管開口，在B超監(jiān)視下行宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，切除子宮肌瘤后電凝創(chuàng)面出血點(diǎn)，檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，宮腔內(nèi)放置一枚節(jié)育器，預(yù)防宮腔粘連。術(shù)后予預(yù)防感染、促宮縮治療，切下組織物送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。治療效果分為顯效：雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）水平均上升50%以上；有效：E2、FSH水平均上升30%～50%；無效：E2、FSH水平增幅均低于30%。治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=（盆腔粘連+切口感+性功能障礙）/總?cè)藬?shù)×100%[5,6]。②兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。手術(shù)指標(biāo)包括：術(shù)中出血量和手術(shù)操作時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)情況包括：下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。③兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況對(duì)比。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，通過靜脈采血的方式監(jiān)測兩組E2及FSH水平，判斷患者子宮恢復(fù)情況。④兩組術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。包括：性喚起、陰道潤滑度、性欲望、性高潮、性交疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1.兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=38,n/%)

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(n=38,±s)

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(n=38,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 88.36±10.32 89.35±11.35 48.95±7.35 7.98±1.02 6.68±1.87觀察組 70.16±10.35 51.23±5.64 33.96±5.12 5.24±1.26 5.86±2.25 t 7.676 18.541 10.316 10.419 1.728 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.088

2.3 兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況對(duì)比

兩組術(shù)前子宮功能差異不顯著（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者FSH顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3.兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況對(duì)比(n=38,±s)

表3.兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況對(duì)比(n=38,±s)

組別 E2(pg/mL)FSH(U/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 42.01±5.36 41.54±5.24 6.96±5.23 6.88±0.95觀察組 42.02±5.41 40.36±5.65 6.81±0.98 5.84±0.87 t 0.008 1.456 0.035 4.307 P 0.994 0.150 0.972 0.000

2.4 兩組術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者性喚起、陰道潤滑度、性欲望、性高潮評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且性交疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4.兩組術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=38,±s,分)

表4.兩組術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=38,±s,分)

組別 性喚起 陰道潤滑度 性欲望 性高潮 性交疼痛對(duì)照組 10.12±1.36 12.57±2.36 11.37±1.12 11.28±2.38 10.57±2.34觀察組 13.98±2.38 15.85±3.58 14.68±3.19 15.12±3.86 4.53±1.38 t 8.680 4.715 6.035 5.220 13.706 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

子宮肌瘤是常見發(fā)生于女性生殖器官的良性腫瘤，多由平滑肌和結(jié)締組織組成[7,8]。該病確切病因尚不明確，臨床認(rèn)為雌激素分泌紊亂，不良生活習(xí)慣等均是該病的誘發(fā)病因[9,10]。黏膜下肌瘤多向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅由黏膜層覆蓋，該肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常刺激子宮收縮，肌瘤可被擠壓出宮頸口突入陰道內(nèi)[11-13]。導(dǎo)致月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、陰道不規(guī)則流血、腹痛、腹脹、腰酸、白帶增多、尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、便秘等均是該病的常見病癥。激素藥物治療、手術(shù)治療是該病的主要療法[14-16]。

本研究選取開腹切除子宮肌瘤患者為對(duì)照組，B超監(jiān)視下宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)為觀察組，結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率、子宮功能恢復(fù)情況、性生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。究其原因?yàn)椋簩m腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，定位采集病變組織送病理檢查，較之CT檢查更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可降低漏診或誤診的發(fā)生率，提高診斷的準(zhǔn)確性，且具有創(chuàng)傷小，出血少，痛苦程度較輕、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，可將體積微小的腫瘤準(zhǔn)確定位并切除，避免損傷子宮，具有極高的手術(shù)安全性。宮腔鏡能夠直接進(jìn)入到患者的宮腔之內(nèi)，觀測的患者的整個(gè)宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜的情況以及是否有器質(zhì)性病變，如果判斷有問題可以及時(shí)在可疑病變部位去病理檢查、做診斷性的刮宮，對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜病變非常有意義，創(chuàng)傷非常小。因而觀察組患者治療效率顯著高于對(duì)照組，降低手術(shù)的并發(fā)癥，避免切口感染，且術(shù)后在患者宮腔內(nèi)放置金屬節(jié)育器，有效預(yù)防宮腔粘連；由于對(duì)微小子宮肌瘤切除較為干凈，因而觀察組患者的FSH水平均顯著強(qiáng)于對(duì)照組，促使觀察組患者的子宮功能恢復(fù)更好；且該手術(shù)是在宮腔鏡引導(dǎo)下的子宮肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮及附屬組織內(nèi)神經(jīng)無損傷因而患者術(shù)后3個(gè)月對(duì)生活的欲望和性快感等均較高，而對(duì)照組開腹治療，對(duì)子宮造成的創(chuàng)傷較大，子宮恢復(fù)較慢，子宮及陰道神經(jīng)有可能受損，因而性生活質(zhì)量大幅下降，性欲缺乏、性高潮困難，且性生活時(shí)伴隨疼痛感。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，利于提高治療效率，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)、性生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。