腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察

胡鈺 王新華 遼寧省朝陽(yáng)市凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122500）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)子宮切除患者行腹腔鏡、開(kāi)腹子宮切除術(shù)的預(yù)后效果，為婦科治療提供參考。方法：選擇2019年5月～2020年2月本院婦科診治的80例子宮切除治療患者，以1:1比例法分為腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的觀察組（n=40）、開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療的對(duì)照組（n=40）。比較2組子宮切除術(shù)患者的手術(shù)情況（圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量）。結(jié)果：組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間與留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間短（P<0.05）；組間術(shù)后感染、膀胱損傷等并發(fā)癥情況比較，觀察組子宮切除術(shù)患者發(fā)生率（5.00%）更低（P<0.05）；以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74）評(píng)估子宮切除術(shù)患者的生活質(zhì)量，觀察組患者軀體、心理以及社會(huì)功能等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與開(kāi)腹子宮切除術(shù)比較，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療減少了患者的手術(shù)損傷、縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升了患者的生活質(zhì)量，是理想的術(shù)式。

子宮切除手術(shù)適用于子宮肌瘤、子宮類疾病保守治療無(wú)效的婦科疾病患者，結(jié)合婦科經(jīng)驗(yàn)，集中多發(fā)于中老年階段女性。婦科疾病病程長(zhǎng)，患者有宮頸腫物、息肉、陰道潰爛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響身心健康狀況。既往治療中常用開(kāi)腹子宮切除術(shù)手術(shù)方法，可以切除子宮患區(qū)，但身體損害也非常大，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且患者生理、心理負(fù)擔(dān)較大，影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，減少了手術(shù)對(duì)患者身體、心理造成的不良影響，患者的接受度更高，且美觀度良好，滿足年輕患者的美觀需求。為了更詳細(xì)的了解2種術(shù)式的預(yù)后效果，本文選擇本院2019年5月～2020年2月患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為子宮切除術(shù)患者，經(jīng)彩超、宮頸TCT基底細(xì)胞學(xué)等檢查確診，時(shí)間選自2019年5月～2020年2月，總計(jì)80例，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，2組各40例。對(duì)照組：患者年齡37～58歲，平均（53.50±4.30）歲；患者體重45～76kg，平均（53.50±5.50）kg；患者疾病情況：子宮肌瘤28例，子宮癌并子宮肌瘤1例，子宮腺肌瘤11例。觀察組：患者年齡36～60歲，平均（54.50±5.50）歲；患者體重43～78kg，平均（55.50±6.80）kg；患者疾病情況：子宮肌瘤25例，子宮癌并子宮肌瘤1例，子宮腺肌瘤14例。子宮切除術(shù)患者分組后組間年齡、疾病、體重等基線資料接近，具有研究意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均經(jīng)超聲及MRI明確診斷為子宮肌瘤或其他子宮相關(guān)疾病，且行手術(shù)治療；②患者年齡區(qū)間為34～50歲；③患者均為單發(fā)腫瘤，不合并其他部位占位病變；④子宮切除術(shù)方案患者與家屬知情同意；⑤患者具有手術(shù)適應(yīng)癥；⑥基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或嚴(yán)重心功能不全者；②合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)發(fā)正常交流溝通者；③合并子宮或盆腔惡性病變或惡性生殖器腫瘤患者；④合并嚴(yán)重血液疾病者。

1.2 方法

所有入組患者接受手術(shù)治療前均經(jīng)彩超、MRI檢查，并完善包括血常規(guī)、生化分析、腫瘤標(biāo)志物、凝血四項(xiàng)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；手術(shù)治療前先對(duì)陰道進(jìn)行連續(xù)沖洗2～3d，術(shù)前6h禁食，并給予灌腸，腸道清潔。所有患者手術(shù)經(jīng)由同一組醫(yī)護(hù)人員配合完成。

