經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂的臨床價(jià)值分析

沈月梅 陳雪梅 李麗芳

1 上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院超聲科 （江西 吉安 343000）

2 上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 吉安 343000）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)陰道超聲檢查在鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂的臨床價(jià)值。方法：選取2019年10月～2021年10月就診于本院的異位妊娠（n=45）、卵巢黃體破裂（n=35）患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，對(duì)患者均應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷，分析經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能，并比較兩種病癥患者的超聲影像特征。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為95.56%、卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率為94.29%，與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道超聲診斷顯示，異位妊娠患者與卵巢黃體破裂患者血流量特征、血流參數(shù)及血流頻譜特征比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠及卵巢黃體破裂中有一定的臨床價(jià)值，可通過(guò)血流量特征、血流參數(shù)及血流頻譜特征準(zhǔn)確鑒別。

異位妊娠與卵巢黃體破裂均為臨床常見的女性急腹癥，對(duì)女性健康威脅較大，需要及時(shí)接受有效診治[1]。異位妊娠主要指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，根據(jù)發(fā)生部位的不同分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等，最常見部位為輸卵管，發(fā)生率達(dá)到90%，常伴有陰道出血、腹痛等癥狀，會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂，甚至流產(chǎn)、休克，若治療不及時(shí)，極易引發(fā)腹腔大出血等危重病情[2]。卵巢黃體破裂主要因黃體在發(fā)育期間破壞了卵巢表面小血管引起黃體內(nèi)部出血，造成內(nèi)壓增加，導(dǎo)致破裂，常伴腹痛、肛門墜脹感，嚴(yán)重可誘發(fā)大出血，危害生命。由于以上兩種病癥臨床癥狀類似，且影像學(xué)檢查結(jié)果高度相似，在診斷過(guò)程中存在較高的誤診率，耽誤患者黃金治療時(shí)間，不利于預(yù)后[3]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷突破與創(chuàng)新，超聲檢查被更廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的診斷中，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查被廣泛應(yīng)用，該檢查可明確子宮及附件結(jié)構(gòu)及病變?；诖?，本研究在異位妊娠及卵巢黃體破裂鑒別診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)其診斷效能展開分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月～2021年10月本院診治的異位妊娠及卵巢黃體破裂患者為研究對(duì)象。其中異位妊娠患者45例，年齡21～45歲，平均（28.64±2.23）歲；停經(jīng)時(shí)間31～87d，平均（45.36±5.13）d；體重40～65kg，平均（49.32±2.15）kg。卵巢黃體破裂患者35例，年齡20～43歲，平均（28.17±2.09）歲；停經(jīng)時(shí)間30～85d，平均（45.13±5.10）d；體重40～65kg，平均（48.96±2.07）kg。兩種病癥患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比價(jià)值高。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次發(fā)?。虎谖唇邮芟嚓P(guān)治療；③自愿參與研究；④臨床資料完整；⑤簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔疾病者；②合并傳染性疾病者；③患有凝血功能障礙者；④其他臟器功能損壞嚴(yán)重者；⑤患有認(rèn)知障礙及精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，使用彩色多普勒超聲儀（西門子，型號(hào)SIEMENS），探頭MC9－4（腔內(nèi)探頭），探頭頻率設(shè)定為5～8MHz，患者取膀胱截石位，將耦合劑充分涂抹于探頭上，套上保護(hù)套，置于陰道內(nèi)，密切觀察體內(nèi)子宮及鄰近附件情況，多切面檢查，并觀察包塊形態(tài)、邊緣及回聲表現(xiàn)，對(duì)大小進(jìn)行測(cè)量，明確包塊邊界及回聲狀態(tài)等，監(jiān)測(cè)包塊鄰近血流狀況，對(duì)子宮血流豐富位置，用脈沖多普勒監(jiān)測(cè)，并多點(diǎn)測(cè)量，取搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility Index，PI）與阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）平均值，對(duì)腹、盆腔進(jìn)行探查，測(cè)量積液與其深度，取3次計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，分析經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠及卵巢黃體破裂的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)記錄兩種病癥患者的超聲影像特征，包括血流量特征：條狀、點(diǎn)狀、環(huán)狀；血流參數(shù)：PI、RI；血流頻譜特征：高阻力型、低阻力型、極低阻力型、舒張期、無(wú)張力期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，多級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：=0.05。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能分析

