尿干化學(xué)分析儀與顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的對(duì)比觀察

劉小寧 鞍山市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析尿干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，以優(yōu)化尿常規(guī)檢驗(yàn)方法。方法：選擇2019年10月～2020年6月在本院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的160例（160份尿液標(biāo)本）患者，根據(jù)檢驗(yàn)方法隨機(jī)分為尿干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)的對(duì)照組、顯微鏡手工法檢驗(yàn)的觀察組。比較經(jīng)不同方法檢驗(yàn)后白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：尿常規(guī)經(jīng)不同方法檢驗(yàn)后，觀察組、對(duì)照組組間白細(xì)胞（20.00%，20.00%）、紅細(xì)胞（23.75%，25.00%）、尿蛋白（15.00%，15.00%）檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較，差異并無(wú)顯著性，P均>0.05。結(jié)論：尿常規(guī)檢驗(yàn)可以有效篩查泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病，其中，尿干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法檢驗(yàn)方法較為常用，且整體尿常規(guī)檢驗(yàn)價(jià)值相當(dāng)，需結(jié)合受檢患者的實(shí)際情況合理選擇尿常規(guī)檢驗(yàn)方法，也可以進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，利于疾病的早期診斷、治療，促進(jìn)患者預(yù)后。

尿常規(guī)檢驗(yàn)是常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病篩查中，主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白以及酮體等[1]。尿常規(guī)檢查能夠初步判斷一些疾病，尿液中白細(xì)胞增高且伴有尿頻、尿急等癥狀情況下，基本可以判斷患者患有尿路感染疾病。紅細(xì)胞增高且患者有劇烈腰腹疼痛、腎絞痛等情況下，可基本判斷患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病。尿液中蛋白含量持續(xù)增高情況下，可認(rèn)為是腎小球腎炎、腎病綜合癥等腎臟疾病所致[2]。關(guān)于尿常規(guī)檢驗(yàn)的方法較多，其中，顯微鏡手工法是傳統(tǒng)檢測(cè)方法。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高，尿常規(guī)檢驗(yàn)方法也開(kāi)始不斷革新，開(kāi)始向現(xiàn)代化方法轉(zhuǎn)變，其中，尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)法也開(kāi)始廣泛用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中[3]。為了進(jìn)一步了解尿干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法檢驗(yàn)價(jià)值，本文以尿常規(guī)檢驗(yàn)患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為尿常規(guī)檢驗(yàn)患者，時(shí)間選自2019年10月～2020年6月，總計(jì)160例。160例患者中，男88例，女72例；患者年齡19～60歲，平均（40.30±4.50）歲；患者體重45～78kg，平均（55.80±5.30）kg；基礎(chǔ)疾病情況：泌尿科患者80例，內(nèi)科患者60例，耳鼻喉科患者10例，其他科室患者10例。160例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者均進(jìn)行尿干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法檢驗(yàn)，具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①>18歲成人；②檢驗(yàn)方案患者知情同意，具有配合能力；③檢驗(yàn)研究方法上報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染疾病患者；②檢驗(yàn)前使用影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的藥物；③喪失配合能力患者；④妊娠等特殊階段患者；⑤重大臟器疾病患者。

1.2 方法

檢驗(yàn)使用儀器為濟(jì)南格利特科技有限公司生產(chǎn)的尿液分析儀（GRT-2008型）、日本奧林巴斯的生物顯微鏡（CX21BIM－SET5）、上海民儀電子有限公司生產(chǎn)的離心機(jī)（LC-32）。采用此次受試患者的晨尿標(biāo)本，分別采用顯微鏡手工法、尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞、尿蛋白、紅細(xì)胞結(jié)果。

對(duì)照組：尿液干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)。應(yīng)用尿液分析儀、相關(guān)試劑，標(biāo)本嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。先質(zhì)控、后測(cè)定樣本，尿樣混勻后以尿液離心管取樣本10mL，試紙浸入樣本中2s后取出，沿試管邊緣刮下尿液，吸去多余樣品，以濾紙吸去試紙表面尿液，試紙放在傳送盤(pán)后檢測(cè)，打印出來(lái)保存。

觀察組：顯微鏡手工法檢驗(yàn)。以熱醋酸堿法進(jìn)行受試患者的尿蛋白檢驗(yàn)測(cè)試，吸取尿液（10mL）均勻加入到尿液離心管中，離心管放入到離心機(jī)中，1500r/min離心5min，離心機(jī)轉(zhuǎn)速降為0r/min情況下取尿液離心管，倒出上層液體，留取下層渾濁沉渣（0.2mL），試管吸取適量樣品置于鏡檢片上面，高倍顯微鏡觀察、記錄，注意樣品不能長(zhǎng)時(shí)間放置，最多1h，無(wú)特殊情況下，遵循現(xiàn)取現(xiàn)測(cè)的原則，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致的結(jié)果偏差問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄160例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