對(duì)照組：予以本組患者開(kāi)腹子宮切除術(shù)。協(xié)助患者取臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉治療，常規(guī)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌洞巾；沿患者下腹部正中線處進(jìn)行切入，逐層依次分離皮膚和皮下組織，將子宮提拉至盆腔外側(cè)，用2把粗中彎鉗對(duì)子宮兩側(cè)宮角進(jìn)行向上提拉，使用鹽水巾對(duì)腸管進(jìn)行鋪墊，讓手術(shù)視野更佳開(kāi)闊；采用中彎鉗對(duì)右側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部進(jìn)行夾閉，隨后切斷，并對(duì)斷處進(jìn)行縫合；采用同樣的手術(shù)方案對(duì)子宮左側(cè)對(duì)應(yīng)的組織及韌帶進(jìn)行手術(shù)處理，隨后沿子宮兩側(cè)剪開(kāi)闊韌帶前至膀胱子宮腹膜，向后到骶韌帶起始處，隨后反向朝著膀胱子宮腹膜方向進(jìn)行剪開(kāi)，將膀胱向下推至宮頸外口下方，靠近子宮，用鉗夾以切斷兩側(cè)子宮旁多處疏松組織，采用7號(hào)線對(duì)相應(yīng)部位殘端進(jìn)行縫合；靠近子宮峽部，鉗夾與切斷兩側(cè)處子宮動(dòng)脈與靜脈，經(jīng)7號(hào)縫線雙重縫扎血管斷端；兩側(cè)處子宮骶主韌帶以鉗夾夾閉并切斷，經(jīng)7號(hào)縫線縫扎斷端；后沿宮頸下方將子宮切除，關(guān)閉切口。子宮成功切除后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，予以患者止血、切口包扎縫合、定時(shí)換藥等治療。

觀察組：予以本組患者腹腔鏡子宮切除術(shù)。取患者膀胱截石位，靜脈下進(jìn)行麻醉，麻醉藥物發(fā)揮作用后常規(guī)給予無(wú)菌消毒，鋪設(shè)洞巾；在臍下輪1cm處進(jìn)行切開(kāi)，放置腹腔鏡鏡端，打入CO2氣體建立氣腹（壓力12～14mmHg），明確穿孔位置，選擇下腹部臍與髂前上棘連線外1/3處及恥骨聯(lián)合與左髂前上棘連線處進(jìn)行穿孔，穿孔時(shí)務(wù)必選擇血管分布少區(qū)域，穿孔后，從陰道內(nèi)放置杯形舉宮器；通過(guò)腹腔鏡對(duì)盆腔及腹腔內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行探查，采用鉗夾的方式將卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷隨后進(jìn)行電凝，采用同樣操作方法將對(duì)側(cè)卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷電凝；打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折區(qū)域，稍微用力向下將膀胱推至宮頸外口下方，注意推行位置距離宮頸外口下1cm左右為宜；應(yīng)用雙極電灼離斷子宮峽部血管上行支，于血管斷端內(nèi)側(cè)電灼離斷主韌帶；采用雙極電灼方式將宮骶韌帶起始位置電灼離斷；順著舉宮器的上方從陰道前穹隆位置起環(huán)狀將陰道穹隆切割，以便于進(jìn)一步將子宮進(jìn)行離斷；后從陰道中將被離斷的子宮緩慢取出，用無(wú)菌手套內(nèi)填紗布向后放置在患者陰道內(nèi)，以保證氣腹；在腹腔鏡輔助下對(duì)患者陰道的殘端進(jìn)行縫合，固定，反復(fù)探查盆腔及腹腔，待確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)，多次沖洗后，手術(shù)完成。術(shù)后予以患者止血、沖洗腹腔、釋放CO2等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（切口感染、液化、膀胱受損傷、腸梗阻）發(fā)生情況以及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74），包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度，每個(gè)維度0～100分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，子宮切除術(shù)患者計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）以n、%的形式表示，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量）以±s的形式表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05表示觀察指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組子宮切除術(shù)患者經(jīng)不同術(shù)式治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)情況見(jiàn)表1。組間圍術(shù)期指標(biāo)均值差異顯著，P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.子宮切除術(shù)患者組間圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

表1.子宮切除術(shù)患者組間圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 留置尿管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 110.50±5.50 75.30±4.50 17.50±3.20 24.50±2.30 4.50±1.50對(duì)照組 120.30±6.50 114.50±6.50 30.30±3.50 48.50±2.50 7.50±2.50 t 7.2793 31.3600 17.0705 44.6826 6.5079 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組、對(duì)照組子宮切除術(shù)患者經(jīng)不同術(shù)式治療后的切口感染、液化、膀胱受損傷、腸梗阻發(fā)生情況見(jiàn)表2，總發(fā)生率分別為2.5%、50%。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2.子宮切除術(shù)患者組間術(shù)后并發(fā)癥分析 (n=40,n)