經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為95.56%、卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率為94.29%，與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能分析

2.2 兩種病癥患者的血流量特征比較

異位妊娠患者點(diǎn)狀與條狀血流量特征均較卵巢黃體破裂患者更高，環(huán)狀血流量特征更低（P<0.05），見表2。

表2.兩種病癥患者的血流量特征比較 (n/%)

2.3 兩種病癥患者的血流參數(shù)比較

異位妊娠患者PI、RI均較卵巢黃體破裂患者更低（P<0.05），見表3。

表3.兩種病癥患者的血流參數(shù)比較(±s)

表3.兩種病癥患者的血流參數(shù)比較(±s)

組別 n PI RI異位妊娠 43 0.53±0.12 0.39±0.09卵巢黃體破裂 37 0.96±0.31 0.68±0.25 t 6.924 9.327 P 0.000 0.000

2.4 兩種病癥患者的血流頻譜特征比較

異位妊娠患者舒張期、無(wú)張力期、高阻力型、極低阻力型占比均較卵巢黃體破裂患者明顯更高，低阻力型占比較卵巢黃體破裂患者明顯更低（P<0.05），見表4。

表4.兩種病癥患者的血流頻譜特征比較(n/%)

2.5 兩種病癥患者的超聲影像學(xué)圖像分析

經(jīng)陰道超聲顯示1例左側(cè)輸卵管（破裂型）患者左側(cè)區(qū)域的包塊孕囊回聲隱約可見，內(nèi)充填低回聲光點(diǎn)，多因積血所致，包塊和卵巢關(guān)系密切，見圖1。經(jīng)陰道超聲顯示1例右卵巢黃體破裂患者右卵巢邊界模糊，內(nèi)見囊腔，內(nèi)回聲見網(wǎng)格狀，卵巢周邊低回聲團(tuán)塊包裹不規(guī)則，且與右卵巢間可見間隙，盆腔內(nèi)間點(diǎn)狀回聲，見圖2。

圖1.左側(cè)輸卵管妊娠（破裂型）

圖2.右卵巢黃體破裂

3.討論

異位妊娠發(fā)生率較高，其中最多見輸卵管妊娠，因蛻膜不完全，當(dāng)植入孕囊后，絨毛會(huì)依附在蛋白分解酶上，并逐漸破壞，進(jìn)入到管壁肌層內(nèi)，由于輸卵管管壁較薄，不適合受精卵發(fā)育，當(dāng)發(fā)育到一定程度后易導(dǎo)致破裂或流產(chǎn)。而卵巢黃體位于卵巢表面，其張力大且質(zhì)地脆，彈性不足，其中血管豐富，若受到外因作用下引起破裂，極易導(dǎo)致出血。異位妊娠患者通常有過(guò)停經(jīng)史，且有不規(guī)則的陰道出血、突發(fā)下腹疼痛等癥狀，而卵巢黃體破裂患者發(fā)生時(shí)也有突發(fā)下腹疼痛癥狀，但患者多在月經(jīng)中后期發(fā)生，當(dāng)腹部受到外力作用下，如撞擊，或婦科檢查時(shí)容易發(fā)病，當(dāng)發(fā)生異位妊娠或卵巢黃體破裂時(shí)，若未及時(shí)采取有效診治，延誤治療，會(huì)直接危害到患者生命安全[4]。有研究顯示，導(dǎo)致異位妊娠、卵巢黃體破裂誤診通常與以下原因存在聯(lián)系[5]：①患者隱瞞性生活、否認(rèn)月經(jīng)不規(guī)律等現(xiàn)象。②聲像圖不典型，尿妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果不明顯。③聲像圖混雜，如炎性包塊、異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤等婦科疾病聲像圖多相似，難以準(zhǔn)確區(qū)分。而由于兩種病癥的臨床癥狀類似，在鑒別診斷上也存在一定難度，以往多是用尿妊娠實(shí)驗(yàn)、傳統(tǒng)二維超聲檢查，尿妊娠實(shí)驗(yàn)僅適用于已絕經(jīng)或臨床癥狀比較明顯患者，部分月經(jīng)不調(diào)患者仍需采用影像學(xué)檢查，而傳統(tǒng)二維超聲檢查圖像分辨率不足，存在較高的誤診率，不利于患者后續(xù)治療。因此，針對(duì)上述兩種病癥，急需應(yīng)用更準(zhǔn)確的鑒別診斷方式以提高患者的診治效率。