160例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，導(dǎo)入軟件包SPSS19.0計(jì)算。計(jì)數(shù)資料（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性率）以n、%的形式描述，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值為χ2。P<0.05表示相同指標(biāo)數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

160例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者的160份尿液標(biāo)本尿常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組與對(duì)照組組間白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果接近，P>0.05，差異無(wú)顯著性。

表1.160例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者經(jīng)不同方法后組間檢驗(yàn)結(jié)果分析 (n=160,n/%)

3.討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)水平隨之提高。其中，尿常規(guī)檢驗(yàn)是基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病的早期篩查工作提供了有價(jià)值的參考依據(jù)[4]。隨著尿常規(guī)檢驗(yàn)工作的開(kāi)展，可以依據(jù)尿液中各個(gè)成分的變化判斷身體情況[5]。例如，尿常規(guī)檢測(cè)中尿蛋白過(guò)多情況下，患者有腎臟疾病、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)其他臟器影響尿液成分變化的血液疾病、肝膽疾病等有重要的參考價(jià)值。分析尿常規(guī)檢驗(yàn)工作，常用的檢測(cè)手段包括尿液化學(xué)分析法、顯微鏡手工法[6]。其中，顯微鏡手工檢測(cè)法是傳統(tǒng)方法，可通過(guò)對(duì)尿殘?jiān)谋O(jiān)測(cè)，觀察樣本中白細(xì)胞、尿蛋白的含量，雖然檢驗(yàn)效率高，但是陽(yáng)性檢測(cè)精度較差，仍有不足和局限之處。尿液干化學(xué)分析儀是目前臨床用于檢測(cè)尿液的自動(dòng)化儀器之一，也是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室中用于尿檢的重要儀器之一。該儀器主要優(yōu)勢(shì)在于檢驗(yàn)速度快、操作步驟簡(jiǎn)單，但是臨床檢驗(yàn)工作時(shí)，仍有許多事項(xiàng)需要注意，如果分析儀應(yīng)用不當(dāng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度會(huì)有明顯的影響，許多間接環(huán)節(jié)及因素對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度也有明顯相關(guān)性。因此，在使用干化學(xué)分析儀對(duì)患者尿標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備的參數(shù)和功能，知道其注意事項(xiàng)和可能引發(fā)檢測(cè)結(jié)果誤差的原因，并進(jìn)行合理規(guī)避，以提高最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿液干化學(xué)分析儀在日常檢驗(yàn)工作中也有許多尚待改進(jìn)的地方，比如對(duì)尿中含有白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析時(shí)，分析儀工作原理為通過(guò)細(xì)胞漿中特有的酯酶進(jìn)行計(jì)數(shù)，不過(guò)對(duì)于部分粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞漿中并沒(méi)有特定的酯酶，因此對(duì)于一些腎結(jié)核引發(fā)淋巴細(xì)胞尿，檢驗(yàn)結(jié)果可能提示陰性，但鏡下就會(huì)提示陽(yáng)性；此外，對(duì)于感染期應(yīng)用抗生素治療的患者來(lái)說(shuō)，一些抗生素本身對(duì)粒細(xì)胞胞漿內(nèi)的酯酶反應(yīng)會(huì)有抑制作用，也會(huì)導(dǎo)致尿檢的假陰性。鑒于可能受到多種因素干擾，有時(shí)患者尿中白細(xì)胞基數(shù)不多，但分析試紙條的敏感度則相對(duì)較高，因此，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，顯微鏡下檢測(cè)陽(yáng)性率要比干化學(xué)分析儀更高，準(zhǔn)確度也更接近于實(shí)際指標(biāo)。尿液干化學(xué)分析儀可以有效測(cè)定尿液中的尿膽原、亞硝酸鹽、尿比重等化學(xué)成分，所用尿液標(biāo)本少，可以短時(shí)間獲取理想檢驗(yàn)結(jié)果[7]。另外，使用尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)對(duì)紅細(xì)胞的靈敏度高[8]。但是，對(duì)于病理性尿液樣本的檢查需要顯微鏡檢查輔助，對(duì)操作者的能力要求較高，需了解并熟練掌握儀器使用方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)，結(jié)合尿常規(guī)檢驗(yàn)工作分析，尿液干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)工作中也易受到多方面因素影響，從而降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。