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組、對(duì)照組子宮切除術(shù)患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表3。組間生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異顯著，P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3.子宮切除術(shù)患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=40,±s,分)

表3.子宮切除術(shù)患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=40,±s,分)

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 93.50±3.50 95.30±3.50 94.50±3.20 94.50±3.30對(duì)照組 84.30±2.50 84.50±3.20 86.30±2.50 85.50±2.50 t 13.5279 14.4032 12.7713 13.7489 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

婦科宮頸疾病發(fā)病率較高，疾病發(fā)生與患者生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等諸多因素有關(guān)[3]?；诩膊☆愋汀⑺幉∏殡A段不同，嚴(yán)重影響患者的健康生活[4]。針對(duì)婦科宮頸疾病優(yōu)選子宮切除手術(shù)治療方案，多以切除手術(shù)為主，目的是解除患者病癥、降低并發(fā)癥，保障患者的健康，提升患者的生活質(zhì)量[5]。結(jié)合疾病手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)全子宮切除術(shù)視野開(kāi)闊、操作范圍大，但手術(shù)切口大、組織損傷明顯，從而延長(zhǎng)了患者的手術(shù)時(shí)間、增加了術(shù)中出血量，且患者身心負(fù)擔(dān)較重，增加了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全性和效果[6]。應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)行子宮切除治療，實(shí)際上是采用穿刺的形式進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)方式可以杜絕傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)皮膚造成瘢痕，大大減輕手術(shù)切口對(duì)腹部皮膚及組織造成的損傷，也有助于減少術(shù)中出血量，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)時(shí)，多采用雙極電灼的方式處理相關(guān)血管，這樣能夠顯著降低子宮出血發(fā)生率，能夠避免手術(shù)對(duì)膀胱、直腸及輸尿管造成不必要的損傷，降低不良事件發(fā)生率，并且腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開(kāi)闊，可以任意角度探查盆腔及腹腔情況，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)解剖組織的辨識(shí)度更高，能夠降低手術(shù)難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者醫(yī)療安全。因此，近年來(lái)，腹腔鏡子宮切除術(shù)開(kāi)始廣泛用于婦科宮頸疾病治療中，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯[7]。腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)期間造成的組織損傷少，根據(jù)患者的具體特點(diǎn)執(zhí)行手術(shù)操作，減少了對(duì)手術(shù)患者的身體刺激，從而減少了術(shù)中出血量，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升了患者的生活質(zhì)量[8]。另外，腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后不宜遺留瘢痕，滿足了女性患者的美觀度需求，患者滿意度、接受度高[9]。蔣炳新[10]研究指出，腹腔鏡全子宮切除術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)突出，具有推廣價(jià)值。

本文結(jié)果顯示：觀察組宮頸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組的50%，手術(shù)時(shí)間（110.50±5.50）min、術(shù)后排氣時(shí)間（17.50±3.20）h、留置尿管時(shí)間（24.50±2.30）h、住院時(shí)間（4.50±1.50）d均明顯短于對(duì)照組，出血量（75.30±4.50）mL少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。組間觀察指標(biāo)比較，P<0.05，差異顯著。由此說(shuō)明，腹腔鏡子宮切除術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，可以減少患者手術(shù)損傷、術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果與張欣偉[11]研究結(jié)果有一致性，給予腹腔鏡子宮切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，基于飲食、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致婦科相關(guān)宮頸疾病發(fā)病率呈明顯遞增趨勢(shì)。需盡早診斷、治療，以提高患者安全性、生活質(zhì)量。腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)于優(yōu)化患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)有積極意義，進(jìn)一步提高了患者的安全性，加速患者術(shù)后康復(fù)，是婦科相關(guān)宮頸疾病的理想術(shù)式。另外，為了確保手術(shù)效果，需掌握好手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前做好患者情況正確評(píng)估、術(shù)中結(jié)合術(shù)者情況進(jìn)行手術(shù)操作。