經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷效能比較可靠的檢查方式，通過(guò)將探頭置入到患者陰道內(nèi)，可直接觀察盆腔及宮頸內(nèi)的病理圖像，較少受到脂肪、脹氣等外界影響因素，成像質(zhì)量好且準(zhǔn)確率高[6]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查相比起經(jīng)腹部超聲檢查，在鑒別異位妊娠與卵巢黃體破裂中前者的準(zhǔn)確率明顯更高[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠、卵巢黃體破裂的準(zhǔn)確率分別為95.56%、94.29%，可見，該檢查方式可獲得較為理想的診斷效能。究其原因?yàn)?，?jīng)陰道超聲檢查探頭頻率比較高，可近距離接觸到病變部位，并且可防止受到外界影響，可明確體內(nèi)子宮及周圍附件的具體情況，從而準(zhǔn)確辨別病變表現(xiàn)。

卵巢黃體與促黃體生成素有直接聯(lián)系，多在成熟卵巢排卵后生成，因顆粒層細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞等增生或體積增大所致，當(dāng)發(fā)育直接超過(guò)3cm，則為黃體囊腫。而卵巢黃體囊腫的囊內(nèi)出血型主要與外力或自發(fā)因素有關(guān)，常表現(xiàn)為囊腫內(nèi)壁破裂，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血液漏流，積聚于囊內(nèi)而形成。異位妊娠形成的包塊多為類圓形妊娠囊型包塊，存在于一側(cè)卵巢周圍，與卵巢緊貼。而采用陰道超聲檢查時(shí)可明確觀察到包塊形態(tài)大小不一或不規(guī)則，包塊回聲雜亂。本研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者與卵巢黃體破裂患者的血流量特征、血流參數(shù)及血流頻譜特征有明顯差異。在經(jīng)陰道超聲中異位妊娠患者主要存在點(diǎn)狀與條狀血流量特征，存在少量環(huán)狀血流量特征，并且血流持續(xù)性和充盈程度表現(xiàn)較差，血流分布無(wú)規(guī)律性。這主要是在異位妊娠時(shí)，由于胚胎著床環(huán)境差，絨毛組織發(fā)育弱，造成HCG分泌量不足，無(wú)法有效刺激黃體，導(dǎo)致異位妊娠包括血供不足，從而表現(xiàn)出高阻力血流頻譜[8]。此外，當(dāng)受精卵著床部位存在組織水腫、血塊擠壓及血管痙攣顯示時(shí)，可呈現(xiàn)高阻力型、無(wú)舒張期等血流頻譜形態(tài)變化。而卵巢黃體破裂患者多為低阻力型血流頻譜，PI、RI表現(xiàn)較高，主要是卵巢黃體破裂多在卵泡排卵后3d內(nèi)，因卵泡膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞及新生血管等增長(zhǎng)導(dǎo)致，與鄰近卵巢組織血流量相比明顯更高。因此，經(jīng)陰道超聲檢查通過(guò)影像學(xué)圖像表現(xiàn)可有效鑒別異位妊娠與卵巢黃體破裂。

綜上所述，異位妊娠與卵巢黃體破裂通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)患處血流分布有明顯差異，前者血流信號(hào)多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀，后者多表現(xiàn)為環(huán)狀；前者各項(xiàng)血流參數(shù)比后者更低；前者血流頻譜多表現(xiàn)為舒張期、無(wú)張力期、高阻力型、極低阻力型，后者多表現(xiàn)為低阻力型。通過(guò)影像學(xué)圖像表現(xiàn)可提高鑒別診斷準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供可靠信息。