所以，實(shí)際尿常規(guī)檢驗(yàn)中，無(wú)論是尿液干化學(xué)分析儀，還是顯微鏡手工法檢驗(yàn)，都有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合受檢患者情況合理選擇檢驗(yàn)方法，可以進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，并不斷提高檢驗(yàn)操作能力，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率[10]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)不同方法檢驗(yàn)后，采取尿液干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)的對(duì)照組患者白細(xì)胞的檢驗(yàn)陽(yáng)性率為20.00%、紅細(xì)胞的檢驗(yàn)陽(yáng)性率為23.75%、尿蛋白的檢驗(yàn)陽(yáng)性率為15.00%，與采取顯微鏡手工法檢驗(yàn)的觀察組患者白細(xì)胞的檢驗(yàn)陽(yáng)性率20.00%、紅細(xì)胞的檢驗(yàn)陽(yáng)性率25.00%、尿蛋白的檢驗(yàn)陽(yáng)性率15.00%接近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05，數(shù)據(jù)差異無(wú)顯著性。本文結(jié)果與王國(guó)雙[11]研究結(jié)果有一致性，尿干化學(xué)分析檢驗(yàn)與手工法檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果中的白細(xì)胞陽(yáng)性率（29.17%，31.48%）、尿糖陽(yáng)性率（12.96%，14.35%）、酮體陽(yáng)性率（18.98%，18.06%）以及尿紅細(xì)胞陽(yáng)性率（21.76%，20.37%）接近，P>0.05，差異無(wú)顯著性。由此說(shuō)明，尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿液干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法檢查準(zhǔn)確度接近，為了提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，需結(jié)合患者的個(gè)體情況、檢驗(yàn)需求合理選擇檢驗(yàn)方法。綜合來(lái)看，兩種檢驗(yàn)方式結(jié)果沒(méi)有明顯差異，因此臨床工作時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，綜合選擇。臨床工作繁重，標(biāo)本量大，因此實(shí)驗(yàn)室檢查工作量多，在這種情況下，尿干化學(xué)分析儀的應(yīng)用顯得更方便快捷、速度也更快，有益于醫(yī)生早期診斷及治療。分析儀在對(duì)尿標(biāo)本中有形成分進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，細(xì)胞數(shù)量少時(shí)精密度不高，而細(xì)胞計(jì)數(shù)越高其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度越高，重復(fù)性也更佳。分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞檢測(cè)時(shí)靈敏度偏低，分析可能與聚焦不清，儀器識(shí)別不佳有相關(guān)性；尿標(biāo)本中部分草酸結(jié)晶大小及形態(tài)與紅細(xì)胞相近，因此可能造成紅細(xì)胞假陽(yáng)性，檢測(cè)結(jié)果可能偏高于實(shí)際指標(biāo)，并且有研究指出[12]，一些類(lèi)酵母樣的真菌也容易被當(dāng)做紅細(xì)胞，造成假陽(yáng)性，因此，當(dāng)對(duì)這些患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意結(jié)合顯微鏡人工鏡檢以進(jìn)一步確認(rèn)。檢測(cè)尿白細(xì)胞時(shí)，靈敏度和特異度較好，不過(guò)當(dāng)尿標(biāo)本中細(xì)菌明顯升高時(shí)，可能會(huì)被誤診為白細(xì)胞；當(dāng)尿中滿視野均為紅細(xì)胞時(shí)，白細(xì)胞的數(shù)目原本就不高，被紅細(xì)胞掩蓋后會(huì)導(dǎo)致所檢測(cè)的指標(biāo)進(jìn)一步降低。分析儀對(duì)尿中各種管型檢測(cè)時(shí)，特異性尚可，但靈敏度很低，分析可能與設(shè)備與視野個(gè)數(shù)有關(guān)，并且尿檢時(shí)采用的尿標(biāo)本也非離心尿，樣本不多，造成管型靈敏度低。反之，人工顯微鏡時(shí)，因尿標(biāo)本均經(jīng)離心處理，尿液相對(duì)濃縮，并且人工鏡檢對(duì)全片瀏覽更廣，發(fā)現(xiàn)管型的概率也更多。分析認(rèn)為，干化學(xué)分析儀對(duì)管型尿檢測(cè)率不高，跟儀器上容易有黏液絲或上皮細(xì)胞等有一定相關(guān)性。

丁菊芳等[13]研究指出，尿常規(guī)檢測(cè)中尿液干化學(xué)分析儀、顯微鏡手工法的運(yùn)用價(jià)值顯著，檢驗(yàn)結(jié)果接近。為了滿足患者的疾病診斷、后續(xù)治療需求，為了提高檢驗(yàn)效率，需結(jié)合患者的實(shí)際情況合理進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)工作，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，疾病發(fā)生與患者的飲食、生活習(xí)慣、炎癥、人體免疫等有關(guān)，且患病情況下可影響其他系統(tǒng)至全身，影響患者健康安全狀況。所以，需盡早診斷、治療，以提高患者安全性。隨著臨床診療工作的開(kāi)展，尿常規(guī)檢驗(yàn)可以有效篩查泌尿系統(tǒng)疾病，初步判斷患者疾病風(fēng)險(xiǎn)，為患者早期治療工作提供參考。其中，尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿干化學(xué)分析、顯微鏡手工法均較為常用，檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白的結(jié)果相似，整體檢驗(yàn)價(jià)值方面接近。為了提高檢驗(yàn)價(jià)值，降低疾病誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，仍需考慮受檢者的實(shí)際情況合理選擇，可以進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)。